靜脈留置針穿刺方法及護理的研究進展

曾巧靈

摘要：隨著醫療衛生水平的不斷提高，臨床上靜脈留置針的應用范圍也在不斷的擴大，尤其是在搶救病重患者、靜脈營養及輸入化療藥物等方面均發揮了重要的作用。護士可以根據患者的治療目的、療程長短、靜脈狀況、藥物性質等因素來綜合考慮，選擇適合患者的輸液方式，從而選取不同穿刺工具。靜脈留置針，又稱作套管針，屬于新的科研成果，做為頭皮針的更新換代產品，因其導管比較柔軟，不會輕易損傷血管，可以在靜脈內長時間放置而不易穿破血管，因此在臨床上已經被廣泛應用。靜脈留置針的廣泛使用使患者的血管受到保護，從而減輕反復穿刺的疼痛以及輸液過程中活動帶來的不適感。但靜脈留置針的使用不當也會引起不同的并發癥，因此加強對其使用患者的護理具有重要意義。

關鍵詞：靜脈留置針；穿刺；靜脈炎；護理

1穿刺方法

1.1患者靜脈的選擇 護士使用靜脈留針法注射時，對患者血管部位的選擇直接影響穿刺的效果與成功率，血管選擇不當，容易引起靜脈炎、藥物外滲等并發癥，對長期輸液患者應該合理選擇使用靜脈血管，一般情況下，從患者的遠端靜脈開始選擇[1]。此外，盡量選擇血流豐富、粗直、無靜脈瓣、遠離關節的血管。由于人體的下肢血流緩慢，靜脈瓣膜多，容易引起靜脈炎，因此，對于成年患者，盡量選擇上肢頭靜脈、肘正中靜脈，貴要靜脈。對于嬰幼兒患者，盡量選耳后靜脈及額角分支等處比較粗直的血管[2，3]。研究發現，置管反應率與血管管徑成反比，管徑小于3mm時，4d后發生靜脈炎的概率為100%，因此選擇的時候應該避免靠近受傷、感染及關節處的靜脈[4-6]。

1.2留置針型號的選擇 靜脈留置針根據內徑的粗細分成5種型號：16，18，20，22，24號，其中，16號和18號用于成人的快速大量輸液，20號和24號用于成人的常規輸液，24號主要用于嬰幼兒患者及微小靜脈穿刺[7]。當血管內徑和血流速度確定時，留置針的直徑越細短，對血管管壁的刺激越小，由此引起的炎癥反應也更輕[8-10]。因此，在滿足輸液要求的前提下，應盡量選擇最小型號的留置針型號，從而降低患者靜脈炎出現的概率。

1.3穿刺操作方法 首先在選好的穿刺點上方約10cm處使用止血帶扎緊，然后對穿刺點進行常規皮膚消毒，去除留置針的針套，以15～30°角進行穿刺，看到針管有回血后，降低針與皮膚之間的角度至10～15°，再進針0.2～0.5cm，停止進針，用手將針芯固定住，做為支撐，將外套管繼續送至血管內，但不能再進針，將套管全部推入至靜脈中[11]。松開止血帶，為了防止血液溢出，按壓住留置針套管管口頂端處，使血管管壁緊緊貼牢套管管口，退出針芯。對于外周血靜脈血流量不佳的患者可以選擇分次操作，先按上述要求系緊止血帶后，用手指輕輕摩擦穿刺點皮膚1min左右，松開止血帶幾分鐘，再重新扎止血帶，這種分次扎止血帶法可以有效提高穿刺的成功概率。

2封管方法

封管是留置針成功使用的關鍵，封管方法得當，可以減少護理的工作，延長留置時間，防止并發癥的出現。目前臨床上常用的封管液有兩種，一種是肝素鹽水溶液，濃度為10～100U肝素/ml生理鹽水，每次用量為2～5ml，其抗凝作用時間約12h以上；另外一種是無菌生理鹽水，用量為5～10ml/次，需要在停止輸液以后每6～8h沖管1次。任一種封管液使用時都需要緩慢推注。臨床研究發現，封管時緩慢推注出現的堵管率是5%，而快速推注引起的堵管率高達46.67%。留置針置管后6～7d后，容易發生靜脈炎，因此，一般選5d作為常規的留置針置管時間[12]。

3針對不同并發癥的護理方案

3.1液體滲漏 穿刺點選擇不當、進針時角度過小、針頭固定不牢、患者易動、外套管未完全送入血管內等原因均會導致留置針發生液體滲漏現象[13，14]。護理人員應加強基本功的訓練，對穿刺部位勤觀察，及時護理。

3.2導管堵塞 臨床上靜脈輸液后導管沒有徹底沖洗，封閉液的用量、種類及推注的速度不適當，換著凝血機制偶有異常，均會導致導管堵塞。在臨床護理方面，當患者輸入的是粘稠度大的藥物，如甘露醇等，應該將導管進行徹底沖洗后再進行封管[15-17]。而且每次輸液完畢都應該嚴格按要求正確封管，根據患者的具體情況選擇封閉液及其用量，注意封管時的推注速度應該緩慢。

3.3靜脈炎 靜脈炎臨床上主要表現為局部出現紅、腫、痛、熱，分為化學性靜脈炎、機械性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎及細菌性靜脈炎。其中，細菌性靜脈炎跟穿刺點的消毒不夠嚴格、護理及操作不當有關；化學性靜脈炎與液體滲漏有關。有研究報道，輸液速度過快或者輸液藥物刺激性過大，也容易引起靜脈炎。為預防靜脈炎的發生，消毒范圍應該大于8cm，嚴格按照無菌操作要求進行穿刺。每天細心觀察穿刺點的情況，關心患者穿刺點是否出現不適，如果出現疼痛或者不適，應及時進行處理。如出現腫脹現象，可以將土豆切成薄片后敷在腫脹部位[18，19]。

3.4預防感染 在留置針的使用過程中要嚴格遵守無菌操作的要求，嚴格檢查留置針的包裝及有效期，確保質量，每次輸液之前先用消毒液對穿刺點周圍皮膚進行消毒，消毒范圍應在8cm以上，使用2%碘酒消毒，晾干后方能使用75%酒精脫碘2次，并且等待干后再進行穿刺或者更換。經常觀察敷貼的潔凈度，發現有污染及時進行消毒、更換，每次更換后標注日期[20]。

4結論

綜上所述，留置針具有刺激性小、使用簡便、便于固定等優點，不僅可以減輕患者因反復穿刺帶來的痛苦，還可以延長留置針輸液過程中的使用時間，從而降低住院的費用，已在臨床治療中廣泛應用。但是，使用不當容易出現導管堵塞、液體滲漏、靜脈炎等并發癥，因此，需要護理人員選用正規操作方法，學習正確的護理對策。合理有效的使用靜脈留置針，有利于對患者進行搶救，針頭不易脫出，換藥方便，尤其對于易躁動及重癥患者，極大的提高的臨床搶救效率與成功率。

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編輯/孫杰