老年人橈骨遠端骨質疏松性骨折保守治療分析

朱賢成

摘要：目的 探討老年人橈骨遠端骨質疏松性骨折采用保守方案治療臨床效果。方法 選取100例老年橈骨遠端骨質疏松性骨折患者，均為我院骨科2010年5月～2013年5月收治，采用數字表抽取法隨機分組，就石膏固定治療（對照組，n=50）與中藥外敷加小夾板外固定治療（觀察組，n=50）效果展開對比。結果 兩組第1d疼痛評分無差異（P>0.05），第7 d、14 d、28 d、6 w均低于對照組，有統計學差異（P<0.05）。觀察組骨折愈合時間為（30.58±4.36）d，明顯少于對照組（46.71±7.85）d，有統計學差異（P<0.05）。觀察組腕關節功能恢復優良率為92%，明顯高于對照組74%，有統計學差異（P<0.05）。結論 針對臨床收治的老年橈骨遠端骨質疏松骨折患者，在小夾板固定基礎上，取中藥外敷聯用保守治療，可顯著縮短骨折愈合時間，改善腕關節功能，降低疼痛程度。

關鍵詞：老年；橈骨遠端骨質疏松性骨折；保守治療

Conservative Treatment of Osteoporotic Distal Radius Fractures in the Elderly

ZHU Xian-cheng

（Mianzhu Municipal People's Hospital，Deyang 618200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of conservative treatment for osteoporotic fractures of distal radius in the elderly. Methods A total of 100 cases of elderly patients with distal radius osteoporotic fracture patients. All patients were admitted to our hospital orthopedics department of our hospital in May 2010 to 2013 may may 2014 to 2015 may， by digital table， the extraction method of random grouping， plaster fixation （control group， n = 50） and external application of Chinese medicine combined with small splint external fixation treatment （observation group， n = 50） effect contrast. Results There was no difference between the two groups （1D）， 7d， 14d， P>0.05， 28d， 6 weeks were lower than those in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The fracture healing time of the observation group was （30.58±4.36） d， significantly less than that of the control group （46.71±7.85） d， and there were significant differences （P<0.05）. The recovery of wrist joint function in observation group was 74%， which was significantly higher than that of the control group （P<0.05）， which was significantly higher than that of the control group . Conclusion according to clinical admitted elderly osteoporotic distal radial fracture patients， in small splint fixation and external application of Chinese medicine combined with conservative treatment， can significantly shorten the healing time， improve the function of wrist joint， reduce pain.

Key words：Old age； Osteoporotic fracture； Conservative treatment

臨床骨科領域，橈骨遠端骨折為常見骨折類型，以老年為好發群體，老年患者骨質多變脆變薄，在低能量損傷作用下，即可出現粉碎性骨折，明顯增加了治療難度，選取何種應對方案是臨床研究的重點[1]。本次選取相關病例，隨機分組，就中藥外敷加小夾板外固定治療與石膏固定治療效果展開對比，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取100例橈骨遠端骨質疏松性骨折患者，男46例，女54例，年齡57～87歲，平均（67.9±3.2）歲。均為閉合性骨折，骨密度經周圍型雙能X骨密度儀（pDXA）測定，T值在-2.9～-6.4間，與骨質疏松性骨折相關診斷標準符合。采用數字表抽取法按觀察組和對照組各50例劃分，組間基線資料具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 觀察組：本組病例應用中藥外敷加小夾板外固定治療，操作步驟：骨折手法復位后取金黃散適量加溫水和藥酒按一定比例調成糊狀，均勻攤到棉墊上于骨折處貼敷，（組方：天花芬、大黃、甘草、黃柏、厚樸、姜黃、蒼術、白芷、陳皮、制南星），包上繃帶，分別在尺側、掌側、橈側、背側放置小夾板，背側、橈側小夾板超腕關節，后取棉帶環繞固定夾板。用三角巾把患肢懸吊于胸前。復位后第1、4、6、10 w行X片復查，依據恢復狀況在4～6 w將小夾板拆除，術后每2～3 d來院換藥1次。對照組：用石膏托在骨折復位后將前臂在稍旋前、腕關節掌屈及尺偏位固定，三角巾在胸前懸吊。復位后第1、4、6、10 w再行X片復查，根據恢復情況，將石膏托板于6～8 w拆除。

兩組病例在復位固定后即拍片復查了解骨折對位對線情況，如果復位不理想，可以嘗試在1 w內第二次復位。囑咐患者早期適度地活動手指。

1.3 指標觀察 ①疼痛評估：采用視覺模擬評分（VAS）[1]評估，0分為無痛，10分劇痛。②骨折愈合時間。③腕關節恢復情況。

1.4 療效評定 采用Krimmer腕關節評分法及Mayo腕關節評分法對腕關節功能評定[2]。分優、良、可、差4級。優：骨折對位較為滿意，局部未出現明顯畸形，臨床癥狀消失且功能恢復，患臂旋轉受限在15°內。良：骨折對位較為良好，有輕度畸形，患臂旋轉受限在30°內。中：骨折對位一般且畸形，患者存在疼痛癥狀，患臂旋轉受限在45°內。差：骨折對位較差，出現不愈合或畸形愈合情況，患臂功能出現障礙。統計優良率。

1.5統計學分析 文中涉及數據均在SPSS 13.0中輸入，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評分 兩組第1d疼痛評分無差異（P>0.05），第7 d、14 d、28 d、6 w均低于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 骨折愈合時間比較 觀察組骨折愈合時間為（30.58±4.36）d，明顯少于對照組（46.71±7.85）d，有統計學差異（P<0.05）。

2.3 腕關節功能恢復優良率比較 觀察組腕關節功能恢復優良率為92%，明顯高于對照組74%，有統計學差異（P<0.05），見表2。

3 討論

橈骨遠端骨折臨床有較多治療方案，效果不等，故有較大爭論。但治療目標一致，即對橈骨遠端解剖結構重建，使腕關節功能最大程度恢復。中醫多應用復位小夾板固定對橈骨遠端骨折治療，可在對軟組織造成最小損傷的情況下，發揮必要的骨折固定和良好的骨折復位[3]。手法復位夾板固定價值在于：①通常無需住院，具較強可操作性，可使患者經濟負擔最大程度緩解；②可防范麻醉意外、手術感染及手術損傷；③采用小夾板固定，可在允許范圍內，為腕、手活動創造條件，可促患肢淋巴和靜脈回流，使腫脹得以消退；④應用壓墊局部加壓，有2～3個著力點形成，可對骨折端移動限制；⑤夾板屬彈性固定，在對骨折復位后局部外固定保證的同時，還可通過相對固定時肌肉收縮力和夾板壓力，在骨折斷端形成縱軸上的間斷刺激應力和細微活動，對成骨加以促進；⑥對患肢腫脹的情況可隨時觀察，并對夾板的松緊度調整，防范炎癥反應期明顯腫脹時肌筋膜間隔綜合征出現引發的肌肉壞死。

在小夾板固定基礎上，取中藥外敷聯用，較石膏固定更占優勢。因金黃散外敷可續骨生肌、活血化瘀，對局部血運循環加以促進，加快骨痂形成[4]。同時，相較石膏固定，夾板固定使腕關節有更理想的活動度，患者在運動時產生的應力對骨痂生長有刺激作用，為骨折愈合創造了條件，并促骨折更穩定，加快恢復進程[5]。結合本次研究結果示，兩組第1d疼痛評分無差異（P>0.05），第7 d、14 d、28 d、6 w均低于對照組，有統計學差異（P<0.05）。觀察組骨折愈合時間為（30.58±4.36）d，明顯少于對照組（46.71±7.85）d，有統計學差異（P<0.05）。觀察組腕關節功能恢復優良率為92%，明顯高于對照組74%，有統計學差異（P<0.05）。

綜上，針對臨床收治的老年橈骨遠端骨質疏松骨折患者，在小夾板固定基礎上，取中藥外敷聯用保守治療，可顯著縮短骨折愈合時間，改善腕關節功能，降低疼痛程度，對保障患者預后意義顯著。

參考文獻：

[1]梁景欣，汪宗保.老年人橈骨遠端骨質疏松性骨折T型鋼板內固定治療[J].中外醫學研究，2012，10（12）：121-122.

[2]劉冰.掌側鎖定加壓鋼板內固定治療解剖型橈骨遠端骨質疏松性骨折的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2014，8（14）：32.

[3]王翔宇，郭亮兵.掌側鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨遠端骨質疏松性骨折臨床療效分析[J].中國實用醫刊，2012，39（21）：36-38.

[4]薛偉美，候永洋，莊志杰.中西醫結合保守治療老年橈骨遠端骨折臨床分析[J].中國醫學創新，2014，11（03）：93-95.

[5]林金丁，鄭毓嵩.抗骨質疏松治療對老年人橈骨遠端骨折保守治療的重要性優先出版[J].醫學理論與實踐，2015，27（24）：3312-3314.

編輯/翟辰萬