瑞替普酶和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓的療效

王震

[摘要] 目的 探討瑞替普酶和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓的療效。方法 方便選取該院2013年3月—2015年3月收治的100例急性ST段抬高型心肌梗死患者分為兩組，每組50例，A組采用瑞替普酶治療，B組采用尿激酶治療，對比兩組患者的治療效果。 結果 A組6h內溶栓治療成功率及出血率分別為86.0%，8.0%，均明顯優于優于B組的68.0%，16.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 ST段抬高型急性心肌梗死患者采用瑞替普酶溶栓治療可顯著提高療效，且安全性良好。

[關鍵詞] 瑞替普酶；尿激酶；心肌梗死；靜脈溶栓

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0136-02

Curative Effect of Intravenous Thrombolysis Treatments of Reteplase and Urokinase for ST-segment Elevation Acute Myocardial Infarction

WNAG Zhen

Department of Cardiology， Jinshui General Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of intravenous thrombolysis treatments of reteplase and urokinase for ST-segment elevation acute myocardial infarction. Methods 100 cases of patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction admitted and treated in our hospital from March 2013 to March 2015 were divided into two groups with 50 cases in each， the group A were treated with reteplase， the group B were treated with urokinase， the treatment effects of the two groups were compared. Results The success rate of thrombolysis treatment and hemorrhage rate in 6h in the group A were obviously better than those in the group B （86.0%，8.0% vs 68.0%，16.0%）with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The thrombolysis treatment of reteplase for patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction can obviously improve the curative effect with a good security.

[Key words] Reteplase； Urokinase； Myocardial infarction； Intravenous thrombolysis

急性ST段抬高型心肌梗死主要是由于患者動脈粥樣硬化導致的一種急性機械性阻塞，由心肌缺血壞死引起的急性病癥。在患者發病后早期做好梗死靜脈的溶栓治療是提高其臨床急性ST段抬高型心肌梗死搶救成功率、改善預后的關鍵[1-2]。不過目前進行溶栓治療的藥物種類較多，選擇安全、有效地溶栓藥物對于改善患者的生存質量具有重要意義。該研究方便選取該院2013年3月—2015年3月間接收的100例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，旨在研究瑞替普酶和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2013年3月—2015年3月間該院心內科收治的100例急性ST段抬高型心肌梗死患者，患者均在發病6h內送往該院，均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]的診斷標準、溶栓適應癥及禁忌證，且均與患者家屬簽署知情書。根據治療方法的不同，將其分為A組（50例）和B組（50例），A組中男27例，女23例，年齡46～76歲，平均（57.5±6.4）歲；B組中男28例，女22例，年齡43～77歲，平均（58.4±6.6）歲。A組和B組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法

患者均給予吸氧、鎮靜、絕對臥床休息并建立靜脈入路，咀嚼口服300 mg的阿司匹林（國藥準字J20130078， 100 mg×30片），同時皮下注射5 000 U的低分子肝素鈣。A組在上述治療基礎上采用10 MU的瑞替普酶（國藥準字S20030095，5.0MU/支）溶入10 mL0.9%的氯化鈉溶液中，然后通過建立的靜脈通道進行注射，注射時間為5 min左右，然后間隔30 min后，重復靜脈注射。B組在上述治療基礎上采用150萬U稀釋后的尿激酶（天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020485，50萬U/支）進行靜脈滴注，在30 min內滴注結束。觀察兩組患者實施溶栓治療后6 h內的治療成功率及出血發生率。

1.4 溶栓再通成功的指征

至少具備以下條件[4]：①心電圖抬高的ST段在輸注溶栓劑2 h內回降≥50%；②2 h內胸痛基本消失；③2 h內發生再灌注心律失常；④14 h內發生肌酸激酶同工酶高峰。

1.5 統計方法

數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在6 h內溶栓治療成功率及出血率方面，A組均明顯優于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是臨床常見的心血管系統的危重癥，梗死動脈血栓性栓塞是引發該病的主要因素。溶栓治療是指通過藥物的作用將患者冠狀動脈中的新鮮血栓溶解從而使得血管通暢，保證了組織器官恢復血流灌注功能[5]。冠狀動脈閉塞后6 h內心肌的組織學改變是可逆的，在該時間段內快速的、持久的靜脈溶栓治療能使缺血心肌得到有效的、充分的再灌注，減少梗死面積、降低并發癥的發生率，對改善預后、提高患者生存質量有著重要的意義[6]。常用的溶栓藥物有第一代尿激酶、鏈激酶等，第二代的阿替普酶。瑞替普酶屬于第三代溶栓藥物，該藥物屬于非糖基化組織型纖溶酶原激活物的變異體，對于纖維蛋白有較強的選擇性，可以同時作用于溶栓的表面和內部，相對而言，其溶栓速度較好，而且對于其他一些正常的纖維蛋白影響較小，因此安全性較高。尿激酶則是從人腎組織培養中獲得的酶蛋白，在溶栓治療過程中可直接作用于內緣纖維蛋白溶解系統，但其只作用于溶栓的內部，相對而言，其溶栓速度較慢[7]。該研究中采用瑞替普酶治療的患者6 h內溶栓成功率及出血率分別為86.0%，8.0%，均明顯優于采用尿激酶治療的68.0%，16.0%，在王緯[8]的研究中瑞替普酶和尿激酶治療的溶栓再通成功率分別為82.5%和67.5%，并發癥發生率分別為7.5%和17.5%，與該研究結果一致。由此可見，瑞替普酶溶栓治療的效果更為突出，出血等不良反應的發生率較低，安全性更高。另外，瑞替普酶還具有使用方法簡單、半衰期長、單次靜脈推注即可的優點，在藥物配制和使用方面出現錯誤的幾率也較低，因此，是具有高效率、高溶栓再通成功率、低并發癥發生率的理想的溶栓藥物。

綜上所述，ST段抬高型急性心肌梗死患者采用瑞替普酶溶栓治療可顯著提高療效，且安全性良好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[2] 劉銳.急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護理干預[J].中國當代醫藥，2012（20）：156

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[5] 彭中.急性心肌梗死靜脈溶栓治療的療效分析[J].當代醫學，2011（6）：113-114

[6] 鐘偉懷.兩種溶栓方法治療急性心肌梗死的比較[J].中國醫藥導報，2010（8）：30-31

[7] 丁廣貴.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].安徽醫藥，2014（5）：949-951

[8] 王緯.瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床探討[J].中外醫療，2014（25）：21-22.