高血壓病性心臟病患者的適應心理護理

孫福華

摘要：目的 評價適應心理護理在高血壓病性心臟病患者護理中的應用價值。方法 2014年1月～2015年4月，觀察組與對照組均納入患者61例，分別采用適應性心理護理、常規心理護理，對比相關指標。結果 4 w后，觀察組與對照組SAS、AIS評分低于確診后次日，觀察組低于對照組，觀察組與對照組GSES評分高于確診后次日、觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組要求提前出院率、不良事件合計例次率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 適應性心理護理有助于增強患者治療信心，降低不良事件發生風險。

關鍵詞：高血壓性心臟病；適應性；心理護理

高血壓是臨床常見病，我國高血壓發病率約為18.8%，35～74歲成人發病率約為27%，隨著社會環境的變化、人口老齡化，高血壓發病率逐年上升[1]。高血壓長期控制不佳，可致心臟結構功能改變，引發高血壓性心臟病，患者以早期左室舒張功能減退、左室肥厚（LVH）為主要病理表現，LVH是判斷高血壓病情嚴重程度的重要指標，LVH還是預測心血管事件發生風險的獨立危險因子[2]。高血壓性心臟病是一種慢性進行性疾病，傳統的心理護理方法較簡單，主要以口頭宣教、安撫為主，缺乏理論指導[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年1月～2015年4月，醫院收治的高血壓性心臟病患者作為研究對象。納入標準：①臨床確診；②認知、精神均正常；③以高血壓性心臟病為主癥；④原發性心臟病，未合并其它類型心臟病，如先天性心臟病、冠心病、心肌梗死病史；⑤初診確診；⑥知情同意。共納入患者114例，其中男64例、女50例，年齡67～84歲、平均（77±7）歲。左室質量指數：男性125～131 g/m2，女性108～113 g/m2。高血壓病程5～24年、平均（8.4±5.3）年。有住院史101例，有危重癥發病史43例。合并癥：糖尿病11例、慢性支氣管炎61例、高脂血癥76例。據入院順序，將患者隨機分為對照組、觀察組各57例，兩組患者年齡、性別、高血壓病程、病史、合并癥等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用傳統的心理護理方法，通過健康教育提升患者對疾病的認知，答疑解惑，減輕患者顧慮，以積極的態度感染患者，鼓勵家屬陪護。觀察組：以適應性理論指導心理護理，主要內容如下。

1.2.1人格適應性 關注特殊人格患者，幫助適應性不強人格患者盡快認清事實、走出心理困境。采用引導式交談，針對患者心理癥結，找出問題。交談順序：了解問題→揭示辨明問題→剖析解決問題→提出問題的方法，調調動患者積極因素，尋找克服不利因素的措施。

1.2.2認知態度適應性 護士先問詢患者期望，而后進行健康教育，客觀的解釋各項治療與護理必要性，先建立認知而后再進行治療，進行事前宣教、心理支持。

1.2.3護患關系適應性 在日常工作者，護士把握好度，態度需周到、熱情、體貼，主要方法包括：①深入了解患者病史；②認真傾聽患者主訴，了解患者心理、生理感受，使患者第一時間感受到護士的態度；③在護理過程中，設法讓患者參與，多征詢患者意見，了解患者感受，減輕患者被動感；④把握好護患關系的度，做好相互尊重。

1.3觀察指標 確診后到4 w后復查（包括住院期間、院外）不良事件發生例，心血管事件、拒絕治療、要求提前出院、暴力行為、護患糾紛、延遲出院、轉ICU等。確診后次日、4 w后，患者焦慮量表（SAS）、阿森斯失眠量表（AIS）、自我效能感量表（GSES）量表評分[4]。

1.4統計學處理 WPS收集錄入數據資料，以SPSS 18.0軟件包統計處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，若服從正態分布采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示檢驗水平。

2 結果

2.1量表評分 4 w后，觀察組與對照組SAS、AIS評分低于確診后次日，觀察組低于對照組，觀察組與對照組GSES評分高于確診后次日、觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不良事件 觀察組要求提前出院率、不良事件合計例次率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

適應是人類生存發展的必要的條件，心理適應是指外部環境發生變化時，主動調節做出能動反應，使自身心理活動、行為方式更加符合環境變化與自身發展要求，使主體與環境達到新平衡的過程。高血壓性心臟病適宜性護理理論基礎：①人格是指患者個人精神與身體特征的總和，不同人格患者對于確診高血壓性心臟病表現不盡相同，情緒不穩、謹慎、以自我為中心患者往往難以適應自身患病，不信任診斷結果，拒絕治療，要求轉院，在知道自己患病后往往有人格變化；②高血壓心臟病往往因血壓控制不理想導致，在確診后，需強化疾病管理，疾病管理從普遍強度到高強度需要有一個適應的過程。③護患關系是影響患者心理適應性的重要因素，現代護患關系不是主動與被動的關系，而是相互滲透的關系。初診特別是老年患者往往有較強的依賴心理，可能會對護士投入較多的感情，護士行為、態度很大程度可影響患者。

據此，開展針對的適宜性心理護理工作，結果顯示觀察組4 w后SAS、AIS評分低于對照組，GSES評分高于確診后次日、觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良事件發生了低于對照組，提示適宜性心理護理確實有助于提高患者依從性，幫助患者盡快適應新的生理、心理、疾病診護環境。

綜上所述：適應性心理護理有助于增強患者治療信心，降低不良事件發生風險。

參考文獻：

[1]中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心血管病預防指南[J].中華心血管病雜志，2011，39（1）：3-21.

[2]Jissho S，Shimada K，Taguchi H，et al.Impact of electrocardiographic left ventricular hypertrophy on the occurrence of eardiovascular events in elderly hypertensive patients-The Japanese trial to assess optimal systolic blood pressure in elderly hypertensive patients（JATOS）[J].Cire J，2010，74（5）：938-945.

[3]鄭日昌.心理測量學[M].北京：人民教育出版社，2011.

編輯/肖慧