基層醫院全科醫師規范化培訓管理體會

姚琦 趙鳳龍 康林 聶鵬

摘要：通過總結基層醫院住院醫師規范化培訓工作，加深理解開展全科醫師培養必要性并提出應對對策，為基層醫院全科醫師規范化培訓提供工作參考。

關鍵詞：基層醫院；全科醫師；規范化培訓

全科醫學是一門涉及面廣、整體性強的臨床醫學學科，它與臨床各科關系密切，是臨床各科的基礎。全科醫生應具有高尚職業道德和良好專業素質，掌握專業知識和技能，能獨立開展工作；以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區居民提供綜合性、協調性、連續性的基本醫療衛生服務。

1 學生培訓問卷資料

根據設計問卷對我院已經畢業的學員和在培的學員進行問卷調查。發出37份問卷，收回36份，1份未回收，回收率97.3%。

1.1培訓基地的選擇 選擇三級醫院：11（30.5%），二級醫院：20（55.5%），區域醫療中心：5（13.9%），一級醫院2（0.05%）。選擇的理由：三級醫院帶教水平高，能引領學生學習。但是三級醫院分科太細，不利于全科醫生的培養，檢查的手段和社區有差距。二級醫院與社區的疾病譜接近，檢查的手段和社區接近。區域醫療中心是本地區的醫療中心，技術力量強，疾病譜覆蓋本地區，適合學生實習學習。北京目前的區域醫療中心為各區縣的二級綜合醫院。

1.2培訓內容及繼續教育情況 學員對培訓內容不感興趣的只占2（5.56%）。對培訓內容最需要的前三位內容：接診技巧（32，占88.9%），臨床技能（30，占83.3%），全科醫學基礎理論知識（21，占58.3%）。培訓內容75%（27/36）選擇多數能在工作用到。已經畢業10名學生問卷60%（6，占60%）需要以專家對口支援的方式到社區進一步的指導，來鞏固規范化培訓學習的內容。其他人員（占40%）選擇短期學習和進修的方式提高業務水平。80%（8，占80%）人員經培訓完后疾病的診斷水平和接診能力有所提高。

2 師資管理

2.1教師入選標準 ①主治醫師以上職稱；有臨床和科研經驗和基礎；②有全科理念，接受全科師資培訓；③符合帶教標準（參加全科醫師師資培訓）；參與全科授課或帶教；④符合住院醫師規范化培訓指導教師應具備的條件：具有大學本科及以上學歷并取得主治醫師及以上專業技術職稱；或具有大專學歷并取得副主任醫師及以上專業技術職務；熟悉本專業系統的理論知識，具有豐富的臨床工作經驗，能規范熟練的進行本專業技能操作；具有良好的職業道德，治學態度嚴謹，能以身作則；熟悉住院醫師規范化培訓的規定，能夠認真履行各項職責。

2.2教師培訓 針對教師全科理念較差，組織三級教學醫院和首都醫科大學教師對導師進行培訓，提升導師的帶教能力。主要內容包括《住院醫師培訓與考核過程管理》《社區衛生服務與全科醫學的發展現狀及相關政策》《以教學研究提升教學質量》《如何上好一堂課》《全科醫生的素質與角色要求》等內容培訓。提升教師對全科醫學的了解及規范化培訓的要求，進一步提高教師的教學能力和帶教能力。

3 基層醫院培養全科醫師現狀

基層醫院或區域醫療中心培養全科醫師的必要性體現在：①基層醫院的疾病譜、檢查和治療手段與社區衛生服務中心相似，培養出的全科醫師能夠更好更快的適應社區工作；②基層醫院與社區衛生服務中心有對口支援關系，臨床醫師定期社區支援，可在完成培訓任務的同時進行有針對性地培養；③在基層醫院培訓的全科醫師了解本地區綜合醫院醫院的醫療水平，方便患者的上下轉診及分級診療工作的開展。但存在的問題：①基層醫院師資水平有待于提高；②帶教醫師大部分由?？漆t師培訓后擔任，全科醫師帶教觀念需加強[1]；③臨床教師帶教模式單一，需要改進和加強。

4 對策

4.1統一思想明確目標 基層醫院或區域醫療中心是全科醫師規范化培訓主戰場。作為全科培訓基地的管理人員要在思想上高度重視培訓工作，并且明確培養目標：是以提高臨床和公共衛生實踐能力為主，不僅要求能夠準確詢問、書寫病史，進行全面體格檢查，基本掌握門、急診常見病的診斷和處理，熟悉主要臨床科室診療常規（包括診療技術），而且要樹立以人為本、家庭為單位、社區為基礎的觀念，培養為個體與群體提供連續性、綜合性、協調性服務的能力，學習與服務對象溝通并建立良好醫患關系的技巧，訓練社區衛生服務綜合管理和團隊合作的能力。

4.2機構健全規范管理

4.2.1完善的培訓體系 2009年我院成為全科醫師規范化培訓基地，根據培訓需求，成立全科醫師規范化培訓領導小組及辦公室，設立全科醫學教研室，輪轉必備科室設教研組長或教學干事，專人負責全科醫師規范化培訓工作的開展。教學體系的完整是教學工作開展的保障。

4.2.2健全的規章制度 俗話說"沒有規矩，不成方圓"。規矩也就是規章制度，是我們應該遵守的，用來規范我們行為的規則、條文，它保證了良好的秩序，是各項事業成功的重要保證。依據住院醫師管理辦法及要求制定《全科醫師規范化培訓管理辦法》《全科醫師帶教師資管理辦法》《會議制度》《全科醫師出科考核制度》《全科醫師考勤管理辦法》《臨床教學質量評估制度》等14項規章制度，完善健全的規章制度保證了培訓的順利進行及效果。

5 小結

住院醫師是醫院人才梯隊中最基本的組成部分，他們的成長關系到醫院的醫療質量.[2]在基層醫院進行全科醫師規范化培訓是必要的。要健全的組織結構，完善的培訓體系及管理制度、培養技術過硬的師資隊伍，為培訓順利進行的提供保障。導師組與科室指導教師向結合的方式極大的幫助學生解決培訓過程的問題。北京大學第三醫院葛輝玉等[3]研究結果指出，導師制培養模式在提高住院醫師實踐能力的同時，其理論基礎、教學能力、科研能力和外語能力。同時對住院醫師醫德和人格的養成、綜合素質的提高起到了重要的作用。

全科醫師培養要選擇適合的培訓基地。基地規范的管理和優秀的全科師資是培訓質量的保證。增加導師組制度能極大的幫助學生完成輪轉目標。

參考文獻：

[1]崔樹起.我國內地全科醫學教育培訓中存在的突出問題及其對策[J].中國全科醫師雜志，2015，14（1）：4-8.

[2]段鏈，陳紅，路陽，等.住院醫師規范化培訓的影響因素分析[J].中華醫院管理雜志，2012，28（1）：24-26.

[3]葛輝玉，陳文，苗立英，等.我院超聲專業導師制培養住院醫師方法的探討[J].中國醫院管理雜志，2012，28（6）：460-462.

編輯/周蕓霏