鹽酸羥考酮注射液復合丙泊酚麻醉用于老年患者內鏡下逆行胰膽管造影術療效和安全性

邵建軍 懂勇杰

[摘要] 目的 研究內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）老年患者行鹽酸羥考酮復合丙泊酚的麻醉效果及安全性。 方法 整群選取112例該院2013年4月—2015年4月期間行ERCP的老年患者，將所有患者按隨機數字表法分為兩組各56例。其中56例患者術中采用芬太尼復合丙泊酚進行麻醉作為對照組，另56例患者術中采用鹽酸羥考酮復合丙泊酚進行麻醉作為觀察組。觀察兩組患者血流動力、手術情況以及不良反應情況。結果 兩組患者各時段HR、MAP以及SpO2對比無差異，P>0.05。觀察組丙泊酚用量、手術時間、蘇醒時間以及術后VAS評分分別為（169.4±15.8）mg、（33.2±5.8）min、（6.5±2.2）min以及（3.4±0.7）分，均明顯優于對照組的（131.2±13.4）mg、（28.7±7.3）min、（5.6±2.1）min以及（2.1±0.4）分，P<0.05。觀察組不良反應發生率3.57%，明顯低于對照組的14.29%，P<0.05。結論 老年患者ERCP術中采用羥考酮復合丙泊酚麻醉可有效控制血流動力穩定，縮短手術過程，減輕疼痛，降低不良反應，保障患者安全，值得臨床應用及推廣。

[關鍵詞] 麻醉；丙泊酚；鹽酸羥考酮；胰膽管造影術；療效；安全性

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0140-03

Curative Effect and Security of Oxycodone Hydrochloride Injection Combined with Propofol Anaesthesia in Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography for Senile Patients

SHAO Jian-jun， DONG Yong-jie

Department of Anesthesiology， Baotou Eighth Hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014040 China

[Abstract] Objective To research the effect and security of oxycodone hydrochloride injection combined with propofol anaesthesia in endoscopic retrograde cholangiopancreatography for senile patients. Methods 112 cases of senile patients with ERCP treated in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected and randomly divided into two groups with 56 cases in each， the control group were given fentanyl combined with propofol for anaesthesia， the observation group were given oxycodone hydrochloride combined with propofol for anaesthesia， the hemodynamics， operation conditions and adverse reactions of the two groups were observed. Results There was no difference in the HR， MAP and SpO2 in each period between the two groups， P>0.05， the dosage of propofol， operation time， wake-up time and postoperative VAS score in the observation group were obviously better than those in the control group， [（169.4±15.8） mg， （33.2±5.8） min， （6.5±2.2） min， （3.4±0.7） points vs （131.2±13.4） mg， （28.7±7.3） min， （5.6±2.1） min， （2.1±0.4） points]，P<0.05， the incidence rate of adverse reaction in the observation group was obviously lower than that in the control group， （3.57% vs 14.29%）， P<0.05. Conclusion Oxycodone hydrochloride injection combined with propofol anaesthesia in ERCP for senile patients can effectively stabilize the hemodynamics， shorten the operation process， relieve the pains， reduce the adverse reactions and ensure the patients security， which is worth clinical application and promotion.

[Key words] Anaesthesia； Propofol； Oxycodone hydrochloride； Cholangiopancreatography； Curative effect； Security

內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）是臨床上常用的胰膽管疾病診斷方式，由于其具有創傷小、時間短等優勢，在臨床上被廣泛應用。臨床上老年患者由于手術耐受問題，成為ERCP最常使用的人群[1]。但在ERCP時同樣需要進行麻醉，如何對老年患者進行麻醉方式的選擇，減少對血流動力影響，保障患者麻醉及手術的安全是關鍵[2]。丙泊酚是目前臨床上常用的麻醉藥物之一，常復合鎮痛藥物進行麻醉，但麻醉過程中常?？梢姷交颊叱霈F躁動、嗆咳等不良反應。鹽酸羥考酮是目前新型鎮痛藥物，是μ受體激動劑，具有良好的鎮痛效果。該研究對該院2013年4月—2015年4月行ERCP的112例老年患者采用羥考酮復合丙泊酚麻醉，觀察麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年4月—2015年4月期間行ERCP的老年患者112例，均符合ERCP手術適應癥。納入標準：①自愿參加該研究并簽字同意；②美國麻醉師協會（ASA）等級在Ⅱ-Ⅲ級；③年齡≥60歲。排除標準：①對該研究藥物過敏的患者；②有嚴重器質性病變的患者；③合并其他嚴重疾病對研究有影響的患者等。按隨機數字表法分為對照組、觀察組各56例。

對照組中男性患者32例，女性患者24例，年齡62～88歲，平均年齡（73.4±4.2）歲。體重40～79 kg，平均體重（56.8±4.5）kg。ASA分級：Ⅱ級患者38例，Ⅲ級患者18例。

觀察組中男性患者30例，女性患者26例，年齡60～86歲，平均年齡（73.1±4.1）歲。體重41～76 kg，平均體重（56.2±4.3）kg。ASA分級：Ⅱ級患者35例，Ⅲ級患者21例。兩組患者上述資料（性別、年齡體重、ASA分級）差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

術前常規禁飲禁食，患者入手術室后給予10 mL鹽酸達克羅寧膠漿叮囑患者含于喉部，60 s后吞下。囑患者頭部偏向右側，胸部、腹部均墊薄墊，建立上肢外周靜脈通路，醋酸鈉林格注射液進行靜脈滴注，6 mL/（kg·h），檢測患者生命體征。

對照組患者給予由宜昌人福藥業有限責任公司生產的枸櫞酸芬太尼（規格：10 mL：0.5 mg 批號：國藥準字H20003688）1 μg/kg進行靜脈注射，給予2 mg/kg丙泊酚誘導麻醉，4 mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉。

觀察組患者給予由NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED生產的鹽酸羥考酮（奧諾美 規格：1 mL：10 mg 批號：國藥準字J20130142）0.1 mg/kg 進行靜脈滴注，給予2 mg/kg丙泊酚麻醉誘導，4 mg/kg/h丙泊酚麻醉維持。在患者睫毛反射消失后，進行ERCP術。給予多巴胺、阿托品等藥物維持基礎生命體征，調整丙泊酚用量，使患者麻醉深度（BIS）值維持在40～50之間。術畢停止丙泊酚注入，待患者蘇醒后留室觀察0.5 h，送入病房并進行生命體征監測。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血流動力、手術情況以及不良反應情況。分別在術前（T0）、靜脈給藥5 min（T1）、插入內鏡（T2）、術中（T3）、退鏡（T4）、患者蘇醒（T5）等各時間點觀察血流動力情況，包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及血氧飽和度（SPO2）情況。手術情況包括丙泊酚用量、手術時間、患者蘇醒時間以及蘇醒后疼痛情況。采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估疼痛程度[3]，滿分10分，分值越高，疼痛越劇烈。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料用（x±s）差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中各時段血流動力情況

兩組患者各時段HR、MAP以及SPO2對比差異無統計學意義，P>0.05。見表1。

2.2 兩組患者丙泊酚用量、手術時間、蘇醒時間及蘇醒后疼痛情況

觀察組丙泊酚用量、手術時間、蘇醒時間以及術后VAS評分均明顯優于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組患者術中不良反應情況

兩組患者不良反應包括嗆咳、體動以及呼吸抑制等，觀察組發生率3.57%，明顯低于對照組的14.29%，P<0.05。見表3。

3 討論

隨著我國人口老年化的不斷加重，醫院中老年患者比例逐漸上升，成為醫院患者中主要群體之一。胰膽管疾病是臨床上老年群體常見疾病，手術治療是目前較為常用的治療方式。但由于胰膽管疾病類型多、病情復雜，且老年患者手術耐受性差，如何安全有效的診斷疾病類型以及提高患者安全性成為研究重點。ERCP檢查是一種創傷小、時間短的手術方式，不僅可診斷胰膽管疾病，還能起到取石效果。為老年患者提供了另一種治療方式，安全性較高[4-6]。但ERCP同樣屬于手術范疇，術前同樣需要進行麻醉，目前臨床麻醉對于老年患者來說不良反應較多，術后安全性較低。

鹽酸羥考酮是新型μ受體激動劑，屬于鎮痛藥物，其可作用于中樞神經系統以及平滑肌。王超智等人[7]研究顯示，羥考酮起效時間僅3 min，維持時間高達4 h，不僅減少了患者用藥次數，也降低了藥物對循環系統的影響，減少呼吸抑制的發生。該研究對該院患者進行研究，結果發現，兩組患者血流動力學均較為平穩，各時間段差異無統計學意義，P>0.05。結果顯示鹽酸羥考酮對血流動力影響小，對于老年患者來說較為適用。在觀察手術情況及不良反應時發現，觀察組丙泊酚用量、手術時間、蘇醒時間以及VAS評分均優于對照組，P<0.05；且觀察組不良反應發生率僅為3.57%，小于對照組的14.29%，P<0.05。結果表明，由于羥考酮是μ、κ受體激動劑，比常用的μ受體激動劑藥物芬太尼具有更好的鎮痛效果，使丙泊酚維持量減少。且羥考酮呼吸抑制等不良反應少，可能也與丙泊酚用量較少有關。而萬炳年等人[8]研究顯示，鹽酸羥考酮在聯合丙泊酚麻醉時可起到相輔相成的作用，減少丙泊酚的劑量，具有更好的鎮痛鎮靜效果，該研究結果與其研究結果基本相符。

綜上所述，鹽酸羥考酮復合丙泊酚對老年ERCP患者麻醉效果顯著，血流動力穩定，不良反應低，值得臨床應用及推廣。

[參考文獻]

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[7] 王超智，王珊.高齡患者行內鏡下逆行胰膽管造影術的臨床分析[J].內蒙古中醫藥，2014，33（15）：89-90.

[8] 萬炳年，王海，張紅梅. 內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）在膽胰疾病診療中的價值探討[J]. 實用臨床醫藥雜志，2013， 17（11）：77-78.