A1護理干預降低新生兒靜脈留置針導致靜脈炎的效果分析

曾樹英

摘要：目的 探討護理干預對新生兒留置針導致的靜脈炎的效果分析。方法 對我院進行靜脈輸液并行靜脈留置針的新生患兒300例。隨機分為對照組和觀察組，每組150例。觀察組患兒在靜脈留置針前后都進行護理干預，對照組患兒實施常規靜脈留置針。觀察兩組患兒靜脈留置針導致靜脈炎的發生情況。結果 觀察組靜脈炎發生率低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。結論 護理干預能夠降低新生兒靜脈留置針導致的靜脈炎，建議臨床推廣。

關鍵詞：新生兒；靜脈留置針；靜脈炎

靜脈留置針在新生兒疾病治療過程中應用較多，靜脈留置針又稱套管針，其套管柔軟，套管能夠在靜脈內長時間留置，對于住院時間長、有長期靜脈輸液需要的新生兒來說，作為頭皮針的替代產品，減輕患兒由于反復穿刺而造成的痛苦，同時也使護士的工作量得以減輕，同時提高工作效率。而且靜脈留置針相當于保留了一條可供隨時給藥的靜脈通路，有利于為臨床用藥和緊急搶救節約寶貴的操作時間[1]。但是在操作過程中，如果護理不當或其他操作不規范可導致靜脈炎發生，會增加患兒的痛苦，給臨床帶來了新的護理問題，也給進一步的治療造增加了難度，同時也引起了家長的擔心。所以避免不當的操作，減少患兒靜脈炎的發生非常重要，很多因素可增加靜脈炎的發生率，我們查閱了大量資料并進行討論，分析發生的原因并積極采取護理干預，取得了良好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月于我院使用靜脈留置針的新生患兒300例。隨機分為兩組，對照組和觀察組。男性嬰兒190例，女性嬰兒110例。足月兒246例，平均胎齡（38.7±4.6）w；早產兒54例，平均胎齡（33.3±2.6）w。兩組患兒的性別、胎齡上的差異無統計學意義（P<0.05），不會對成為實驗結果差異的影響因素。

1.2方法 收集的300例患兒，對照組患兒進行常規靜脈留置針護理，觀察組患兒實施靜脈留置針時進行護理干預。靜脈留置針使用方法：穿刺時以30°左右的角度進針刺入血管，刺入血管過程中速度要緩慢，見血后再降低進針角度，沿著血管把留置針繼續向前推進約2 mm。左手的拇指食指摁住針翼，右手將針芯退出，然后使針頭連接輸液裝置，最后采無菌透明敷貼固定留置針。

護理干預措施：①選擇合理的穿刺部位，新生兒穿刺部位盡量靠近神經、韌帶、關節、受傷、感染的靜脈，選擇頭皮靜脈、耳后靜脈等頭部淺靜脈，盡量避免下肢靜脈，因為新生患兒不易配合，容易走針，成功率低。②患兒在使用強刺激性的藥物或者高濃度藥物時，需選擇較大的血管，可以降低靜脈炎的發生幾率，根據藥物的性質以及濃度相應的調節輸液速度，輸入刺激性藥物時調節輸液速度宜慢[2]，輸入刺激性強的藥物后用生理鹽水沖洗輸液管，減少附著的成分，避免殘留的損害性藥物對血管內皮造成損傷[3]。③加強護理人員的規范操作流程，護理人員應規范化洗手，嚴格遵守無菌操作，對患兒穿刺部位的消毒采用75%酒精進行常規消毒，并且消毒面積要超過敷料覆蓋面積，封管操作時要保證嚴格無菌防止細菌感染的發生，待穿刺成功后再次進行消毒并覆蓋敷貼，防止局部皮膚表面細菌逆行侵入血管。貼膜保證粘貼牢固。輸液完畢后拔針時也需消毒：首先揭掉粘貼，用75%酒精對穿刺部位皮膚進行消毒，再用無菌敷料覆蓋，輕壓下拔針，并用膠布固定。穿刺失敗的留置針不能再次使用，需及時處理。

1.3評價標準 根據美國靜脈輸液護理學會（INS）制定的靜脈炎評定標準觀察兩組患兒靜脈留置針靜脈炎發生情況，對靜脈進行分度。Ⅰ度：穿刺部位局部出現疼痛、紅腫或者水腫等，未出現靜脈條索狀改變，觸摸時無硬結發生。Ⅱ度：穿刺部位出現疼痛癥狀，局部有紅腫或水腫出現，局部靜脈發生條索樣改變，沒有觸及到硬結。Ⅲ度：局部出現疼痛癥狀，局部有紅腫或水腫發生，出現靜脈條索狀改變，可觸及到硬結。

1.4統計學方法 使用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

對照組患兒中靜脈留置針靜脈炎患兒有20例，其中Ⅰ度靜脈留置針靜脈炎14例，Ⅱ度靜脈留置針靜脈炎6例。靜脈炎發生率為13.3%觀察組患兒中靜脈留置針靜脈炎6例，其中Ⅰ度靜脈留置針靜脈炎5例，Ⅱ度靜脈留置針靜脈炎1例，靜脈炎發生率為4.0%。兩組靜脈炎發生率差異通過統計學軟件SPSS分析（P<0.01），差異具有統計學意義；兩組患兒Ⅱ度靜脈炎發生率差異通過統計學軟件SPSS分析（P<0.05），差異也具有統計學意義。護理干預能顯著降低新生兒靜脈留置針導致的靜脈炎的發生率，并且也能降低Ⅱ度靜脈炎的發生率，見表1。

3 討論

靜脈留置針在新生兒疾病治療過程中應用較多，靜脈留置針又稱套管針，其套管柔軟，套管能夠在靜脈內長時間留置，對于住院時間長、有長期靜脈輸液需要的新生兒來說，作為頭皮針的替代產品，減輕患兒由于反復穿刺而造成的痛苦，同時也使護士的工作量得以減輕，同時提高工作效率。本研究結果表明，干預護理能夠有效降低新生兒靜脈留置針導致的靜脈炎的發生率，并且若已經發生了靜脈炎，護理干預組患兒的病情比常規護理組患兒好。通過我們的分析，發生靜脈炎的因素有如下：新生兒尤其是早產兒皮膚菲薄，角質層薄且易于脫落，皮下脂肪少、結締組織和彈力纖維發育不良，皮膚的屏障作用弱，留置針作為外界刺激較容易引起損傷，引發感染炎性反應。穿刺部位若選在活動頻繁的關節附近，或選擇靜脈瓣多且血流速慢的下肢靜脈等，易造成藥物滯留，留置針在血管內易造成對血管內膜的機械性刺激和損傷，使靜脈炎的發生率增高。皮膚消毒不嚴格也可增加靜脈炎的發生率，輸液時因穿刺破壞了皮膚的屏障作用，病原菌經針孔侵入到皮下組織及血管內，引發局部甚至全身感染。越粗的留置針越容易引起靜脈炎。輸液速度大于血液流速時對血管壁刺激增加，易引起靜脈炎的發生。首次穿刺失敗，同一留置針反復穿刺使用，易于將病原菌帶入穿刺點的皮膚乃至血管，導致靜脈炎。醫護人員需注意以上可能引起靜脈炎發生的因素，既可大大降低靜脈炎的發生率。

綜上所述，護理干預能夠降低新生兒靜脈留置針導致的靜脈炎，建議臨床推廣。

參考文獻：

[1]鄧軍，張春燕.留置針致新生兒靜脈炎的原因分析及護理對策[J].中國傷殘醫學，2011，19（5）：30.

[2]文芝清，夏姿奇，劉穎.靜脈留置針所致靜脈炎的危險因素分析及預防對策[J].當代護士，2011，7（2）：130-132.

[3]張萍.小兒淺靜脈留置針致靜脈炎的防護進展[J].銅陵職業技術學院學報，2012，（3）：25-26.編輯/翟辰萬