高頻振蕩通氣聯合蛇毒血凝酶治療新生兒肺出血的療效

何娜

摘要：目的 探討高頻振蕩通氣聯合蛇毒血凝酶治療新生兒肺出血的療效。方法 選取2013年3月～2015年3月于我院進行治療的新生兒肺出血患者70例，隨機分為觀察組和對照組各35例，對照組采取常規治療及高頻振蕩通氣，觀察組在對照組的基礎上加用蛇毒血凝酶治療，對比兩組患者的臨床療效。結果 觀察組患者肺出血停止時間、HFOV治療時間、住院時間均小于對照組，觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，（P<0.05）。結論 高頻振蕩通氣聯合蛇毒血凝酶治療新生兒肺出血療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。

關鍵詞：新生兒肺出血；高頻振蕩通氣；蛇毒血凝酶

高頻振蕩通氣（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）是一種能夠提高對肺部保護功能的通氣方式，在NPH的治療方面應用廣泛，其在呼吸衰竭方面的優勢逐漸收到醫學工作者的關注[1-2]。本院現選取于我院進行治療的NPH患者，采用高頻振蕩通氣聯合蛇毒血凝酶治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年3月于我院進行治療的新生兒肺出血患者70例，所有患兒均符合2001年中華醫學會兒科分會所制定的《新生兒肺出血診斷及治療方案》，70例患兒隨機分為兩組各35例，其中對照組早產兒22例，足月兒13例；出生體重1279～4120 g，平均（2570±463）g，病情發作時間在出生后48 min～19 d，平均（4.7±1.6）；觀察組早產兒23例，足月兒12例；出生體重1325～4212 g，平均（2620±440）g，病情發作時間在出生后46 min～20 d，平均（4.9±1.7）d。兩組患兒一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1常規治療 所有患兒均對生命體征、氧飽和度進行監測，常規治療主要包含止血，限制液量，保證水、電解質平衡，防止酸中毒，保證血壓及血糖在正常范圍內，預防感染發生，增強呼吸道管理等方面[3]。

1.2.2對照組 采用HFOV治療，具體為：①初次調試：頻率9～15 Hz，FiO2 0.4～1.0，振幅設置為0，平均氣道壓15～20 cmH2O，提高振幅至觸及或觀察到胸廓振動，大約為20～35 cmH2O。②調節：按照患兒具體病情及時對各參數進行調整。③撤離及其：FiO2<0.3，平均氣道壓低于8 cmH2O并且血氣值正常即可將HFOV機撤除。

1.2.3觀察組 采用HFOV聯合蛇毒血凝酶0.5 kU靜注射，然后0.25 kU氣管內滴注后呼吸氣囊加壓1 min，1 h候后再次滴注；12 h后重復以上操作，直至不再出血。

1.3觀察指標及療效判定 肺出血停止標準：兩肺啰音顯著減弱或不再出現，臨床癥狀顯著緩解或消失，氣管導管內無血性液體，血氣分析正常，呼吸機參數下調。胸片顯示：兩肺透亮度提高，原陰影顯著減少。療效判定標準：顯效：用藥1 d停止肺出血，生命體征穩定，RBC含量或HB含量未出現進行性降低的情況。有效：用藥2～3 d后肺出血停止，其余與顯效相同。無效：用藥3 d后肺出血未停止，兩肺啰音無明顯變化或增強，臨床癥狀無變化，RBC含量或HB含量出現進行性降低。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0對數據進行處理分析。采用（x±s）表示計量資料，正態分布采用t檢驗。采用χ2檢驗進行組間比較。P<0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1兩組患者臨床指標對比 觀察組患者肺出血停止時間、HFOV治療時間、住院時間均小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患兒臨床療效對比 觀察組治療的顯效17例、有效14例總有效率88.57%明顯高于對照組顯效12例、有效13例總有效率71.43%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

NPH指肺部的大量出血，病情危急危重，往往在氧中毒、溶血病、感染等情況下發生。因NPH具有發病突然、快速發展的特征，患兒死亡率非常高[4-5]。HFOV具有以下優勢：①HFOV的潮氣量通常與死腔量相近或較其低，通氣期間平均和最大氣道壓較低因此能夠促進循環系統正常發揮作用，提高心臟的排血量的同時能夠促進氧合[6-7]。②CMV則通過低頻率大潮氣量的通氣，并且氣道并不通暢，往往存在高于正常水平的擴張壓，容易引發上皮細胞的蛋白產生并導致氣壓損傷，而HFOV擴張壓較低，能夠進行較好的氣體交換，防止肺泡的破損因此能夠避免出現氣壓而導致的損傷，適合肺順應性不佳的患者[8-9]。③HFOV治療時胸腔內部仍然為負壓，肺內氣體的分布與自主呼吸相似，微弱的壓力變化對呼吸中樞的傳導沖動產生影響，因此阻礙自主呼吸的正常進行，使患兒更加容易適應HFOV[10]。

近年來蛇毒血凝酶也逐漸應用到NPH的治療，且效果顯著，其偉蛇毒獲得的一種酶，該制劑主要在破損的血管內部釋放纖維蛋白的凝固復合物，而對無損傷的血管無不產生影響，因此可以迅速、有效阻止出血[11]。通過止血藥與HFOV共同發揮氣道修護與血管重修停止出血，療效顯著。

參考文獻：

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[11]葉鴻瑁，樊紹曾，陳克正.新生兒肺出血的診斷與治療方案[J].中華兒科雜志，2001（04）：148-149. 編輯/羅茗柯