胃潰瘍出血42例的臨床護理分析

白麗平 劉寬榮

摘要：目的 總結胃潰瘍出血的治療和護理方法。方法 對住院治療胃潰瘍出血患者42例的臨床資料、治療與護理方法進行回顧性分析。結果 42例患者4例手術治療，余均保守治療好轉出院。住院6～19 d，平均11.5 d。無死亡病例和嚴重并發癥發生。結論 胃潰瘍出血患者進行細心的觀察和護理，適時的心理疏導和健康教育，可以提高搶救成功率和治愈率，降低并發癥的發生率。

關鍵詞：胃潰瘍；出血；護理

胃潰瘍是臨床常見病和多發病，多由于患者平時飲食不當或其他原因極易引發上消化道出血，甚至造成胃穿孔等急性病癥。2010年1月～2012年12月在我院治療胃潰瘍出血患者42例，現將其臨床資料、治療方法和護理經過進行總結分析，以提高胃潰瘍出血的診治護理水平。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2012年12月共住院治療胃潰瘍出血患者42例，男31例，女11例，年齡35～63歲，其中40歲以下5例，40～49歲21例，50～59歲13例，≥60歲3例。有明顯反復發作的胃潰瘍病史者29例，曾有出血病史者6例，15例有黑便史。所有患者根據病史和臨床癥狀，經相關影像學檢查予以確診。潰瘍發生部位：十二指腸18例，胃竇12例，胃角9例，其他部位3例。

1.2方法 入院后先進行有效的止血措施，迅速建立靜脈通道，快速輸注止血藥物和液體，以保證有效血液循環量，進行抗休克、糾正水電解質平衡、糾正酸中毒、輸注血液制品等治療。根據癥狀體征發現有穿孔者立即安排準備手術。

1.3臨床護理

1.3.1基礎護理 入院后立即協助住院醫師進行止血治療操作，檢查生命體征及變化，并做好護理記錄。待出血停止后留置胃管，予胃腸減壓，讓患者保持安靜。隨時觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，以及表情和面容，從細微的變化中發現微小的病情變化，及時報告住院醫師進行相應處理。分別于每日空腹抽取胃液做pH值監測及潛血試驗，連續監測至胃液潛血試驗陰性連續3次為止；留取大便做潛血試驗，同時觀察胃腸道癥狀，評估出血情況，隔日復查一次血常規。血常規檢查貧血嚴重者予輸注血液制品，以保護內臟因缺血造成的損害。在確定出血部位還沒有完全愈合之前，盡量不要進行上消化道檢查項目，以防檢查影響傷口愈合或造成再次出血。待出血停止3d后，再進行必要的檢查，以排除肝硬化、慢性腎衰及血液病等，特別是要排除因惡性腫瘤造成的上消化道出血。

1.3.2生活護理 患者禁食直至出血停止3 d后方可進食。飲食以流食為主，以清淡營養為原則，切忌硬食和刺激性食物。當患者進食時，細心觀察有無惡心、打嗝等癥狀，以估計胃內是否還有存留物。隨時清理患者的嘔吐物，衣服被單上的血漬及時清洗，仔細觀察排泄物有無出血跡象，將隱匿的出血控制在萌芽狀態。

1.3.3心理護理 患者的情緒是病情轉化的重要因素，情緒越緊張出血會越多。根據不同的患者需求施以相應的心理疏導，情緒緊張患者耐心解釋疾病的病因、治療方法和療效；耐心傾聽患者的傾訴。叮囑家屬在探視時勿用惡語或惡性事件刺激，影響患者的情緒。特別是對惡性腫瘤患者，如需要隱瞞病情者，則應給予合理的解釋。

1.3.4健康指導 胃潰瘍伴活動性出血的發病與幽門螺桿菌感染因素有關，還與不良的心理、應激性事件、吸煙等不良的生活嗜好有關聯[1]。教育患者改變不良生活習慣，按時用藥，以促進潰瘍盡早愈合。特別是出院后的飲食更應注意，預防再次出血。患者出院時，應指導其出院后的治療和休養，并叮囑其定時復查，預防病情反復或轉化成惡性病變。在體質恢復后，適當參加力所能及的工作，堅持體育鍛煉，建立科學的生活方式。

2 結果

42例患者中，3例采取手術切開穿孔修補術，1例胃癌施行胃大部切除術，余均保守治療好轉出院。住院6～19 d，平均11.5 d。住院期間未發生再出血，無死亡病例和嚴重并發癥發生。術后1～3個月隨訪，病情穩定。

3 討論

本地區是上消化道惡性腫瘤高發區，胃癌是影響居民健康的前3位惡性腫瘤之一，每年有近300例新發病例。慢性胃炎、胃潰瘍等更是臨床常見病和多發病，部分病例則有長期病史。所以，臨床診治中一定要掌握惡性腫瘤和良性病變的鑒別診斷，嚴防惡性腫瘤的漏誤診，延誤患者病情，失去最佳治療機會。因多數胃癌患者也會出現便血和上消化道出血，更有部分患者會是胃潰瘍惡變。胃潰瘍合并出血患者采取內科保守治療可提高搶救成功率和患者治愈率，降低并發癥的發生率[2]。只有在潰瘍面積較大或潰瘍穿孔時立即手術才是最明智的選擇。老年患者由于身體機能退化，可能在臨床出現消化液侵蝕血管壁，造成血管壁破裂出血，癥狀往往較為嚴重[3]，因癥狀不典型且并發癥又多，在臨床診治的過程中應根據其臨床特點重視治療和療養，提高老年消化性潰瘍患者的臨床治療效果和生活質量[4]。

從本組病例可以看出，廣大患者對胃潰瘍疾病的認識不夠，療養和治療的方法不明，導致潰瘍病長期存在，提示對該類人群的健康知識教育的重要性和必要性。加強農村人群的健康教育，建立健康檔案，摸清轄區人群身體狀況，可以大大減少患病率，提高農村人群的健康水平。

參考文獻：

[1]李珍蓮.胃潰瘍伴活動性出血患者176例的胃鏡檢查及其護理[J].中國醫藥指南，2011，9（33）：192-193.

[2]李紅玉.胃潰瘍合并出血內科治療的護理[J].中外醫療，2013，32（7）：158-159.

[3]孟杰，趙淑芹，尹玲.老年胃潰瘍合并胃出血50例臨床分析[J].中國老年學雜志，2013，33（16）：4040-4041.

[4]張鶴鳴，李菊蘭，袁濤.老年消化性潰瘍96例臨床特點[J].中國老年學雜志，2013，33（05）：1048-1050.

編輯/張燕