臨床路徑和整體護理在親屬活體供腎者圍手術期護理中的應用

李磊

摘要：目的 分析臨床路徑和整體護理在親屬活體供腎者圍手術期護理中的應用效果。方法 本院2013年9月～2015年9月共接收84名親屬供腎者，根據隨機均分方法，將全部供腎者分作研究組與對照組，各42名。在圍手術期間，對照組實施活體供腎移植手術常規護理，研究組則制定相應的臨床路徑，然后實施整體護理，比較兩組供腎者術后并發癥、住院天數、護理滿意度。結果 對照組發生并發癥3例，占7.14%，研究組發生并發癥1例，占2.38%，兩組并發癥率比較差異不明顯（P>0.05）。研究組平均住院天數為（16±2）d，對照組為（19±2）d，研究組住院時間明顯更短，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），研究組對護理滿意率為97.62%，對照組為76.19%，兩組比較，研究組顯著高于對照組（P<0.05）。結論 圍手術期預見性的臨床路徑和整體護理的實施，在一定程度上減少親屬活體供腎者并發癥的發生，加快康復進程，提高護理的滿意程度。

關鍵詞：腎移植；親屬活體供腎；圍手術期；護理

近幾年，罹患慢性腎病出現腎功能衰竭癥狀的病患數量不斷增加，給人們的生命健康造成極大威脅。自從1954年世界首例病例成功實施活體腎移植手術，腎移植已逐漸成為有效挽救腎衰竭患者生命的主要方式[1]。因為活體腎移植存在術前準備更充分、缺血時間較短、長期存活性高等優勢，親屬活體供腎在活體腎移植臨床應用上更具發展前景。由于活體供腎屬于創傷性手術，圍術期中加強護理是確保手術效果的關鍵。臨床路徑作為一種科學且高效的疾病管理方式，其在規范醫療行為、節約醫療資源等方面起到顯著作用。整體護理貫穿整個治療過程，兼顧患者多方面需求，體現以人為本理念。臨床將臨床路徑和整體護理應用于親屬供腎者圍手術期護理中，取得比較理想的效果，現作研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組84名研究對象均為2013年9月～2015年9月到我院進行活體腎移植手術的人士，均是慢性腎衰竭患者的親屬，供腎行為屬自愿捐獻。全部研究對象隨機分作研究組與對照組，各42例。研究組男性24例，女性18例，23～41歲，平均（29.5±6.9）歲；對照組男性30例，女性12例，18～45歲，平均（29.9±7.0）歲。術前供、受體雙方經談話簽字確認，醫院倫理委員會討論一致通過后便擇期安排手術。

1.2方法 對照組供腎者在圍術期間給予常規護理。研究組先由護士長或責任護士依照供腎者實際情況制定臨床路徑，在圍術期間依照臨床路徑實施整體護理。具體的做法如下：

1.2.1入院的第1～2d ①安排好病房，分配負責管理的責任護士。②核對供腎者的身份信息，佩戴腕帶，協助供腎者做好個人物品及衛生處置。③建立住院病歷卡，術前每天定時觀察生命體征。④對供腎者進行健康宣教、介紹手術醫師、介紹病房環境、接受陪護制度及飲食護理等相關指導。⑤完善術前相關檢查，如抽血化驗、心電圖檢查、B超檢查等。

1.2.2術前1d ①責任護士對供腎者就手術情況進行講解，主要告知麻醉方式、手術時長、手術過程、術前禁食水的時間與重要性、術后早期活動的方式與重要性等。②指導供腎者掌握深呼吸及咳嗽、咳痰的技巧，以減輕術后疼痛；指導供腎者練習床上使用坐便器大小便的方法；③告知術后可能出現的各種情況，如傷口疼痛、麻醉反應、管道維護等。④心理疏導。供腎者術前普遍存在心理緊張、恐懼等情緒，這類情緒主要源于對術后缺少一側腎臟的身體反應、生存率等問題的擔憂，也有部分人員會擔心受者的移植情況，對此，醫護人員需采用通俗易懂的語言，為其講解腎臟移植對供者與受者的影響，令其明白剩余的一側腎臟仍能正常維持身體功能，滿足生存需求，而受者接受親屬腎臟移植具有缺血時間短、排斥幾率低等優點，給予供腎者信心，保持樂觀情緒[2]。⑤術前皮膚清潔，抗生素皮試、備血等[3]。⑥同手術醫師與手術室護士共同核對供腎者信息。

1.2.3手術當天 病房責任護士需完成的工作：測量生命體征，提前做好皮膚護理，換好手術專用服；與手術室護士一同核對供腎者基礎信息，檢查手術部位皮膚情況；填寫手術患者交接記錄單。

1.2.4術后當天 手術完畢，全麻清醒后，麻醉恢復室護士護送供腎者回病房，與病房護士交接好手術情況，包括麻醉、用藥、引流、出血等[4]。病房護士做好術后生命體征監測工作，令供腎者術后去枕平臥6h，密切留意切口敷料是否有血液滲出，確保引流管與尿管通暢，觀察記錄引流液的量、顏色、性狀等。

1.2.5術后2～5d 每日更換切口敷料，保持皮膚清潔干爽，防止敷料脫落、被污染；給予尿道口清潔，護理尿管拔除后，每天記錄尿量；觀察切口是否出現滲液、出血、感染等并發癥；協助實施早期活動。

1.2.6術后6～10d 指導食用高熱量、易消化的軟食，預防便秘，拔除引流管后關注是否出現腹痛、腹脹情況。

1.2.7出院日 出院注意事項宣教，約定復診日期，教會辨認藥物不良反應癥狀，告知其避免使用腎毒性藥物，叮囑出現不適，及時回院診治。

1.3觀察指標 主要觀察平均術后并發癥率、住院天數、護理滿意度三項指標。滿意度使用自制調查問卷，分十分滿意、滿意、不滿意三級，滿意率=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4統計學處理 使用SPSS19.0軟件對數據行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，顯著性差異以P<0.05表示。

2 結果

術后研究組發生并發癥1例，占2.38%，對照組發生并發癥3例，占7.14%，對照組并發癥率更高，但兩組比較差異不明顯（P>0.05）。研究與對照組的平均住院天數分別為（16±2）d、（19±2）d，研究組住院時間更短（P<0.05）。研究組的滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

雖說活體親屬腎移植在臨床上較其他移植方式具有多方面優勢，但是其潛在的風險不可忽視。對于腎臟移植供、受者而言，確保生命安全是親屬腎移植中非常重要的一個原則，如果不能謹慎處理，出現醫療糾紛的概率極高[5]。臨床通過制定臨床路徑，有預見性地實施圍術期護理的流程、過程，使護理工作有條不紊，同時給予整體護理，使術前、術中、術后各個護理環節緊密相連，避免護理工作的疏漏，減少意外風險，這對提升活體移植成功率起到很關鍵的作用。本研究結果顯示，研究組并發癥明顯減少，住院時間縮短，供腎者對護理滿意率高，這證實，對親屬供腎者實施圍術期的臨床路徑與整體護理，具有比較理想的臨床效果，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]廖婧，張曉萍.系統論在親屬活體腎移植供者心理護理中的應用進展[J].解放軍護理雜志，2010，27（1）：118-119.

[2]張玲，鄭燕珩，林惠梅.影響腎移植患者監護期睡眠質量的相關 因素及護理[J].中國實用醫藥，2010，5（10）：168-170.

[3]殷艷，穆燕.圍手術期心理護理對親屬供腎移植術供體及受體的影響[J].中國臨床保健雜志，2011，15（1）：101-102.

[4]德琳，劉榮華.臨床護理路徑在40例親體腎移植手術患者的圍手術期應用[J].遼寧醫學雜志，2013，27（4）：199-200.

[5]劉鳳麗，王素平，李倩.親屬活體供腎者圍手術期護理[J].臨床醫藥文獻雜志，2014，1（11）：838，840.編輯/安樺