數字化病案管理信息系統的設計與應用

徐萍

摘要：隨著計算機技術和信息技術的快速發展，為數字化病案管理信息系統提供了實現的條件。數字化病案管理信息系統不但能實現病案管理工作過程中諸多部門的數據共享、提高病案管理與醫療統計一體化程度，還能將病案全文信息資料通過計算機傳輸、管理和利用。本文通過對醫院數字化病案管理系統的研究，確定所需要的系統開發條件，在滿足業務流程、數據流圖、功能需求的基礎上給出具體設計。

關鍵詞：病案管理；功能需求；信息系統；數字化管理

病案管理信息系統是醫院信息系統的重要組成部分，隨著科學技術的快速發展，大量計算機技術應用于人們工作生活的每一個領域，信息技術的高速發展和大量使用帶動了各行各業的高快發展，各種管理軟件的使用提高了使用者的管理水平和效率。

1 病案管理信息系統特征分析

病案信息是醫院信息系統的基礎部分，也是病案管理信息系統的核心資源，這些信息是患者在醫院看病、治療過程中產生的。作為醫院最重要的信息源之一，使用計算機技術對病案資產信息化管理尤為重要。

1.1實用性 病案管理信息系統是為了進行病案管理，滿足相關科室的工作需要為主要目的，采用成熟的、可靠的信息技術，為醫院病歷的管理和統計、查詢、分析提供一個網絡化信息環境，提高病案管理的效率。病案管理信息系統不僅能真實準確記錄每位患者在就診過程中的醫療、護理信息，而且還要求能提煉有用的信息為醫院的決策層提供決策依據，為醫療質量控制、教學、科研提供準確可靠的信息資源。

1.2便捷性 病案管理信息系統需要考慮使用者的特點，設計出合適使用者的友好界面，應滿足用戶的舒適性、操作方便性、視覺效果舒服等需求。醫院每天住院患者、門診患者數量多，導致錄入數據量大，特別是病歷內容多而復雜，對錄入順序、邏輯關系、清晰度、等方面要求高。

1.3安全性 病案文檔具有法律效力，所以病案的保管和借閱復印都有嚴格的規定。系統應對不同的人員賦予不同的權限，按照工作人員所擁有的權限對病案進行查詢、修改和刪除等操作；提高醫院病案管理水平、病案利用率，為醫療、教學、科研等工作提供詳盡數據和便捷。通過與HIS等系統的無縫連接，使信息共享和集成更加充分，合理配置醫療資源，為醫院數字化管理提供一體化信息系統建設解決方案。

2 數字化病案管理信息系統可行性分析

2.1系統可行性 系統可行性指的是在現有技術條件下實現建立、運營、管理的手段，病案管理信息系統是醫院醫療、教育、科學研究的重要數據來源，向醫務工作者提供靈活方便的查詢和準確的統計分析結果、減少病案管理人員工作量是它的主要任務。可根據醫院的行政制度建立相關體系。

2.2技術可行性 計算機技術和信息化技術的完善，為病案管理信息系統提供了必要的基礎。在語言設計方面有PHP、ASP等基于web技術的技術，在應用程序方面有VB、PowerBuilder等技術，這些作為開發語言具有功能強大、性能優異的特點，是一種面向對象的、具有可視圖形界面的，同時支持多種關系數據庫系統的交互式開發工具；在數據庫方面，SQLServer數據庫可提供高級別的安全性、可靠性和可擴展性。

2.3實現可行性 首先，在人力資源上，病案管理信息系統是經過醫院高層研究討論決定的，所以決策層是一致支持的。支持層面主要是廣大的醫護人員及相關科室，因為這個系統上線會大大降低他們的工作量，為工作提供便利。執行者主要是相關科室的熟悉業務人員，在休息與物質獎勵上都有補助。

其次，在經濟控制上，經濟上由于有高層會議決定開發此系統，而此系統可以節約資源，從另一個層面上來說是節約資金。所以從資金層面上來說不是問題，一定會滿足系統開發時的各種合理資金需求。

3 數字化病案管理信息系統的設計和應用

3.1系統首頁模塊 病案管理信息系統首頁是一個綜合功能模塊，在HIS中的不同信息點在這一基礎上生成、采集、集成，實現臨床工作站、病案管理、財務管理資源共享，告別了多部門重復勞動的模式，提高了工作效率。

患者基本信息如姓名、性別、出生年月、身份證號、聯系電話等由入院登記處錄入，臨床信息如門急診診斷、入院診斷、出院診斷及編碼、并發癥、手術操作名稱及編碼、抗生素使用情況等，由臨床醫生在醫生工作站錄入；疾病編碼、手術編碼等由病案管理員審核、修改并錄入。患者住院期間發生的費用信息從HIS中直接讀入病案首頁。首頁信息在采集的過程中加強邏輯校驗、自動生成功能以保證首頁信息高精確性。

3.2動態瀏覽模塊 住院醫療動態自動生成患者的入院時間、入院科室、入院病區、出院時間、出院病區等完全實現在HIS上自動采集生成，避免了人為錄入產生的誤差，在設計上采用表格形式，自動生成瀏覽窗口，并加入打印功能。

3.3自定義統計模塊 病案管理信息系統除設置了常用的若干種醫療數量、質量統計報表外，還能根據不同的需求自定義統計項目和報表格式，具有很強的靈活性。采用設計語言構建輸入標簽，連接數據庫生成專用表格，便于后期的調取統計。

3.4檔案掃描錄入模塊 醫院的工作中對病案處理第一手資料多為紙質檔案，采用翻拍方式對紙質病案進行數字化，在不拆分紙質病案原件的前提下，通過數碼攝相機拍攝方式將紙質病案數字化，同時生成彩色和黑白兩種病案圖像，彩色圖像用于閱讀，黑白圖像用于打印。既完好再現了紙質病案原貌，又保持了病案的原始性，還避免了拆分病案過程中容易造成病案資料丟失的現象。

3.5數字化病案檢索模塊 病案首頁上的信息都可以作為檢索條件，可以單一條件檢索，也可以組合條件檢索；組合條件檢索各項目取值之間可以根據需要設置成"或者"或"并且"的邏輯關系，可以完全滿足千變萬化的檢索需求。

3.6數字化病案閱讀模塊 在數字化病案檢索和閱讀模塊的基礎上，增加了臨床科研、病例隨訪、病案質控等功能模塊。可以根據科研、隨訪、質控的需要，自定義模版并摘錄所需數據，首頁上已有的數據直接加入，首頁上沒有的數據自定義項目名稱和項目表達式后對照病案圖像進行摘錄。摘錄完畢后系統自動生成表格，可供導出。

3.7信息安全模塊 針對患者的信息保密是醫院的義務，對不同級別的用戶賦予不同的閱讀、下載和打印的權利，特殊情況由病案管理員進行審批，以保證數字化病案使用得既方便又安全。

綜上所述，本文針對病案管理信息系統進行深入分析和研究，全面了解病案管理的狀況。針對病案的數據管理進行集成整合，其價值不僅在于充分利用計算機及網絡的數據處理、數據協同、數據分析和統計能力，將復雜的工作流程清晰化、線程化，還從根本上加強并促進了信息交流、資源共享事務協作和有效管理，推動了病案資源利用和高效管理。

參考文獻：

[1]曹軼，王秉康，劉敏.數字化病案管理系統的應用與實踐[J].中國病案，2009，01：34-35.

[2]杜宜，張淑娟，蘇韶生，數字化病案網絡管理系統的實施與應用[J].現代醫院，2005，02：84-86.

[3]殷春燕，陳碩.數字化病案管理系統的實施與應用[J].實用醫藥雜志，2007，08：1009-1010.

[4]黎水容.數字化病案管理系統的臨床應用效果分析[J].中國醫藥指南，2014，12：378-379.編輯/金昊天