膠原酶?jìng)?cè)隱窩靶向介入配合閉合性手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究

張然

摘要：目的 對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者采取膠原酶?jìng)?cè)隱窩靶向介入配合閉合性手術(shù)的治療方法，對(duì)其臨床實(shí)際療效進(jìn)行分析探討。方法 選取我院在2013年6月～2015年5月所接收的60例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有患者30例，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取經(jīng)側(cè)隱窩注入1200U膠原酶的治療方法，對(duì)對(duì)照組患者采取在X光機(jī)下經(jīng)椎間孔注入同等量膠原酶的方法，對(duì)實(shí)際療效進(jìn)行分期的對(duì)比分析。結(jié)果 在治療后的1月中，實(shí)驗(yàn)組中有1例患者的實(shí)際療效較差，其總優(yōu)良率為96.67%，而對(duì)照組的總優(yōu)良率為93.33%，兩組相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療之后的1年對(duì)復(fù)發(fā)結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的總優(yōu)良率為96.67%，而對(duì)照組中增加了3例療效較差的患者，其總優(yōu)良率為86.67%，兩組相比差異十分明顯（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者采取膠原酶?jìng)?cè)隱窩靶向介入配合閉合性手術(shù)的治療方法具有十分顯著的應(yīng)用效果，在臨床實(shí)踐中值得實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膠原酶；側(cè)隱窩；閉合性手術(shù)；腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是醫(yī)學(xué)臨床中較為常見(jiàn)的一種腰部疾病，其實(shí)際的發(fā)病率占腰部疼痛患者中的20%以上[1]，且80%多發(fā)生在青壯年時(shí)期，主要的治療方法包括手術(shù)療法和非手術(shù)療法，而常見(jiàn)的椎間盤(pán)摘除術(shù)、經(jīng)皮椎間盤(pán)吸出術(shù)等治療方式對(duì)于患者身體的破壞程度和后遺癥都比較大，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，膠原酶溶解術(shù)已經(jīng)在治療腰椎間盤(pán)突出癥的實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用[2]。為了對(duì)膠原酶?jìng)?cè)隱窩靶向介入配合閉合性手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥實(shí)現(xiàn)深入的臨床研究，現(xiàn)選取60例患者作為研究對(duì)象，具體研究報(bào)告如下所示：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年6月～2015年5月所接收的60例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，經(jīng)CT和MRI檢查確診為腰椎間盤(pán)突出；其中男34例，女26例，年齡均在28～72歲；其中有8例患者為L(zhǎng)3～4椎間盤(pán)突出、15例患者為L(zhǎng)4～5椎間盤(pán)突出、17例患者為L(zhǎng)5～S1椎間盤(pán)突出以及10例患者為L(zhǎng)4～5和L5～S1雙椎間盤(pán)突出；現(xiàn)將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有患者30例，且兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上不具有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 對(duì)該組患者采取經(jīng)側(cè)隱窩注入1200U膠原酶配合閉合性手術(shù)的治療方法。分為盤(pán)內(nèi)注射法和盤(pán)外注射法。

1.2.2盤(pán)外注射法 在術(shù)前30min對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注地塞米松5mg和凱塞欣1g，使患者呈俯臥的體位，利用C型臂帶影響增強(qiáng)X光機(jī)的透視性，確定病變椎間隙，并在此病變椎間隙平面距后中線(xiàn)于患者的病側(cè)向旁旁邊切1～1.5cm的進(jìn)針點(diǎn)，并且對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉；其次，使用硬外膜穿刺針沿著矢狀面進(jìn)針，針與軀干矢狀面成45°～50°角，保證與小關(guān)節(jié)突出內(nèi)緣緊密貼合進(jìn)入到硬外膜外腔，并置于帶有刻度的導(dǎo)管至針口前1cm；再次，注射4ml的2%利多卡因，在5min中之后觀察是否出現(xiàn)脊麻征的現(xiàn)象，然后注入1200U的膠原酶。

1.2.3盤(pán)內(nèi)注射法 與盤(pán)外注射法基本相同，只是把針尖到達(dá)病變間盤(pán)中心或是突出物的纖維環(huán)內(nèi)，將1200U的膠原酶緩慢注入，給予口服止痛藥或骨盆牽引，且少數(shù)患者需要進(jìn)行肌肉注射麻醉止疼藥。

1.2.4對(duì)照組 對(duì)該組患者采取在X光機(jī)下經(jīng)椎間孔注入1200U膠原酶配合閉合性手術(shù)的治療方法。首先，使患者呈椎間孔注射的常規(guī)體位，在電視X線(xiàn)機(jī)的定位下進(jìn)行注射；在穿刺成功之后，注入1200U的膠原酶，取患側(cè)在下臥位6h；需要注意的是，為了防止患者出現(xiàn)過(guò)敏的現(xiàn)象，在手術(shù)的當(dāng)天和術(shù)后3d，要對(duì)患者進(jìn)行10mg地塞米松，加入250ml的10%葡萄糖靜滴，保證1次/d。

1.3適應(yīng)證和禁忌證[3]

1.3.1適應(yīng)證 ①患者有明顯的神經(jīng)壓迫癥狀，且經(jīng)CT和MRI檢查后確診為腰椎間盤(pán)突出；②經(jīng)正規(guī)保守之后無(wú)效，且癥狀有明顯加重的患者；③有手術(shù)適應(yīng)證但又堅(jiān)持不手術(shù)的患者。

1.3.2禁忌證[4] ①有馬尾綜合征的患者；②呈合并椎管或根管狹窄的患者；③突出物發(fā)生鈣化或出現(xiàn)纖維骨性硬突出的患者；④心理顧慮較為嚴(yán)重，且不急于醫(yī)治的患者；⑤孕婦和18歲以下的青少年。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5] ①優(yōu)：患者在術(shù)后的癥狀出現(xiàn)了明顯的改善；經(jīng)直腿抬高等試驗(yàn)，患者的腰椎活動(dòng)度和神經(jīng)功能都基本恢復(fù)，生活和工作都恢復(fù)正常；②良：在術(shù)后，患者的部分癥狀得到了緩解，腰椎活動(dòng)度和神經(jīng)功能也出現(xiàn)了部分的好轉(zhuǎn)，但無(wú)法恢復(fù)正常的生活；③差：治療無(wú)效，或出現(xiàn)癥狀加重的現(xiàn)象，且相關(guān)體征沒(méi)有出現(xiàn)任何改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用%進(jìn)行表示，同時(shí)用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1近期療效對(duì)比結(jié)果 如下表1所示，在進(jìn)行治療的1月當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組中有1例患者的實(shí)際療效較差，其總優(yōu)良率為96.67%，而對(duì)照組中有2例患者的療效為差，其總優(yōu)良率為93.33%，兩組相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2遠(yuǎn)期療效對(duì)比結(jié)果 如下表2所示，在治療之后的1年對(duì)兩組患者的復(fù)發(fā)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組中仍只有1例患者的實(shí)際療效較差，其總優(yōu)良率為96.67%，而對(duì)照組中增加了3例療效較差的患者，其總優(yōu)良率下降為86.67%，兩組相比差異十分明顯（P<0.05）。

3 討論

膠原蛋白酶是從溶組織梭狀芽孢桿菌中提煉而成的，能夠溶解髓核纖維環(huán)，且對(duì)周?chē)慕Y(jié)構(gòu)不會(huì)產(chǎn)生損害，在1975年，膠原蛋白酶被第一次應(yīng)用于治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床實(shí)踐當(dāng)中；介入治療是指將一種藥物直接注射到患者病變的位置上[6，7]，宋文閣教授首先提出了經(jīng)側(cè)隱窩靶向介入膠原蛋白酶的注射方法[8，9]，將膠原酶集中到患者病變的部位，這種方法不需要使用CT攝影定位，在穿刺針刺入椎管前外壁的安全性更高[10]。

通過(guò)以上研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者采取膠原酶?jìng)?cè)隱窩靶向介入配合閉合性手術(shù)的治療方法之后，在進(jìn)行治療的1月當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組30例患者中僅有1例患者的實(shí)際療效較差，其總優(yōu)良率為96.67%，且沒(méi)有出現(xiàn)椎間隙感染以及神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥；在治療之后的1年，對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中仍只有1例患者的實(shí)際療效較差，其總優(yōu)良率為96.67%，而對(duì)照組中增加了3例療效較差的患者，其總優(yōu)良率下降為86.67%，兩組相比差異十分明顯（P<0.05）。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組而言，在近期療效方面，采用盤(pán)內(nèi)注射法的患者需要忍受更大的疼痛感，但兩種方法在遠(yuǎn)期療效上不存在明顯差異（P大于0.05）。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者采取膠原酶?jìng)?cè)隱窩靶向介入配合閉合性手術(shù)的治療方法，具有治療部位準(zhǔn)確、針對(duì)性強(qiáng)、療效確切、治療徹底、微創(chuàng)快速等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，而且還減輕了患者的費(fèi)用壓力，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的有效統(tǒng)一，是治療腰椎間盤(pán)突出癥的首選治療方法，在臨床實(shí)踐中具有較高的應(yīng)用效果，值得實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

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編輯/成森