開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的比較

周彬 陸惠波

摘要：目的 探討開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連的發生情況。方法 選取于2014年8月～2015年9月在我院接受膽囊手術的患者共86例，隨機分為觀察組和對照組。給予對照組開腹膽囊手術治療，給予觀察組腹腔鏡膽囊手術治療。觀察治療效果。結果 觀察組手術時間為（28.65±3.14）min、肛門排氣時間為（24.58±7.14）h、住院時間為（4.58±1.24）d、術后出血量為（31.67±6.05）ml，術后腸粘連發生率為4.7%，均優于對照組，組間比較有差異（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊手術治療膽囊疾病，能夠降低術后腸粘連的發生率，具有良好的治療效果。

關鍵詞：開腹膽囊手術；腹腔鏡膽囊手術；術后腸粘連

膽囊疾病是臨床上一種常見疾病，主要是由于化學性刺激或者是細菌性感染導致。膽道疾病主要包括膽囊結石、膽囊炎以及肝外膽管結石等類型，臨床上治療膽囊疾病時，主要采用手術方式治療，主要包括腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術，具有一定的療效，但因手術畢竟會造成創傷，若不有效預防感染，嚴重時可能會出現腸粘連并發癥。本次研究將我院2014年8月～2015年9月就診的86例膽囊炎患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2014年8月～2015年9月在我院接受膽囊手術的患者共86例，隨機分為觀察組和對照組，每組各43例。所有患者均符合膽囊切除術適應證，且簽署知情同意書。其中，觀察組男20例，女23例，年齡23～58歲，平均年齡（41.35±3.67）歲。疾病類型：慢性膽囊炎、膽囊結石共11例，急性膽囊炎、膽囊結石共32例；對照組男21例，女22例，年齡22～59歲，平均年齡（42.25±2.14）歲。疾病類型：慢性膽囊炎、膽囊結石共13例，急性膽囊炎、膽囊結石共30例。兩組患者在一般資料上均無差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 給予對照組開腹膽囊手術治療。指導患者取仰臥位，采取連續硬膜外麻醉，于患者右肋緣下約2cm部位做切口進入腹腔，剖離膽囊管，摘除患者的膽囊，并縫合膽總管接口處。

給予觀察組腹腔鏡膽囊手術治療。指導患者取仰臥位，采取全麻，于患者臍下部位作切口，置入腹腔鏡。接下來，用10mmTrocar于上腹部穿刺開口，用5mmTrocar于鎖骨中線與肋下3指交點處穿刺開口，再用另一5mmTrocar于腋中線位與肋下5指交點處穿刺開口。然后，利用電凝進行解剖，于腹腔鏡指引下用鉗子進行有效分離并鉗住膽囊組織，游離后將膽囊摘除，同時配合碎石。最后，于切口部位取出膽囊。

1.3觀察指標 觀察臨床治療效果與術后腸粘連的發生情況。其中，臨床治療效果主要包括手術時間、肛門排氣時間、住院時間以及術后出血量。

1.4統計學方法 采取統計學軟件SPSS19.0對上述數據處理，計數采取率（%），計量采取平均值±標準差（x±s），組間率對比采取χ2和t檢驗，對比以P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 觀察組手術時間、肛門排氣時間、住院時間以及術后出血量，均優于對照組，組間比較有差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術后腸粘連發生率比較 觀察組術后腸粘連發生率為4.7%，低于對照組，組間比較有差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

術后腸粘連是腹部手術術后一種常見并發癥，臨床上主要表現為大便干燥、噯氣以及排氣不暢等癥狀，對患者的生活質量有所影響[2]。

傳統的開腹手術治療膽囊疾病，因術中暴露組織的時間較長，再加上異物刺激腸管以及局部缺血等因素的影響，容易對患者的漿膜造成損傷，進而引發腸粘連并發癥[3-4]。

隨著腹腔鏡技術的不斷發展，具有顯著優勢：①腹腔鏡的檢查范圍較廣，只需要適當調整腹腔鏡的鏡頭，便能夠清楚地觀察到腹腔內所有漿膜面的病變及其組織異常情況[5]；②采用腹腔鏡治療時，只需要采用1～3個小孔便能夠完成手術，大大縮短了手術時間，減少了術中出血量[6]；③腹腔鏡手術是在腹腔內實施，環境密閉，具有相對地穩定性，不僅能夠減少患者腹腔及胃腸道等臟器管受到的損傷，同時也能夠降低患者免疫功能受到的損傷[7]。

本次研究結果顯示，觀察組手術時間、肛門排氣時間、住院時間及術后出血量，均優于對照組，組間比較有差異（P<0.05）。

本次研究結果顯示，觀察組術后腸粘連發生率為4.7%，低于對照組，組間比較有差異（P<0.05）。提示腹腔鏡膽囊手術治療膽囊疾病，能夠降低術后腸粘連的發生率。這主要是由于腹腔鏡手術對患者腹腔產生的干擾較小，避免了紗布、手等與患者組織部位之間的接觸，且術中能夠充分沖洗腹腔部位，因此，降低了術后腸粘連的發生率。

通過本次研究，我們認為可以通過以下幾個方面預防腸粘連：①醫師必須嚴格執行無菌操作，且術后應對患者的腹腔及時進行沖洗，防止異物刺激引發腸粘連；②術中操作時，醫師應避免鈍性剝離，最大限度地縮短腸管的暴露時間，同時還應及時修復受損的漿膜；③術中可以依據患者的具體病情，為患者使用腎上腺皮質激素、抗凝劑等抗感染藥物，有效避免炎癥發生；④若患者出現了腸粘連現象，應采用中醫藥輔助治療，為患者使用活血化瘀、行氣止痛等中藥，緩解患者的腸粘連癥狀。

綜上所述，腹腔鏡膽囊手術治療膽囊疾病，能夠降低術后腸粘連的發生率，具有良好的治療效果。

參考文獻：

[1]朱同富.開腹膽囊術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的對比[J].中國醫藥指南，2013，23：633-634.

[2]朱維寧.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的比較[J].現代診斷與治療，2012，08：1262.

[3]王洪政.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的對比分析[J].中國實用醫藥，2015，11：93-94.

[4]洪銳東.腹腔鏡膽囊手術和開腹膽囊手術術后腸粘連發生率探討[J].中國現代藥物應用，2015，13：65-66.

[5]陸海濤.腹腔鏡膽囊手術與開腹膽囊手術術后腸粘連發生率對比探討[J].中國實用醫藥，2015，22：32-33.

[6]牛海剛，朱福義，張國鋒.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的比較[J].中國老年學雜志，2014，04：1092-1093.

[7]林灝.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的分析研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，27：92-93.

編輯/周蕓霏