高齡老年人髖部骨折圍手術期的護理

梁璠

摘要：總結高齡髖部骨折行人工髖關節置換術的圍手術期的護理體會。對我院2013年01月～2014年12月收治的高齡老年髖部骨折患者采用人工髖關節置換術治療，術前、術后針對患者的特殊情況（高齡伴有不同程度的基礎病）及術后采取綜合護理措施，同時在術前術后進行康復指導，觀察護理效果。人工髖關節置換術治療高齡老年股骨骨折，進行綜合性治療護理及康復指導，為患者解除疼痛，早日下床活動，減少并發癥，降低死亡率，改善生活質量，縮短了住院時間。

關鍵詞：高齡老年人髖部骨折人工髖關節置換術圍手術期的護理及康復指導

我國人口逐漸老齡化，由于老年人身體臟器衰退，尤其是骨質疏松，老年人極易發生骨折，最常見的是髖部骨折。老人輕微的外傷即可引起骨折，也是導致老年人行動障礙的首要原因[1]。由于老年人對生活質量的需求及醫學水平的提高，老年人對手術適應年齡有所提高，但由于老年人的心理、生理變化，合并基礎疾病多，機體臟器功能低下，手術耐受性 低[2]，通過圍手術期的護理，及術后及時準確系統康復指導，對縮短患者住院時間，減少各種并發癥的發生，提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年01月～2014年12月共進行22例高齡老年人人工髖關節置換術，男12例，女10例，年齡75～93歲，平均年齡83歲。骨折類型：股骨粗隆間骨折12例，股骨頸骨折10例。其中大多合并高血壓，冠心病、腦梗塞后遺癥、肺結核、糖尿病、尿毒癥、老年性慢支并肺部感染、老年性癡呆癥等，住院時間17～47 d，平均23 d，均達到臨床愈合。出院1個月后均獲得隨訪，1例出院后死亡，1例因腦出血偏癱臥床休息，其余患者恢復術前日常生活或基本的自理能力。

1.2方法 入院即給予患肢行皮膚牽引，完善各項檢查，如心電圖、實驗室檢查、胸部X線片、頭部CT、患肢行多普勒靜脈彩超、配血備血等。術前積極治療各種原發病，如用藥物將血壓和血糖控制在接近正常范圍，用擴血管藥物治療冠心病，靜脈點滴抗生素控制感染，全身情況較差者給予支持療法，情況穩定后行半髖或全髖關節置換術。術前嚴格執行手術野皮膚準備，術前12 h禁食，4 h禁飲，術前30 min使用抗生素，術后積極抗感染、對癥等治療，臨床愈合出院。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 老人家傷前曾行動自如或生活能自理，到因為骨折疼痛帶來痛苦，不能行走，易出現情緒低落；針對患者的文化和方言不同，以及家屬的不同表現做好心理護理，耐心地解答患者及家屬提出的問題，利用圖片、資料向患者及家屬介紹成功的病例，生活上多給予照顧和指導，使患者及家屬樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2疼痛的護理 入院時應熱情接待，主動為患者及家屬介紹醫院環境、主治醫生、科主任及責任護士，關心患者的感受，并及時給予藥物止痛。行患肢皮膚牽引時，牽引帶予厚襯墊（如毛巾等），足跟墊一個水墊（可用一次性引流袋裝適量水，既經濟又實用），定期檢查牽引部位及足跟部皮膚情況，隨時聽取患者的感受并給予處理。

2.1.3飲食、大小便的護理 根據病情指導患者進食粗纖維易消化的清淡飲食，鼓勵患者多飲水，指導患者沿臍周順時針方向按摩腹部，2～3次/d，5～10 min/次，以促進腸蠕動，訓練患者床上大小便，防止尿潴留及便秘的發生。必要時給果導片口服或用開塞露塞肛助其排便。

2.1.4預防下肢血栓形成（deep vein thrombosis，DVT） 髖部骨折后因疼痛和制動血流緩慢或淤滯易引起血栓，因此應與患者及家屬講解血栓形成的危害及預防的重要性，在進行下肢牽引時，指導并督促患者行股四頭肌及踝泵運動，以預防深靜脈血栓形成（DVT），DVT是一種靜脈內血凝塊阻塞性疾病，是外科患者常見并發癥之一[3]。根據病情預防用藥如低分子肝素鈣0.4 ml皮下注射等。

2.1.5預防壓瘡、肺部感染、尿路感染等并發癥的發生 患者入院后給予墊海棉墊，指導患者利用雙手抓住吊環，健側肢體屈曲支撐床上抬臀練習，既能減輕局部受壓，增加腸蠕動，又能鍛煉雙上肢的力量，為以后下床活動打下基礎。指導患者進行有較咳嗽，鼓勵患者排痰，多飲水，女患者排尿后及時用溫水擦洗會陰部。如有其他基礎疾病，應先控制原發病，密切觀察病情，發現情況及時報告醫生處理。遵醫囑使用抗炎、降壓、降糖等藥物治療。

2.1.6術前準備 完善各項檢查，如心電圖、實驗室檢查、胸部X線片、頭部CT、患肢多普勒靜脈彩超、配血備血等。嚴格執行手術野皮膚準備，術前12 h禁食，4 h禁飲，術前30 min使用抗生素。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 術后去枕平臥6 h，嚴密觀察生命體征變化，給予吸氧、心電監護，術后第2d或待病情穩定后逐漸抬高床頭成半臥位，注意觀察患者意識情況，保持各引流管通暢，防止扭曲、打折、脫出，觀察引流液顏色、量并做好記錄，注意觀察傷口敷料滲血情況，如引流量≥500 ml，敷料滲血較多時，及時報告醫生處理。

2.2.2正確體位 術后保持患肢外展中立位，患肢穿“丁”字鞋，雙腿之間放置梯形墊，防止患肢外旋、內收，搬運或翻身時應將髖部托起，以防止關節脫位。因患者年齡較大，術后常不由自主地將梯形墊踢開，應注意觀察并提醒家屬配合。

2.2.3疼痛的護理 術后教育患者積極配合使用止痛藥鎮痛，讓患者了解止痛藥鎮痛不僅可以改善切口組織的氧分壓和血液供應，減少并發癥的發生，還可減少因劇痛引起心血管、呼吸等生理功能紊亂現象的發生[4]，應及時有較止痛，保證患者充足的睡眠。

2.2.4預防感染 老年人由于自身生理機能下降，且骨折后在一定時期內需要臥床治療，加之疼痛、麻醉及手術刺激等原因，傷后易發生呼吸系統并發癥，有文獻[5]報道其發生率高達19%，其中以肺部感染和肺栓塞最嚴重，是導致患者死亡的重要因素之一[6]。保持呼吸道通暢，對于痰液粘稠不易咳出者，可用0.9%氯化鈉10 ml加慶大霉素8萬單位加糜蛋白霉4000單位霧化吸入，2次/d。留置導尿管者，囑患者多飲水，一般3 d后拔出，如無止痛泵，根據病情第2 d即可拔出，保持切口敷料干燥，防止尿液浸濕，注意觀察體溫、血常規變化情況，遵醫囑應用抗生素。

2.2.5預防下肢深靜脈血栓形成 麻醉過后即指導患者行踝泵運動，遵醫囑應用低分子肝素鈣0.4 ml皮下注射，第2 d可行股四頭肌等長收縮運動，觀察下肢的皮膚是否發紅、皮膚溫度是否正常。有無疼痛、腫脹、以及足背動脈搏動情況等，行CPM功能鍛煉，病情允許即可盡早下床活動，以預防下肢血栓形成。

2.3術后康復訓練 麻醉清醒后，指導患者行各趾活動，術后第1 d指導患者行股四頭肌功能鍛煉，足趾及踝關節的伸屈及旋轉運動，以不感到疲勞為度。第2 d病情許可可床頭抬高45°～60°，術后3～7 d練習床邊站立，早晚各1次，待適應后扶助行器行走，剛開始下床時有醫生或護士陪護，以給患者足夠的信心。囑患者及家屬出院后堅持康復訓練，不宜坐矮凳或下蹲，不要使用蹲廁，早期避免劇烈活動和患肢過度負重。

3 討論

高齡老年股骨骨折行人工髖關節置換術的圍手術期的護理及術后早期康復鍛煉非常重要，術前護理是手術成功的關鍵，術后早期康復鍛煉是增加局部血液循環，增加肌肉力量，預防壓瘡，肌肉萎縮、關節僵硬、下肢深靜脈血栓形成。通過術前、術后及心理護理，明顯減輕患者的痛苦，增加手術的成功率和縮短手術恢復時間，較好地控制患者并發癥的發生。

參考文獻：

[1]葛向煜，王君俏，劉邦忠，等.老年髖部骨折患者術后肢體功能恢復的康復護理研究進展[J].中華護理雜志，2008，6（6）：550-552.

[2]王麗芳，護理干預對人工全髖關節置換術患者康復效果及生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2011，6（17）：25-26.

[3]易小青，傅愛鳳，付愛民，等.踝泵運動對預防外科術后患者深靜脈血栓形成的臨床研究[J]中國實用護理雜志，2013，6（16）：36-38.

[4]黃婉兒，黃舜佩.護理干預對骨科患者術后疼痛的影響[J].中國實用護理雜志，2011，5（15）：16-17.

[5]吳國豪，莊秋林.重視圍手術期呼吸系統并發癥的預防和處理[J].中國實用外科雜志，2011，31（2）：109.

[6]萬琪.標準護理計劃單在高原腦水腫患者中的應用[J].中華護理雜志，2008，43（2）：137.

編輯/肖慧