肝硬化并食道胃底靜脈曲張破裂出血的急救護理

吳美兒 沈虹

摘要：目的 建立肝硬化并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者的急救護理方案。方法 查閱我院2012年～2014年期間共救治患者50例，分析總結治療原則和護理方法。結果 50例 患者治愈36例，好轉9例，自動出院2例，轉外科手術1例，死亡2例，總有效率為91%。結論 食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床止血效果、轉歸不但取決于治療方法的正確與否，而且與臨床護理有著密切關系。

關鍵詞：肝硬化：食管胃底靜脈曲張破裂出血：急救：護理

肝硬化是一種臨床上多見的慢性肝病，其致病因素較多，在多因素長時間、多次共同作用下導致肝功能受損。肝硬化可分為肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸蟲性肝硬化等，其中以肝炎后肝硬化最為多見。病理學認為，肝硬化患者一般具有大量的干細胞壞死、殘留干細胞結節性再生、結締組織增生、纖維隔形成等現象，肝小葉結構遭到破壞，假小葉逐漸產生，肝臟慢慢變形、變硬，進而形成疾病。肝硬化初期，因為患者的肝臟功能仍可正常運行，因此臨床上并無顯著癥狀；但在肝硬化晚期，患者的肝功能已經衰退，且出現門脈高壓現象，機體各器官的功能也逐漸衰退，且會誘發消化道出血、肝性腦病、癌變等不良反應。食道胃底靜脈曲張破裂出血是臨床常見的急癥，急性大量出血可危及患者的生命，故必須及時診斷，嚴密觀察，積極治療和精心護理，才能盡可能地挽回患者生命[1，2]。我院2012年～2014年期間共救治患者50例，現將搶救及治療護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者共50例，男性39例，女性11例，20～80歲不等。其中病毒性肝炎后肝硬化引起的出血38例，酒精性肝炎后肝硬化引起的出血4例，血吸蟲肝炎后肝硬化引起的出血8例。

2 急救護理

2.1急救措施 迅速建立有效的靜脈通道，及時補充血空量，開通雙向靜脈通道，適宜選用靜脈留置針，應盡快做足輸血前準備。

2.2按照醫囑給予止血藥治療，可選用去甲腎上腺素冰鹽水或甲腎上腺素8～16mg加入生理鹽水250ml，冷凍后分次服用，30ml/次；口服云南白藥0.3～0.5g，3次/d，氨基酸4～6g，加入葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注，甲氰咪呱0.4g加入5%葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，2～3次/d，垂體后葉素50～100萬單位，添加5%葡萄溶液500ml，靜脈滴注，速度可達20～40滴/min。臨床實踐經驗表明，持續靜脈滴注的止血效果良好。

2.3應用三腔二囊管壓迫止血，插管前先詳細對患者進行置氣囊導管治療的目的、方法與注意事項等相關知識，以提升患者配合治療的依從性，進而提升插管成功率，以起到止血的作用。

3 護理

3.1病情觀察

3.1.1對患者的病情進行監察，大出血后給予升壓藥治療時，應留意患者的神情、面色，出血量，血壓等變化，最好30min監測生命體征1次，視患者血壓變化情況，及時調整治療方案，必要時給予心電監護與吸氧治療。

3.1.2留意患者休克的緩解程度，若神情開始恢復，面色變紅潤，皮膚回溫，未出汗，血壓趨于正常水平，則表示病情好轉。

3.1.3注意觀察嘔吐物、大便性質、顏色量、次數等，做好記錄及床邊，書面交班。

3.1.4留意患者的尿量，對于少尿或無尿患者而言，應考慮循環不足或合并急性腎功能衰竭，因此需詳細記錄24h出入量；休克患者應留置尿管，觀察其尿量，確保尿量維持在30ml/h以上。

3.1.5病情觀察時要綜合患者的原發病進行分析，如，因胃粘膜病變誘發上消化道出血的患者，要留意其是否存在腹痛、胃穿孔等現象。

3.1.6定時檢查紅細胞計數，血細胞比容，血紅蛋白，網織紅細胞計數，大便潛血試驗，以掌握患者的貧血癥狀，確定是否已徹底止血。

3.2癥狀護理 對患者的臨床癥狀及治療情況進行密切觀察，肝硬化并食道胃底靜脈破裂出血者在嘔吐與解便之前，常會出現上腹部疼痛、反酸、曖氣、惡心、嘔吐、及頭暈，乏力等全身癥狀，應加強對癥護理。如果發現異常，則應及時報告醫生，并協助醫生進行相應的治療與處理。

3.3飲食護理 大量嘔血伴惡心，嘔吐者應禁食，對出血量少，又無嘔血，臨床表現無明顯活動出血者，可選清淡，溫涼，無刺激的流食，出血停止后改為半流質，宜少量多餐以營養豐富易消化的飲食為主。

3.4一般護理 對患者進行體位護理，讓患者平臥，頭偏向一邊，以預防嘔吐物誤入氣管內而引起窒息。若發現有嘔吐物流出時，則應及時為其清理。出血期間，患者應絕對臥床休息，大小便不可起床，避免出血加重。口腔護理，2次/d，以確?；颊叩目谇磺鍧?，進而預防繼發性感染，如果患者神志清醒，則可叮囑其多漱口。出血期間應禁食禁水，嘔血時，應隨時做好口腔護理，保持口腔清潔無味，便血護理，大便次數頻繁時，每次便后應擦凈，保持臀部清潔干燥。

3.5心理護理 出血患者由于突然嘔血與便血，常會出現恐懼、憂慮等負面心理反應，使其出血量增加，因此要強化對其進行心理疏導，指導患者正確的減壓方法，科學解釋疾病的相關知識，以穩定患者的情緒，讓患者主動配合治療與護理。同時也要做好相關的解釋工作，讓患者了解止血藥等治療的必要性與重要性；也可以通過音樂療法、按摩療法等轉移患者的注意力，讓其安心接受治療，確保情緒穩定，進而建立其戰勝病魔的信心。

4 結果

通過醫務人員急救搶救和精心護理。50例患者治愈36例，好轉9例，自動出院2例，轉外科手術1例，死亡2例，總有效率91%，對于出院后的患者，由于住院期間接受了該院的衛生宣教明顯地降低了再出血的可能性，有效地預防了復發。

5 結論

肝硬化并胃底靜脈破裂出血，是臨床常見急癥，其表現為嘔血便血和不同程度的周圍循環衰竭，主要的致病因素為飲食不合理、用藥不正確、疲勞過度等。本病發病突然，發展迅速，如不及時搶救，可危及生命，只有積極搶救，并通過精心護理，才能成功挽救患者的生命，減少并發癥的發生[3，4]。對此類患者進行臨床護理時，應該快速為其建立靜脈通路以及時進行補液、輸血治療，這對血容量的擴充有較大幫助，且能確?；颊邫C體重要器官的血流灌注，進而確保各器官功能均能夠正常、有效進行，以防出現休克與臟器功能衰竭等嚴重并發癥。肝硬化并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者一般會對病情的突然發作缺少思想準備，心理上常處于應激狀態，因而產生緊張、焦慮、恐慌等不良心理反應，此情況下就容易誘發應激性潰瘍，因此要對患者進行心理疏導，給予其關心與支持，同時要做好解釋工作，讓患者對疾病的相關知識有更進一步的了解，以提升其安全感，進而緩解其不良情緒。

參考文獻：

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[3]石秀菊，陳德花，路英菊.規范化健康教育對肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的影響[J].魯護理雜志，2011，17（28）：8-9.

[4]王偉麗.肝硬化食管和胃底靜脈曲張破裂出血的觀察和護理 [J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（7）：321-322.

編輯/周蕓霏