科學(xué)告知對二類疫苗接種量影響的相關(guān)研究

王靜

摘要：目的 探討科學(xué)告知對二類疫苗接種量的影響。方法 2013年在陜西省咸陽市渭陽西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立疫苗接種科學(xué)告知試點，對實施前2012年以及實施后的2013、2014 年的疫苗接種量進(jìn)行記錄并做相關(guān)分析統(tǒng)計。結(jié)果 科學(xué)告知與疫苗接種量成正相關(guān)，并能夠促進(jìn)醫(yī)患體系良性循環(huán)。結(jié)論 通過科學(xué)告知家長接種疫苗的重要性，二類疫苗接種量形成階梯式提升，并且有明顯的附加值體現(xiàn)，主要表現(xiàn)為多平臺告知形式的衍生和良好醫(yī)患關(guān)系形成。

關(guān)鍵詞：疫苗；二類疫苗；科學(xué)告知；接種量

1 前言

1.1背景及意義 疫苗（vaccine），是用細(xì)菌、病毒、腫瘤細(xì)胞等制成的可使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫的生物制劑。其原理主要是利用人體的免疫系統(tǒng)，接種后讓人在不治病的同時獲得對疾病的免疫力，達(dá)到提前防控的作用，相對于疾病發(fā)生后再治療，采用疫苗接種方法預(yù)防疾病是很有價值的，據(jù)美國疾病預(yù)防與控制中心統(tǒng)計，部分疾病發(fā)生后治療與接種疫苗預(yù)防，費用可相差27倍。而隨著生物工程技術(shù)的發(fā)展，疫苗的作用也由單純的預(yù)防功能演化出了治療功能，未來疫苗的臨床應(yīng)用將不斷多元化。

目前在國內(nèi)上市的以流感疫苗、狂犬病和兒科疾病等二類疫苗為主，這幾種疫苗向來占據(jù)二類疫苗市場的大部分份額。國際巨頭攜優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品爭奪二類疫苗市場也是一定程度上加劇了市場競爭，國外創(chuàng)新型的多聯(lián)疫苗對于國內(nèi)傳統(tǒng)疫苗也有一定的替代作用。

研究并掌握科學(xué)告知對與疫苗接種量的相關(guān)作用規(guī)律，不僅可從根本上緩解計劃免疫門診的工作壓力、還能普及預(yù)防接種知識、提升大眾預(yù)防接種意識、有效擴(kuò)大疾病預(yù)防范圍，在對建立相互信任、相互理解的醫(yī)患關(guān)系、減少政府疾病治療負(fù)擔(dān)[4]兩個方面均有重要意義。

1.2研究的目的及目標(biāo) ①目的：研究科學(xué)告知對二類疫苗接種量影響的相關(guān)規(guī)律。②目標(biāo)：通過有效實施科學(xué)告知，提高家長對疫苗的認(rèn)識意識，為建立良性醫(yī)患關(guān)系、降低政府疾病治療成本做好堅實基礎(chǔ)。

1.3關(guān)鍵詞的定義

1.3.1疫苗 采用人工的方法，把病原微生物，在人工培育的條件下，使其產(chǎn)生定向變異，極大程度地喪失致病性，但仍保留一定的毒力，制成疫苗。接種人體后，產(chǎn)生一次亞臨床感染而獲得免疫力。即：疫苗（抗原） 機(jī)體 刺激免疫系統(tǒng) 產(chǎn)生抗體 不發(fā)病。

1.3.2二類疫苗 在我國，疫苗從行政角度講分為兩大類：一類疫苗、二類疫苗。一類疫苗又稱計劃免疫疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗：如乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等（知情、自愿、免費）的原則，二類疫苗是指專家建議接種，由公民自費并且自愿1.3.3受種的其他疫苗 五聯(lián)疫苗、Hib疫苗、水痘疫苗、肺炎疫苗等。這類疫苗在多數(shù)發(fā)達(dá)國家已列入了計劃免疫疫苗。二者的劃分也不是絕對的。隨著國家經(jīng)濟(jì)實力的提高，一類疫苗會越來越多的。從醫(yī)學(xué)和防病的角度看，所有上市的疫苗（包括一類苗和二類苗）都非常重要。而且有些二類疫苗針對的傳染病對人們威脅很大，如Hib、流感、水痘等等。有些二類苗還是一類苗的有效補充，如脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（IPV）、五聯(lián)疫苗等，針對部分患有禁忌癥或免疫力低下的嬰幼兒，可降低不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。

1.3.4科學(xué)告知 所謂科學(xué)告知就是在充分告知的基礎(chǔ)上，將重要事實更為科學(xué)的告訴家長。 科學(xué)告知給我們提出了更高的要求，儲備知識是科學(xué)告知的基礎(chǔ)，有效溝通更是科學(xué)告知的關(guān)鍵。因此醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識非常重要，特別是要掌握疫苗所預(yù)防疾病的負(fù)擔(dān)，才能用通俗易懂的語言向家長解釋。有效溝通必須以真誠、客觀、自信為前提，做到語言通俗易懂、簡潔明了，有效辨識家長最關(guān)心的預(yù)防接種相關(guān)問題，善于發(fā)現(xiàn)并及時糾正家長的誤解。

1.3.5接種量 是指在疫苗的預(yù)防接種中，實際使用疫苗的數(shù)量，與接種人數(shù)成正相關(guān)、并受疫苗種類、價格因素等影響。

2 研究方法

2.1研究設(shè)計 利用對2012年（科學(xué)告知前）與2013～2014年（科學(xué)告知后）的接種量對比，采用描述或相關(guān)性數(shù)據(jù)來評價。

2.2研究對象 接受計劃免疫的兒童1446名；家長1446名，年齡20～65歲。

2.3研究方法[1] 預(yù)防接種人員行為改變--科學(xué)告知的嚴(yán)格實施：

第一步：在接種門診候診廳內(nèi)懸掛預(yù)防接種工作流程、 操作規(guī)程、 一般接種疫苗后不良反應(yīng)的處理、 一類免費疫苗和二類自費疫苗的名稱、 生產(chǎn)廠家、 價格、 免疫程序、 接種方法、 適應(yīng)證、 禁忌證、 注意事項、 不良反應(yīng)等。采用咸陽市疾病控制中心印制的疫苗接種知情同意書， 內(nèi)容包括所接種疫苗的名稱、 作用、 禁忌證、 不良反應(yīng)、 注意事項、 兒童姓名、 家長簽名、接種日期、 聯(lián)系電話。

第二步：接種門診實行分診制度，護(hù)士一對一的對家長進(jìn)行充分全面科學(xué)告知，態(tài)度溫和要做到科學(xué)告知至少包括以下幾個內(nèi)容：①疫苗的作用和性質(zhì)；②一類苗和二類苗的聯(lián)系與差異；③疫苗所預(yù)防疾病的危害及疫苗的接種效果；④疫苗接種的程序和費用；⑤接種禁忌癥；⑥疫苗接種后的注意事項；⑦常見疫苗接種反應(yīng)及處理。

因為，一類苗為國家強制、免費接種的疫苗，家長雖對一類苗有不同程度的認(rèn)識，但由于國家政策影響，都會自愿接種。而二類苗的接種是采取知情、自費、自愿的原則，而家長們大多存在對二類苗的認(rèn)識不足與偏差，實際上隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，二類疫苗的生產(chǎn)工藝和預(yù)防疾病范疇已逐步成熟與擴(kuò)大，其所發(fā)揮的作用已不能只局限在行政分類上，這便體現(xiàn)了科學(xué)告知在二類疫苗中的必要性，讓家長能更全面的認(rèn)識到疫苗更加全面的預(yù)防相關(guān)知識，從而更全面的呵護(hù)嬰幼兒群體，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，并能從最大限度上減少家庭及政府預(yù)防相關(guān)疾病的成本[5]。

二類疫苗大部分為滅活疫苗也成為死疫苗，其優(yōu)點是：疫苗中的細(xì)菌或病毒經(jīng)處理活性完全喪失接種后可促使人體產(chǎn)生抗體，獲得免疫力不會因細(xì)菌病毒剩余活性致病，安全性更高。

2.4研究步驟 采集2012～2014年科室報表資料，進(jìn)行科學(xué)告知后進(jìn)行分析，得出結(jié)果，導(dǎo)出結(jié)論。

2.5資料分析 現(xiàn)收集2012～2014年科室疫苗接種量報表作為本研究數(shù)據(jù)源，比較在實施接種告知服務(wù)前后兒童二類疫苗接種量變化。

3 研究結(jié)果

3.1科學(xué)告知促進(jìn)試點單位二類疫苗接種量顯著提升 在三年期間（12～14年），通過科學(xué)告知的具體行為實施，試點單位在接種人數(shù)逐年遞減的情況下，二類疫苗接種量仍有顯著提升，見圖1。

為體現(xiàn)科學(xué)告知在二類疫苗中效果的顯著性，其中重點跟進(jìn)二類疫苗品種四個，其接種量變化顯著性更強，見圖2。

3.2科學(xué)告知能夠促進(jìn)醫(yī)患體系良性循環(huán) 科學(xué)告知意識的提升，還顯現(xiàn)出如下增值效果：

3.2.1多平臺告知形式的衍生。疾病預(yù)防傳播途徑的拓展，從單一的接種醫(yī)生與家長的口口相傳或書面告知，衍生出多平臺多形式告知，如預(yù)防接種網(wǎng)站、短信/微信平臺、媽媽班講座。

3.2.2科學(xué)告知的嚴(yán)謹(jǐn)性要求促使良性醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步形成。由于科學(xué)告知的嚴(yán)謹(jǐn)性要求，促使醫(yī)生相應(yīng)業(yè)務(wù)知識的豐富與管理水平的上升，接種醫(yī)生對接種者及接種家長關(guān)注度明顯上升，并對達(dá)成如下共識，良性醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步形成：①家長信任專業(yè)熟練、自信、有責(zé)任心的醫(yī)生；②家長沒有疫苗及醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，希望醫(yī)生給與專業(yè)且明確的指導(dǎo)；③優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)是從小事入手，換來的是高依從性和良好的門診氛圍。

4 討論

4.1科學(xué)告知推進(jìn)工作結(jié)果的進(jìn)一步探討

4.1.1在不良因素干擾下科學(xué)告知與疫苗接種量仍保持正相關(guān)。在具體試點工作中，相關(guān)二類疫苗品種及供貨源是恒定不變的，而各年新生兒數(shù)卻由12年的558人減少到14年的360人，科學(xué)告知試點單位在此情況下，二類疫苗接種量仍有明顯的數(shù)量增加，打破人數(shù)減少的不良因素干擾，充分印證了我們的實驗結(jié)論：科學(xué)告知與疫苗接種量成正相關(guān)，通過科學(xué)告知家長接種疫苗的重要性，二類疫苗接種量會形成階梯式提升。

4.1.2科學(xué)告知行為的有效性會影響二類疫苗接種量的上升趨勢。在重點跟進(jìn)的四個二類疫苗品種（肺炎、愛寶維、五聯(lián)、A+C）中，主要體現(xiàn)在科學(xué)告知行為的嚴(yán)格遵守，如專人督促、定期行為匯報總結(jié)，因此相關(guān)接種量的上升趨勢會更加明顯，科學(xué)告知行為的有效性會影響二類疫苗接種量的上升趨勢。

4.1.3科學(xué)告知工作的進(jìn)一步規(guī)范、普及、擴(kuò)大可催化良性醫(yī)患體系的快速形成。由于科學(xué)告知的嚴(yán)謹(jǐn)性要求，促使多平臺告知形式的衍生和良好醫(yī)患關(guān)系形成，體現(xiàn)出醫(yī)生相應(yīng)業(yè)務(wù)知識的豐富與管理水平的上升，是此研究工作的額外收獲，因此將科學(xué)告知工作的進(jìn)一步規(guī)范、普及、擴(kuò)大（無論是一類疫苗的接種告知還是二類疫苗的接種告知），將催化良性醫(yī)患關(guān)系的快速形成。

4.2科學(xué)告知相關(guān)推進(jìn)工作的具體實施經(jīng)驗 在推進(jìn)科學(xué)告知工作中，有如下工作細(xì)節(jié)極具參考意義，總結(jié)如下：

4.2.1通過進(jìn)一步完善各項告知內(nèi)容[3]，按照目前的工作流程做到2步預(yù)檢法（分診臺初篩、登記室復(fù)篩），4步告知法（分診臺告知、預(yù)檢室告知、接種室告知、留觀后告知），告知內(nèi)容由以前的口頭告知轉(zhuǎn)為書面告知，對于特殊疫苗的告知，如脊髓灰質(zhì)炎疫苗每位家長必須填寫知情告知書；客觀科學(xué)全面的一對一告知每一位疫苗的作用家長根據(jù)嬰幼兒的身體情況除了選擇必要的一類苗外，建議家長使用一些有針對性的二類苗，更為全面的保護(hù)嬰幼兒身體健康。

4.2.2通過接種護(hù)士在接種時再次重點強調(diào)所接種疫苗的作用、接種后的注意事項和常見的副反應(yīng)及處理等。如接種后必須留觀 30min無不適后方能離開，適當(dāng)休息，避免劇烈運動，注意保暖、多喝開水等。對一般的預(yù)防接種反應(yīng)的正確處理，如較為常見的紅腫硬結(jié)和低熱的處理；當(dāng)出現(xiàn)高熱或全身皮疹的及時處置等。

4.2.3介紹家長瀏覽專業(yè)的網(wǎng)站了解更多的疫苗，通過專業(yè)渠道獲取專業(yè)的預(yù)防接種知識，提高家長對醫(yī)務(wù)人員的信任度。

4.2.4家長通過科學(xué)告知及仔細(xì)閱讀疫苗接種知情同意書， 掌握了預(yù)防接種的相關(guān)知識， 疫苗的接種率和及時率有很大提高， 也提高了家長對疫苗接種后不良反應(yīng)的觀察意識， 使其對可能發(fā)生的情況有思想準(zhǔn)備，能夠自行護(hù)理兒童從而減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生， 減少醫(yī)療糾紛。同時， 疫苗接種知情同意書作為客觀的書面記錄， 是履行法律義務(wù)的有利證據(jù)， 起到保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的作用。

4.2.5在計劃免疫前實施預(yù)防接種告知制度是尊重公民知情權(quán)、 實現(xiàn)以人為本、 使計劃免疫工作走向科學(xué)化、 規(guī)范化、 法制化管理的一項重要舉措。

5 結(jié)論

總而言之，在計劃免疫工作中，醫(yī)務(wù)人員要不失時機(jī)地將預(yù)防接種知識充分全面科學(xué)地告知于受種監(jiān)護(hù)人，切實履行告知的職責(zé)和義務(wù)，保障家長的知情和選擇權(quán)利。

通過科學(xué)告知，不僅可以提高疫苗接種的接種率、及時率；普及預(yù)防接種知識、提升大眾預(yù)防接種意識、有效擴(kuò)大疾病預(yù)防范圍，還可從根本上緩解計劃免疫門診的工作壓力、同時樹立醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)形象，減少醫(yī)患糾紛，對建立相互信任、相互理解的醫(yī)患關(guān)系、減少家庭政府疾病治療負(fù)擔(dān)兩個方面均有重要意義。

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