改良陰式子宮切除術(shù)在子宮或?qū)m頸良性病變中的臨床應(yīng)用分析

胡仲任

[摘要] 目的 分析改良陰式子宮切除術(shù)在子宮或?qū)m頸良性病變中的臨床應(yīng)用。方法 隨機(jī)選擇該院2012年1月—2014年1月收治的子宮或?qū)m頸良性病變患者100例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)原則將全部患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者則給予改良陰式子宮切除術(shù)治療；對(duì)兩組患者的術(shù)中平均時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間（5.1±2.0） d、術(shù)中平均時(shí)間（46.14±12.05） min顯著短于對(duì)照組患者的住院時(shí)間（8.2±2.1） d、術(shù)中平均時(shí)間（102.24±35.32） min（P<0.05），術(shù)中出血量（83.41±10.13） mL顯著少于對(duì)照組患者的術(shù)中出血量（248.08±29.62） mL（P<0.05）。對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后陰道殘端息肉、陰道殘端脫垂發(fā)生率（0.0%）顯著低于對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.0%）（P<0.05）。 結(jié)論 改良陰式子宮切除術(shù)能讓手術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)大，讓手術(shù)難度降低，讓術(shù)中患者出血量和所需時(shí)間縮短，同時(shí)讓患者住院時(shí)間縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)患者生活質(zhì)量影響不大，而且不需要特殊的手術(shù)器械，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 改良陰式子宮切除術(shù)；子宮；宮頸良性病變；臨床應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0007-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of improved vaginal hysterectomy in benign uterus or cervical lesions. Methods 100 cases with benign uterus or cervical lesions admitted in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and randomly divided into the control group and experimental group， with 50 cases in each. Patients in the control group were treated with traditional vaginal hysterectomy， and those in the experimental group were treated with improved vaginal hysterectomy. The mean intraoperative time， intraoperative blood loss， length of stay and incidence of postoperative complications of the two groups were analyzed and compared. Results Compared with the control group， the experimental group had much shorter length of stay [（5.1±2.0）d vs （8.2±2.1）d]， obviously mean intraoperative time [（46.14±12.05）min vs （102.24±35.32）min] （P<0.05）； and much less intraoperative blood loss[（83.41±10.13）mL vs （248.08±29.62）mL] （P<0.05）. The result of 1-year follow-up showed that the incidence of vaginal stump polyps and vaginal stump prolapse in the experimental group was much lower than the incidence of postoperative complications in the control group （0.0% vs 6.0%） （P<0.05）. Conclusion Improved vaginal hysterectomy extends the surgical indications， reduces the difficulty of operation， shortens the intraoperative time and length of stay， decreases the intraoperative blood loss， with low incidence of postoperative complications and little effect on the quality of life， moreover， the surgery does not require special surgical instruments， so it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Improved vaginal hysterectomy； Uterus； Benign cervical lesion； Clinical application

和傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)相比，陰式子宮切除術(shù)充分利用女性陰道這一天然通道來(lái)對(duì)子宮或者附件進(jìn)行切除，所以術(shù)中不需要切開(kāi)患者腹部，不會(huì)嚴(yán)重干擾患者的腹腔臟器，降低患者術(shù)后腸脹氣發(fā)生率，患者能盡快經(jīng)口進(jìn)食，從而讓患者住院時(shí)間縮短，患者接受程度較高[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，陰式子宮切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，但是在臨床應(yīng)用中也常常出現(xiàn)意外損傷輸尿管、膀胱等附近組織的情況[2]。該研究對(duì)該院2012年1月—2014年1月收治的100例子宮或?qū)m頸良性病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討了改良陰式子宮切除術(shù)治療的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象為隨機(jī)選取2012年1月—2014年1月該院收治的子宮或?qū)m頸良性病變患者100例，全部患者均明確診斷，均為良性非脫垂性子宮病變患者，并具有手術(shù)指征，子宮活動(dòng)度理想，沒(méi)有盆腔手術(shù)史；并簽署知情同意書(shū)。患者年齡31～59歲，平均年齡（44.1±8.5）歲；子宮大小約為6～10孕周的患者47例，約11～14孕周的患者53例；確診為子宮肌瘤的患者51例，子宮腺肌癥患者27例，其他良性病變患者22例。按照數(shù)字隨機(jī)原則將100例患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，在一般資料方面，如子宮大小、年齡等兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

100例患者均于術(shù)前實(shí)施心電圖、肝腎功能以及三大常規(guī)等檢查，術(shù)前3天全部患者均給予陰道沖洗，術(shù)前1天禁食禁飲，灌腸清潔。全部患者的麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻醉，體位的選擇則為膀胱截石位。

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)治療：在宮頸和膀胱皺襞交界處行一環(huán)形切口，切開(kāi)陰道黏膜，并將其分離到宮頸引導(dǎo)黏膜皺襞，游離術(shù)區(qū)附近的直腸和膀胱，離斷骶主韌帶后切開(kāi)膀胱子宮反折處的腹膜和子宮直腸反折處的腹膜，分別縫合前后腹膜，對(duì)子宮動(dòng)靜脈、卵巢和輸卵管峽部的固有韌帶、子宮兩側(cè)的圓韌帶進(jìn)行離斷，術(shù)中需要探查附件。術(shù)后對(duì)前后腹膜進(jìn)行關(guān)閉，并利用可吸收縫線(xiàn)來(lái)縫合陰道殘端。

實(shí)驗(yàn)組患者給予改良陰式子宮切除術(shù)治療：在傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)的基礎(chǔ)上給予以下改良，在宮頸暴露后，應(yīng)在患者膀胱溝上約3 mm處的黏膜下和后穹窿內(nèi)宮頸陰道交界處的黏膜下注入生理鹽水30 mL，進(jìn)而來(lái)對(duì)宮頸陰道附近的組織間隙進(jìn)行分離；利用雙極電凝來(lái)對(duì)主韌帶、子宮骶韌帶等進(jìn)行離斷，從而讓縫合次數(shù)減少；上推不含血管或者喊少量血管組織，對(duì)子宮動(dòng)脈主干進(jìn)行結(jié)扎；如果子宮體積較大，則應(yīng)對(duì)宮體組織進(jìn)行逐步剔除，從而讓手術(shù)難度降低。

1.3 臨床觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的術(shù)中平均時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等進(jìn)行觀(guān)察；對(duì)患者進(jìn)行1年時(shí)間的隨訪(fǎng)，以此來(lái)觀(guān)察術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行認(rèn)真統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析比較兩組患者的術(shù)中、術(shù)后情況

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、術(shù)中平均時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者（P<0.05），術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后對(duì)患者隨訪(fǎng)1年，結(jié)果術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的陰道殘端息肉、陰道殘端脫垂發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)在對(duì)非脫垂子宮進(jìn)行切除時(shí)，子宮大小不能超過(guò)孕10周左右，而且只能針對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦[3]。另外傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)在對(duì)子宮周?chē)M織間隙進(jìn)行分離比較困難，在對(duì)腹膜進(jìn)行打開(kāi)時(shí)也比較難[4]。結(jié)扎、推高以及離斷的操作很多，因此患者術(shù)中出血量很大。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，相關(guān)理念在不斷更新，而相關(guān)技術(shù)也在不斷完善和提高，進(jìn)而也有效減小了患者子宮大小對(duì)陰式子宮切除術(shù)適應(yīng)癥的影響。

改良陰式子宮切除術(shù)是直接剪開(kāi)、分離子宮主骶韌帶，不需要進(jìn)行縫扎，因此能讓手術(shù)的開(kāi)展更加簡(jiǎn)單方便，讓手術(shù)操作時(shí)間縮短；另外改良陰式子宮切除術(shù)是對(duì)子宮動(dòng)脈主干進(jìn)行結(jié)扎，在將血管斷端上推過(guò)闊韌帶無(wú)血管區(qū)之后，再次進(jìn)行結(jié)扎，進(jìn)而來(lái)更有效地阻斷血量，最終讓出血量減少，讓手術(shù)難度降低。分析該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、術(shù)中平均時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者（P<0.05），術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組患者（P<0.05）；葛巖[5]關(guān)于改良陰式子宮切除術(shù)30例臨床效果觀(guān)察的研究報(bào)道結(jié)果顯示，全部患者的手術(shù)均成功，術(shù)中平均出血量為（81.2±46.5） mL，手術(shù)平均時(shí)間為（51.5±17.2） min，平均住院時(shí)間為（5.5±1.5） d；該研究結(jié)果與此臨床報(bào)道結(jié)果相似。

改良陰式子宮切除術(shù)需要有效上推宮旁組織、子宮主韌帶、子宮膀胱韌帶斷端，讓膀胱和子宮的距離足夠遠(yuǎn)，同時(shí)還可以讓輸尿管和子宮動(dòng)脈的距離足夠遠(yuǎn)；另外還能對(duì)有效暴露子宮動(dòng)脈主干，讓子宮血管的鉗夾、切斷以及縫扎等操作更加簡(jiǎn)單安全，防止損傷輸尿管以及膀胱[6-8]。改良陰式子宮切除術(shù)不需要鉗夾、縫扎宮骶韌帶和主韌帶，充分伸展其組織，手術(shù)視野更加理想；改良陰式子宮切除術(shù)采用陰道殘端半荷包縫合，能對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行有效封閉，實(shí)現(xiàn)腹膜化效果；而且能有效止血；能有效牽拉引導(dǎo)頂端，進(jìn)而來(lái)對(duì)陰道頂端脫垂的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防[9-12]。分析該研究結(jié)果顯示，術(shù)后對(duì)患者隨訪(fǎng)1年，結(jié)果術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的陰道殘端息肉、陰道殘端脫垂發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）。

總之，改良陰式子宮切除術(shù)能讓手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大，讓手術(shù)難度降低，讓術(shù)中患者出血量和所需時(shí)間縮短，同時(shí)讓患者住院時(shí)間縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)患者生活質(zhì)量影響不大，而且不需要特殊的手術(shù)器械，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張華，雷婷婷，廖邦興，等.改良陰式子宮切除術(shù)在子宮脫垂及陰道前后壁修補(bǔ)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013， 26（1）：12-13，24.

[2] 黃秀斌，周榮向，秦棠妮，等.改良腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)行大子宮切除89例臨床觀(guān)察[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013（1）：67-69.

[3] 袁霞. 改良陰式子宮切除術(shù)治療子宮病變療效觀(guān)察[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（4）：27-28.

[4] 熊蘭姣. 改良陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)的效果比較分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013，28（13）：2056-2058.

[5] 葛巖. 改良陰式子宮切除術(shù)30例臨床效果觀(guān)察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（14）：2733-2734.

[6] 張欣偉. 改良陰式子宮切除術(shù)和腹式子宮切除術(shù)對(duì)患者炎性反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)影響的研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（1）：59-60.

[7] 丁曉玲，楊海霞. 改良陰式子宮切除術(shù)和腹式子宮切除術(shù)的術(shù)后恢復(fù)情況及炎癥反應(yīng)的比較[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015（7）：64-65.

[8] 趙有仙，吳大保. 改良陰式子宮切除術(shù)治療老年婦女子宮脫垂臨床效果分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2015，30（16）：2575-2577.

[9] 常艷，張吉翠，馮國(guó)梅，等. 改良陰式子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 甘肅醫(yī)藥，2012，31（3）：199-201.

[10] 盧玉蓮，孫蕓，王榮毓.改良陰式子宮切除與傳統(tǒng)陰式子宮切除的臨床比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（6）：492-494.

[11] Rezvan Azadeh，Pedroso Jasmine，Mohajer Reza，et al. Modified approach to vaginal hysterectomy without initial colpotomy[J].Current opinion in obstetrics &； gynecology，2013，25（5）：414-418.

[12] Deng Wen-hui，Zhang Yi，Lü Qiu-bo，et al.Clinical study of delivery method in modified vaginal hysterectomy for large uterus[J]. Zhonghua yi xue za zhi，2014，93（41）：3284-3287.

（收稿日期：2015-12-15）