社區產后延續護理實施現狀

李鳳俊

產褥期指產婦全身各器官除乳腺外，從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態的一段時期，一般需6w。在產褥期，產婦的全身各系統尤其是生殖系統發生了較大變化，加之新生兒的降生，成為產婦身體恢復和心理適應的一個關鍵時期。產婦在心理、生理、社會適應方面均不穩定，而且持續時間較長，必然存在諸多不容忽視的問題[1]。產褥期母嬰保健是社區護理工作的重要內容之一，延續護理是整體護理的一部分及住院護理的延續，Wong等[2]認為延續護理是具有成本效益的護理模式，它能夠降低醫療成本和提高患者的生活質量。社區護士通過產后延續護理方式使出院后的產婦和新生兒在家中也能得到專業化的指導、幫助，滿足產婦的健康需求，對促進產婦身心健康意義深遠。本文就社區產后延續護理的實施現狀，查閱相關文獻后進行綜述如下。

1 延續護理的概念和發展

1994年美國賓夕法尼亞大學護理學院Nayor研究團隊提出[3]：延續護理是指在安全和及時地協助患者從急性期過渡到亞急性期，或由醫院轉移到家庭的過程中，所提供的護理照顧。作為住院護理的延伸，使以患者為中心的護理服務延伸到患者的家庭。我國的延續護理始于2001年香港理工大學的黃金月教授進行的糖尿病患者延續護理的研究[4]。從2008年開始，延續護理服務在國內得到廣泛關注。研究多以慢性病為主，涉及腦卒中、糖尿病、高血壓、心血管等多種疾病[5，6]。2011年衛生部頒發的《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）》中指出：增強醫療機構長期護理服務能力，醫療機構充分發揮專業技術和人才優勢，將護理服務延伸到家庭和社區，更加注重病人的延續性護理和康復[7]。針對孕產婦的產后延續護理作為社區護理的一個重要組成部分，是指在產婦正常分娩后，為保障母嬰健康及產婦身體機能恢復所提供的一系列相關醫療護理保健服務[8]，是住院分娩護理服務的補充和拓展，是產后護理服務發展的必然趨勢[9]。

2 產后延續護理的開展方式和內容

2.1電話隨訪 在產婦出院的2w內，通過電話詢問產婦恢復情況，了解產婦在產褥期遇到的困難，提供口頭保健信息，給予健康知識宣教。也有學者建議隨訪時間分別在產婦出院后3d、1、2、3w、1個月進行[10]。目前對于實施電話隨訪的開始時間、頻率及次數沒有統一規定。

2.2家庭訪視 產后訪視與新生兒訪視同時進行。按照《國家基本公共衛生服務規范》（2011年）要求：對轄區內的孕產婦進行產前5次隨訪和產后2次訪視。產后2次訪視時間是：產婦分娩出院后3～7d進行家庭訪視是第一次，產后42d到社區衛生服務中心做健康檢查是第二次訪視。也有學者認為產后訪視至少3次，第一次在出院后的第3d內，第二次在產后14d，第三次在產后28d。如為高危產婦或發現異常情況時，酌情增加訪視次數[11]。

社區護士接到轄區內產婦出院的信息后，電話預約訪視對象，確認家庭住址及訪視時間。社區護士與產婦面對面溝通并進行查體及心理護理。產婦訪視內容包括：測量體溫、血壓；詢問產婦飲食、睡眠、大小便及哺乳情況；檢查乳房有無紅腫、硬結、乳頭有無破裂；查看會陰切口或腹部切口愈合情況，有無感染；按摩宮底觀察子宮復舊和惡露排出情況；了解產婦的心理負擔和社會支持系統等。新生兒訪視內容包括：理解新生兒出生時的情況；評估呼吸、面色、吸吮力和大小便情況；測量體溫、體重；檢查皮膚黃疸和臍帶愈合情況；檢查有無臀紅發生。對產婦及家屬進行母乳喂養、新生兒沐浴、臍帶護理、維生素D添加等指導。并提醒產婦在產后42d帶孕產婦保健手冊到當地婦女兒童保健中心進行全面檢查。

2.3產科護理咨詢門診 由有經驗的護師以上資格的護士坐診，針對產婦的不同情況，進行個體化指導。余慧等研究為產婦提供母乳喂養門診咨詢，進一步提高了母乳喂養成功率[12]。

2.4其他方式 利用網絡平臺、短信平臺、建立產婦QQ群、建立患者俱樂部等形式，充分發揮電子信息媒介方便、快捷的優勢，開展健康教育和經驗交流等。

目前我國社區主要采用家庭訪視和電話隨訪的方式。家庭訪視能直觀地觀察產婦及新生兒的身體狀況，可有效建立“引導-合作型”護患關系，是所有延續護理中最能提高滿意度的一種[13]。

3 產后延續護理的研究和效果

3.1母乳是嬰兒最好的天然食品，足夠乳量是保證母乳喂養的關鍵。通過延續護理向產婦及家屬宣傳母乳喂養的好處，進行相關知識宣教，解決母乳喂養中遇到的問題，可有效提高6個月內嬰兒的純母乳喂養率[14]。成功的母乳喂養可避免乳汁淤積，降低乳腺炎的發生。新生兒在充足的母乳喂養下新陳代謝加快，生理性黃疸可以得到快速消退[15]。母乳中含有大量免疫球蛋白，可提高新生兒的免疫力。

3.2身體切口的疼痛，母乳喂養及新生兒護理知識的缺乏，使初產婦往往感到無助和茫然，產褥期若觀察護理不當，易形成心理障礙。通過家庭訪視向產婦講解產后保健知識，教會新生兒護理技能，增強產婦自信心，適時給予心理疏導有助于降低產后抑郁癥的發病率，對產婦產褥期生活質量的提高有很大幫助[16]。

3.3利用家庭訪視將祖國傳統醫學和現代醫學結合按摩乳房和子宮，通過刺激穴位和神經調節的作用，刺激子宮收縮，對產后子宮復舊效果良好，并能減少產后晚期出血的發生[17]。

3.4早產兒全身各器官發育不成熟，吸吮、吞咽功能較弱，皮膚嬌嫩，對各種感染的抵抗力差。利用家庭訪視和網絡信息平臺及時了解早產兒喂養情況、身體出現的狀況，有效解決了早產兒常見疾病防治問題，降低了臍部感染、濕疹、呼吸道疾病和消化道疾病的發生率[18]。

3.5產婦在分娩時盆底肌及筋膜過度擴張導致彈性減弱，且常伴有部分肌纖維斷裂，嚴重的斷裂造成盆底肌松弛，甚至子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病，對婦女的生活質量造成嚴重影響。霍然等研究結果表明：產后盆底功能訓練延續護理有效地改善了產婦盆底肌肌力、性功能和滿意度[19]。

3.6產后延續護理滿足了產婦及家庭對醫療保健知識的需求，促進新生兒的健康成長，幫助產婦順利渡過產褥期，同時還能不斷征求產婦及家庭的意見和要求，采取有效措施加以改進，有利于提高護理服務的滿意度[16]。

3.7社區護士在產后延續護理過程中承擔了護理者、教育者、咨詢者、組織管理者等多種角色，這就要求護士要熟悉多學科的知識，不斷進行學習、培訓、總結經驗，提升了護士的積極性和成就感[20]，有利于個人專業知識水平的提高。

4 小結

產后延續護理作為住院護理的延伸服務，在提升產婦保健意識、改善產婦生活質量、提高新生兒健康水平上起到了積極作用。而我國社區延續性護理尚處于起步階段，進行產后延續護理的護士知識水平，技術能力參差不齊，有必要通過繼續教育、組織培訓提高護理人員產褥期護理知識水平、技術技能。必須制定統一的護理服務標準和流程，加強對延續護理的宣傳，提高社區護士主動服務意識，以期達到預期效果。產后延續護理使護理服務從醫院延伸至社區，拓寬了護理服務領域，是護理未來發展的趨勢。

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編輯/安樺