有限內固定結合外固定支架治療嚴重Pilon骨折手術探討

太祖華 劉霽寧 李俊博

[摘要] 目的 研究嚴重Pilon骨折在臨床治療中，行有限內固定結合外固定支架方案的臨床效果。 方法 將該院2012年1月—2015年1月收治的嚴重Pilon骨折患者64例作為研究對象，隨機分為對照組及觀察組兩個組別，每組32例。其中對照組采用切開復位內固定治療，觀察組采用有限內固定結合外固定支架治療。觀察兩組患者的臨床治療效果，比較關節恢復療效和并發癥情況。 結果 兩組患者在手術時間、骨折恢復時間上差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組關節恢復優良30例（93.8%），高于對照組的24例（75.0%）；患者并發癥出現1例（3.1%），低于對照組的6例（18.8%），P<0.05，差異有統計學意義。 結論 對于嚴重Pilon骨折患者而言，有限內固定結合外固定支架方案效果確切，能夠減少并發癥發生，提高踝關節恢復功能，具有簡單安全的特點，值得臨床推廣。

[關鍵詞] Pilon骨折；臨床治療；內固定；外固定支架；踝關節功能

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0094-03

[Abstract] Objective To research the clinical effect of the plan of finite internal fixation combined with external fixation stand in treatment of severe Pilon fractures. Methods 64 cases of patients with severe Pilon fractures admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were regarded as the research object and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the control group were treated with open reduction and internal fixation， the observation group were treated with finite internal fixation combined with external fixation stand， the clinical treatment effect of the two groups was observed， the curative effect of joint recovery and complications of the two groups were compared. Results The differences in the operation time and fracture recovery time between the two groups were not big without statistical significance， （P>0.05）， the excellent and good rate of joint recovery in the observation group was higher than that in the control group （93.8% vs 75.0%） （30 cases vs 24 cases）， the incidence of complication in the observation group was lower than that in the control group， （3.1% vs 18.8%） （1 case vs 6 cases）， and the differences were statistically significant P<0.05. Conclusion The effect of the plan of finite internal fixation combined with external fixation stand for patients with severe Pilon fractures is definite， which can reduce the occurrence of the complication and improve the ankle joint recovery function with the characteristics of simple and security， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Pilon fractures； Clinical treatment； Internal fixation； External fixation stand； Ankle joint recovery function

Pilon骨折后，會累及踝關節，導致關節面負重受累，因此增加了并發癥和后遺癥風險。另外，由于脛骨遠端血供條件差、軟組織覆蓋情況差，臨床治療處理存在難度[1]。近年來，隨著交通業、建筑業為代表的各類工業快速發展，在外界暴力因素下導致Pilon骨折人數也在持續增加，嚴重影響患者的正常工作和生活。尋求一種更為安全可靠的手術治療方案，成為醫師和患者共同關注的問題。為此，該研究選取該院于2012年1月—2015年1月期間收治的患者64例進行分析，探討了有限內固定結合外固定支架治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2015年1月該院收治的嚴重Pilon骨折患者64例，隨機分為對照組和觀察組，每組32例。對照組中男性患者19例，女性患者13例；年齡處于22～61歲階段內，平均（40.5±1.6）歲；骨折原因：車禍傷17例，墜落傷8例，重物砸傷5例，其他2例。觀察組中男性患者18例，女性患者14例；年齡處于20～63歲階段內，平均（41.6±2.0）歲；骨折原因：車禍傷19例，墜落傷7例，重物砸傷4例，其他2例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可以針對性比較。

1.2 臨床診斷標準

①依據《骨與關節損傷》[2]，患者經X線、CT等影像學檢查后確診，屬于嚴重骨折類型；自愿參與該研究，能夠積極配合醫師操作。②排除認知障礙患者，陳舊性骨折患者，合并嚴重肝腎疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用切開復位內固定術，患者取仰臥位，實施硬膜外麻醉。首先行腓骨后外側入路使用腓骨鋼板對腓骨骨折進行固定，恢復原來肢體長度，經前外側切口將關節囊打開，對脛骨關節面進行復位，先使用克氏針臨時固定骨折塊。腓骨切口和前外側切口距離控制在7 cm以上，使用X線機透視后如果復位良好，就使用螺釘對關節骨塊進行固定；骨質缺損嚴重患者進行植骨。完成后使用脛骨鋼板對脛骨內側固定，術后應用關節支具制動處理。

1.3.2 觀察組 采用有限內固定結合外固定支架術，患者體位和麻醉方式同對照組，切口選擇在外側腓骨處和前正中處，對腓骨進行復位后使用腓骨鋼板固定。然后將脛骨遠端骨折及脛骨關節面暴露出來，復位骨折塊并使用克氏針固定，存在骨缺損現象進行自體骨植骨，恢復關節面結構。然后使用外固定支架將骨干和干骺端相連接，在X線機透視下觀察，如果復位滿意使用螺釘或克氏針進行固定。

1.4 觀察項目和指標

①比較患者的手術時間和骨折愈合時間；②采用Bourne量表評定患者的踝關節功能[3]，分別優良可差四個等級；③記錄并發癥情況，并在組間平行比較。

1.5 統計方法

該研究應用SPSS 18.0統計學軟件，其中關節恢復優良率、并發癥作為計數資料，使用[n（%）]表示和χ2檢驗；治療恢復時間作為計量資料，使用（x±s）表示和t檢驗。P<0.05說明組間對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療恢復時間比較

由數據結果可知，兩組患者在手術時間、骨折恢復時間上差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 關節恢復療效比較

試驗組患者關節恢復優良共計30例，占總數的93.8%；對照組恢復優良共計24例，占總數的75.0%。對比差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表2。

2.3 并發癥情況比較

觀察組患者在感染、骨髓炎、畸形愈合等并發癥上共計出現1例，發生率為3.1%；對照組共計出現6例，占總數的18.8%。對比差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表3。

3 討論

Pilon骨折患者臨床治療方案較多，通常根據實際損傷情況確定手術方案。在手術時機上，一般認為開放性骨折需要及時清創處理，同時采取急診手術；閉合性骨折患者手術時間尚且存在爭議，但研究認為該類患者軟組織損傷重，急診手術會增加感染的發生率，且無法有效提高臨床療效[4]。

患者的手術關鍵在于恢復關節面的解剖位置、盡可能保護骨骼和軟組織，同時確保固定能夠滿足踝關節的早期活動，最終實現解剖復位。文中試驗組患者行有限內固定結合外固定支架手術方案，主要是通過小切口復位并固定腓骨，復位脛骨遠端，通過清除積血、降低組織壓力來減少并發癥發生。相比之下，其優點主要包括以下幾方面[5]：①手術操作簡單，骨折復位時不需要擴大創面，有利于預后恢復；②對骨折塊、骨折斷端采用克氏針、螺釘等進行復位和固定，能夠保證骨折的對位對線；③外固定支架的應用具有牽開效果，有利于軟組織、肌腱等開展早期功能訓練，降低關節炎的發生。

該研究結果顯示，32例觀察組患者手術時間平均為（73.5±11.2）min，骨折愈合時間為（148.2±15.8）d，和對照組的（75.2±12.4）min、（153.0±17.5）d相比差異無統計學意義。患者關節恢復優良率達到93.8%，高于對照組的75.0%，和王汝鑫[6]的研究數據相近。在并發癥上，僅有1例感染發生，占比3.1%，遠低于對照組的18.8%，差異有統計學意義。

綜上，對于嚴重Pilon骨折患者而言，有限內固定結合外固定支架方案效果確切，能夠減少并發癥發生，提高踝關節恢復功能，具有簡單安全的特點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 王定，吳連國，史曉林，等.有限內固定結合外固定支架治療復雜Pilon骨折療效觀察[J].中醫正骨，2010，22（8）：49-50.

[2] 王亦璁.骨與關節損傷[M].3版.北京：人民衛生出版社，2002：869.

[3] 黃永平.有限內固定結合外固定支架固定與切開復位內固定治療脛骨Pilon骨折的療效比較[J].中國現代醫生，2013，51（16）：151-152.

[4] 尤太東.有限內固定結合外固定支架治療Pilon骨折的療效[J].河南外科學雜志，2014，20（4）：50-51.

[5] 丁文兵，黃偉.有限內固定結合外固定支架治療Pilon骨折[J].重慶醫學，2010，39（11）：1407-1408.

[6] 王汝鑫.有限內固定結合外固定支架治療Ⅲ型Pilon骨折的38例療效觀察[J].中國傷殘醫學，2014，20（15）：35-36.

（收稿日期：2015-12-21）