連續血液凈化治療糖尿病酮癥酸中毒合并多系統器官損傷的臨床研究

孫楊

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.072

[摘要] 目的 研究糖尿病酮癥酸中毒合并多系統器官損傷接受連續血液凈化治療（CBP）的效果。方法 研究年度2014年1月—2015年11月，納入糖尿病酮癥酸中毒合并多系統器官損傷69例，隨機分組。接受常規治療者33例，為對照組；接受CBP者36例，為研究組。對兩組患者的治療效果進行比較。結果 兩組中研究組的治療有效率更高（對照組84.85%/研究組94.44%），血pH值及血糖恢復時間更短[對照組pH值恢復時間（13.25±5.63）d、血糖恢復時間（15.13±4.75）d/研究組pH值恢復時間（7.62±3.96）d、血糖恢復時間（3.89±2.46）d]，住院日更短[對照組（18.69±8.94）d/研究組（10.28±3.23）d]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病酮癥酸中毒合并多系統器官損傷經過CBP治療，血PH值及血糖快速恢復，療效確切，值得運用。

[關鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒；多系統器官損傷；連續血液凈化治療

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（b）-0072-02

糖尿病并發癥多，以酮癥酸中毒比較常見，病情急，是由嚴重胰島素缺乏導致的高血酮、高血糖及酸中毒，易合并多系統器官損傷，如呼吸系統、心血管系統、中樞神經系統等，造成心力衰竭、腎功能衰竭、呼吸衰竭等，危及健康與生命[1]。此文研究年度2014年1月—2015年11月，納入糖尿病酮癥酸中毒合并多系統器官損傷69例，總結連續血液凈化（CBP）治療方法和治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究年度2014年1月—2015年11月，納入糖尿病酮癥酸中毒合并多系統器官損傷69例，隨機分組。接受常規治療者33例，為對照組，均齡（64.46±1.44）歲，女患者有12例，21例為男患者，年齡范圍47～81歲，糖尿病病程（9.59±1.24）年，3～14年，22例腎功能衰竭，心力衰竭11例。接受CBP者36例，為研究組，均齡（65.11±1.24）歲，女患者有13例，23例為男患者，年齡范圍46～80歲，糖尿病病程（9.54±1.22）年，3～13年，23例腎功能衰竭，心力衰竭13例。納入標準：①患者有酸中毒、昏迷、嘔吐、休克、惡心及失水表現；②血漿二氧化碳結合力<90%，或降低30容積，血漿pH低于7.35%；③尿酮顯陽性，血酮>4 mmol/L；④血糖尿糖16.6～33.3 mmol/L，少數>55 mmol/L[2]；⑤緩沖堿及碳酸氧低，陰離子隙>16。組間有比較性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 常規療法有胰島素降糖，消除感染，糾正酸堿失衡、失水及電解質紊亂，預防并發癥等。治療時間30 d。

1.2.2 研究組方法 CBP治療，早期創建臨時性血管通路，選擇動靜脈內瘺中心靜脈皮下埋管，于鎖骨下靜脈、股靜脈、上肢內瘺及頸內靜脈作穿刺，后期創建永久性血管通路。選擇碳酸氫鹽作為置換液，取20 L白天床旁治療12 h，若病患病情嚴重，高分解代謝，需給予24 h治療。治療時間30 d。

觀察兩組病情是否好轉，評定對比療效。記錄兩組血pH值及血糖恢復正常所需時間、住院日，組間比較。

1.3 療效標準

分治療顯效、有效和無效。治療顯效：經治療，酮癥酸中毒、腎功能衰竭及心力衰竭等癥狀較治療前基本消失，或完全消失；治療有效：經治療，酮癥酸中毒、腎功能衰竭及心力衰竭等癥狀較治療前明顯好轉；治療無效：經治療，酮癥酸中毒、腎功能衰竭及心力衰竭等癥狀較治療前無好轉。治療有效+治療顯效=治療有效率。

1.4 統計方法

對該研究所得實驗數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

對照組獲得84.85%，無效、有效和顯效分別5例、13例、15例。研究組獲得94.44%，無效、有效和顯效分別2例、11例、23例。兩組中研究組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 觀察項目

對照組血pH值恢復時間（13.25±5.63）d，血糖恢復時間（15.13±4.75）d，住院日（18.69±8.94）d。研究組血pH值恢復時間（7.62±3.96）d，血糖恢復時間（3.89±2.46）d，住院日（10.28±3.23）d。兩組中研究組血pH值及血糖恢復時間更短，住院日更短，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

報道分析，糖尿病酮癥酸中毒合并多系統器官損傷病死率較高，約40%～70%，治療應有效快速恢復循環血容量，并恢復內環境穩態，包括滲透壓、血糖及電解質等，縮短昏迷時間，保護器官功能[3]。常規療法包括胰島素降糖，消除感染，糾正酸堿失衡、失水及電解質紊亂，預防并發癥等，但過快糾正高滲、高糖及高鈉血癥等措施與控制顱內壓之間存有矛盾，導致常規療法療效欠佳[4]。CBP為有效方法，治療時血容量波動較小，血液動力學比較穩定，溶質清除率較高，酸堿平衡及電解質紊亂得以糾正，控制氮質血癥及液體平衡，為營養支持和用藥創造條件。給予患者CBP治療，低血容量休克者輸入置換液，促使循環血容量有效恢復，快速擴容，減少應用血管活性類藥物[5]；補足血容量后，依照尿量及出入水量制定超量，以此維持液體平衡；結合電解質、血糖及血氣等變化調整置換液，促進機體內環境平穩[6-7]。CBP濾器半透膜起到吸附炎癥介質作用，對改善炎癥反應、促進預后有很大意義。CBP可緩慢、連續的清除溶質及水分，使體內廢物及時排除，替代腎臟，血流動力學較穩定，可穩定、持續控制水鹽代謝及氮質血癥，清除毒素物質，提供藥物治療及營養[8]。

在此文里，比較研究組（CBP）與對照組（常規療法）效果，為CBP治療價值與療效提供依據。結果顯示，研究組的治療有效率更高，為94.44%，有無效2例，11例有效，23例顯效；而對照組84.85%，有無效5例，13例有效，15例顯效，表明CBP療效更顯著，有效率高。在血pH值及血糖恢復正常所需時間、住院日方面，研究組血pH值恢復時間（7.62±3.96）d，血糖恢復時間（3.89±2.46）d，住院日（10.28±3.23）d；而對照組血pH值恢復時間（13.25±5.63）d，血糖恢復時間（15.13±4.75）d，住院日（18.69±8.94）d，前者血pH值與血糖恢復時間更短，住院日更短，證實CBP治療有效，效果確切。

綜上分析，CBP治療糖尿病酮癥酸中毒合并多系統器官損傷效果甚佳，需予以重視及推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-01-20）