腫瘤專家眼中的癌癥治療——結直腸癌：術前放化療有助“保肛保功能”

汪建平

在我國，結直腸癌60%左右發病在直腸部位，而其中60%左右發病在中低位直腸。接近80%的患者在發現時已是中晚期，治療效果差。

確診為結直腸癌后，患者仍需檢查CT（計算機斷層掃描）和MRI（核磁共振），以便進行術前分期，判斷腫瘤對于腸系膜、周圍淋巴結、遠處器官有無轉移等情況，進而確定治療方案。其中，CT看腫瘤有無遠處轉移會更清楚，而對于結直腸癌尤其是直腸癌，MRI在腫瘤局部浸潤、周圍淋巴結轉移等情況鑒別和術前分期上更有優勢，二者結合來看會更為準確。

近年來，醫學界推行“精準醫療”，MDT（多學科診療）成為其中的主流模式。每位患者的腫瘤情況和身體狀態都不同，需要MDT小組充分討論，相關學科專家共同評估，從而制定個性化的診療方案，最大限度地保障患者的安全及獲益。一項關于局部晚期直腸癌的最新研究中發現，如果腫瘤位置相對高一些，或者處于直腸后壁的腫瘤，甚至有可能通過單純化療達到腫瘤降期的目的，從而避免放療的副作用。

對付結直腸癌，最有效的治療手段依然是外科手術，而在治療腫瘤的基礎上，保住性功能，排便、排尿等是致力的方向。其中直腸癌患者“保住肛門”的愿望往往非常強烈。過去，對于很多位置靠近肛門的直腸癌，受手術適應指征的限制，很難讓患者如愿。如今，隨著術前新輔助放化療的實施，腫瘤有望在手術前縮小，這就具備保肛的條件。事實上，醫生們也成功地為一些腫瘤已接近肛門括約肌1厘米的病人保住了肛門。而術后三至五天，醫生在查房的時候，通常會問病人一個很隱私的問題：夜間是否有勃起？這是因為直腸癌根治性切除術中，由于易傷及病人盆腔的自主神經，導致病人術后性功能障礙。不過有些病人直到術后十幾天才出現夜間勃起。

術前的新輔助放化療不僅可以有助于“保肛保功能”，也有助于降低復發率，有數據指出可以使直腸癌病人的5年生存率提高10%左右。不過，考慮到個體的差異和腫瘤的特性，目前仍有30%左右的結直腸癌病人對術前放化療不敏感。