烏司他丁治療膿毒血癥的療效分析

李晶 王小華

摘要：目的 觀察烏司他丁治療重癥膿毒血癥的療效。方法 將入選的50例重癥膿毒血癥患者，隨機分成試驗組和對照組， 各25例。對照組采用常規的治療方案，而試驗組在此基礎上加用烏司他丁。經不同治療后， 對兩組患者恢復情況及血小板變化情況進行比較分析。結果 經過7 d治療后， 試驗組好轉率48.00%，明顯高于對照組16.00%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=11.111， P=0.001） ；試驗組死亡率16%明顯低于對照組36.00%， 兩組比較差異有統計學意義（χ2=13.000，P=0.000） ；治療過程中試驗組患者未出現嚴重不良反應， 經處理后均可耐受。結論 烏司他丁在重癥膿毒血癥治療中效果顯著，可明顯改善預后， 降低死亡率。

關鍵詞：烏司他丁；重癥膿毒血癥；療效

重癥膿毒血癥是膿毒血癥的一種，病程后期平均出現兩個以上器官功能明顯障礙，膿毒血癥的癥狀進一步加強， 對患者的生命健康造成極大的威脅， 存活率僅55%～65%[1]。研究顯示重建體內炎癥因子平衡對于重癥膿毒血癥的治療有重要意義[2]。為探索有效的治療方案， 本院觀察了烏司他丁治療重癥膿毒血癥的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年1月本院收治的50例重癥膿毒血癥患者進行研究。均符合膿毒血癥診斷標準（ 中華醫學會創傷分會制定）[3]的診斷分級。50例患者中男性38例，女性12例，年齡21～69歲，平均年齡（44.2±6.5）歲。選擇患者包括肺部感染33例，腹腔感染14例，泌尿系統感染2例，顱內感染1例。按入住ICU的順序分為試驗組25例和對照組25例，兩組患者性別、年齡、致病原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者常規治療方法包括抗感染治療、糾正酸堿電解質紊亂、營養支持等；試驗組患者在此基礎上加用烏司他丁， 20×105 U 烏司他丁+20 ml生理鹽水注射給藥，3次/d， 療程為7 d。治療7 d后對患者恢復情況及凝血功能進行記錄， 并觀察不良反應發生情況。

1.3統計學方法 采用SPSS20.0 統計軟件進行數據分析，實驗數據以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性統計學差異。

2 結果

治療后兩組患者恢復情況對比 經過7 d治療后， 試驗組好轉率48.00% 明顯高于對照組16.00%， 兩組比較差異有統計學意義（χ2=11.111，P=0.001） ；試驗組死亡率16.99% 明顯低于對照組36.00%， 兩組比較差異有統計學意義（χ2=13.000，P=0.000）。見表1。

兩組治療前各項凝血功能指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后患者血小板（PLT）及纖維蛋白原（FIB）均升高，凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）均縮短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

治療中兩組患者不良反應對比：試驗組患者中出現惡心嘔吐2例， 腹瀉1例， 經過處理后均未造成嚴重影響， 不影響繼續用藥；對照組患者未出現相關的不良反應。

3 討論

重癥膿毒血癥是一種極為兇險的內科急癥。研究表明當機體遭受感染及其他強烈的損害因素侵襲時， 機體處于過度應激的狀態， 具體表現為全身炎癥反應失控與促炎- 抗炎介質平衡紊亂[4]，釋放出大量的促炎性因子，呈現瀑布反應，損傷組織和器官，其中包括促凝和抗凝系統失衡，產生大量微血栓，導致微循環障礙；炎癥過程中， 白細胞與內皮細胞粘附作用減弱，各種促炎因子如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-6（IL-6）等過度釋放， 之后會級聯引起下游一系列嚴重損害機體的反應[5]，最終誘發多器官功能衰竭導致死亡[6]。由此可見， 對于該病的治療， 阻斷上述的級聯放大反應是關鍵， 所以促進抑炎因子的釋放， 抑制炎癥細胞的激活， 抑制促炎因子的釋放， 減輕下游級聯反應， 重建體內炎癥因子平衡是臨床治療的著手點。烏司他丁是一種從成年健康男性新鮮尿液中提純出的糖蛋白， 是一種高效的蛋白酶抑制劑， 其能夠抑制纖溶酶、絲氨酸蛋白酶、透明質酸酶等多種蛋白酶， 同時其還有抑制裂解細胞溶酶體酶釋放的作用[7]。研究顯示其對于降低膿毒血癥各項細胞因子水平有顯著的效果， 這可能是由于其抑制相關蛋白酶活性， 對組織細胞有保護作用， 阻斷了級聯反應，改善預后[8]。本研究也顯示烏司他丁良好的治療作用，試驗組患者好轉率高達48.00%， 死亡率則僅為16.00%，均優于對照組， 并且沒有嚴重的不良反應發生。

綜上所述， 采用烏司他丁治療重癥膿毒血癥可顯著改善預后， 提高好轉率高， 降低死亡率。

參考文獻：

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