全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯對(duì)改善胃癌根治術(shù)后患者疼痛應(yīng)用價(jià)值分析

[摘要] 目的 探究不同麻醉方式對(duì)改善胃癌根治術(shù)后患者疼痛效果。方法 方便選取該院2013年2月—2015年2月期間收治的42例胃癌根治術(shù)者作為觀察組行全麻+硬膜外阻滯，選同期胃癌根治術(shù)42例作對(duì)照組行全麻，對(duì)比兩組術(shù)后疼痛程度等。結(jié)果 觀察組術(shù)后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05；觀察組不良反應(yīng)率21.4%，低于對(duì)照組47.6%，P<0.05。結(jié)論 該麻醉方式可緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；硬膜外阻滯；胃癌根治術(shù)；術(shù)后疼痛

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0080-02

Analysis of Application Value of General Anesthesia Combined with Epidural Block in Improving the Pains of Patients after Vesssed Gastric Cancer

PENG Gui-fang

Department of Pain Treatment， Chongzuo People's Hospital， Chongzuo， Guangxi Province， 532200 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of different anesthesia methods in improving the pains of patients after vesssed gastric cancer. Methods 84 cases of patients with vesssed gastric cancer？treated in our hospital from February 2013 to February 2015 were divided into two groups with 42 cases in each， the observation group were treated with general anesthesia combined with epidural block， the control group were treated with general anesthesia， the postoperative pain degrees of the two groups were compared. Results The postoperative VAS score in the observation group was lower than that in the control group， P<0.05， the adverse reaction rate in the observation group was lower than that in the control group （21.4% vs 47.6%）， P<0.05. Conclusion The anesthesia method can relieve the postoperative pains and reduce the postoperative adverse reactions.

[Key words] General anesthesia； Epidural block； Vesssed gastric cancer； Postoperative pains

胃癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，目前臨床常采用胃癌根治術(shù)治療，然而因該術(shù)式是一種開(kāi)放性手術(shù)，涉及區(qū)域的神經(jīng)支配較復(fù)雜，由此術(shù)后疼痛是胃癌根治術(shù)后常見(jiàn)多發(fā)癥之一，常易發(fā)生心血管不良事件、靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況，故此選擇理想的麻醉方式，對(duì)改善術(shù)后疼痛尤為重要[1]。為更好地保證胃癌根治術(shù)患者手術(shù)治療，緩解術(shù)后患者疼痛程度，該研究將對(duì)2013年2月—2015年2月期間該院收治的42例胃癌根治術(shù)患者行全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，并與同期開(kāi)展同術(shù)式患者42例行單純?nèi)砺樽恚攸c(diǎn)比較兩組患者術(shù)后疼痛程度及用藥安全性，旨在探尋胃癌根治書(shū)中更為合理的麻醉方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2013年2月—2015年2月期間該院收治的42例胃癌患者作觀察組，男22例，女20例；年齡35～78歲，平均（48.6±2.3）歲。另選同期同癥患者42例作對(duì)照組，男23例，女19例；年齡36～79歲，平均（49.5±2.4）歲。均經(jīng)病理學(xué)檢查及胃鏡檢查確診，且均采用胃癌根治術(shù)治療。ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，排除心肝腎嚴(yán)重功能障礙者、麻醉禁忌患者。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行全身麻醉，術(shù)前予以魯米那鈉2.0 mg/kg（批號(hào)20140215）、阿托品0.01 mg/kg（批號(hào)20140806）肌注，再予以異丙酚1.5 mg/kg（批號(hào)20141124）、舒芬太尼0.3 mg/kg（批號(hào)20140826）、順式阿曲庫(kù)胺0.2 mg/kg（批號(hào)20141223）靜脈注射麻醉誘導(dǎo)，插管成功后進(jìn)行機(jī)械通氣，術(shù)中異丙酚、舒芬太尼、順式阿曲庫(kù)胺間斷吸入七氟烷（批號(hào)20141127）維持，術(shù)畢前30 min停藥。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，在麻醉誘導(dǎo)前于T8～9胸椎間隙作穿刺點(diǎn)，常規(guī)硬膜外穿刺，穿刺成功后注入1.5%利多卡因（批號(hào)20140628）4.0 mL試驗(yàn)量，測(cè)量麻醉平面，無(wú)全脊麻后開(kāi)始全身麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)用藥同對(duì)照組，術(shù)中以0.5%羅哌卡因（批號(hào)20140816）行硬膜外阻滯，輔以異丙酚、舒芬太尼、順式阿曲庫(kù)胺維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后1 h和24 h的疼痛程度及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)定疼痛程度，評(píng)分越高疼痛程度越嚴(yán)重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度

觀察組術(shù)后1 h、24 h的VAS評(píng)分均分別低于對(duì)照組，組間比較均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t值分別為7.78、13.98，P值均<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 藥物不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)率為21.4%（9/42），對(duì)照組不良反應(yīng)率為47.6%（20/42），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.38，P<0.05）。

3 討論

胃癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，病死率居各類惡性腫瘤之首，胃部任何部位均會(huì)發(fā)生胃癌。在臨床治療中，胃癌根治術(shù)是胃惡性腫瘤主要治療手段之一，但因手術(shù)創(chuàng)傷較大、范圍較廣，手術(shù)涉及區(qū)域的神經(jīng)支配較復(fù)雜，術(shù)后常易引起患者中重度疼痛。術(shù)后疼痛常被作為一種應(yīng)激源，成為諸多術(shù)后并發(fā)癥的主要風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。故此，術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)改善臨床預(yù)后有重要的臨床價(jià)值。

既往胃癌根治術(shù)常采用全身麻醉，但大劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥也不足以阻斷手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者造成的影響，且術(shù)后疼痛程度較重，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果也不夠理想。硬膜外阻滯是一種將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，對(duì)內(nèi)臟和腹壁的神經(jīng)傳導(dǎo)具有良好的阻斷作用，該阻滯方法與全身麻醉聯(lián)合用于胃癌根治術(shù)，可雙重阻斷手術(shù)創(chuàng)傷的疼痛傳導(dǎo)及應(yīng)激反應(yīng)，阻斷機(jī)體交感神經(jīng)興奮，抑制迷走神經(jīng)介導(dǎo)和交感神經(jīng)興奮的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，有助于緩解術(shù)中術(shù)后的疼痛程度和應(yīng)激反應(yīng)[4-5]。該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 h和術(shù)后24 h的VAS評(píng)分分別為（2.1±0.3）分和（0.6±0.1分），均分別低于對(duì)照組的（2.7±0.4）分和（1.7±0.5）分。結(jié)果提示，全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于胃癌根治術(shù)中，可有效減輕術(shù)后疼痛程度。

此外，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯較單純?nèi)橛盟庉^靈活，有利于減少全麻用藥量，且術(shù)中麻醉效果理想，并可減少兒茶酚胺的釋放，減輕術(shù)中術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，有利于維持術(shù)中術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有助于提高術(shù)后的安全性[6-7]。該研究結(jié)果顯示，觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為21.4%，明顯低于對(duì)照組的47.6%。結(jié)果提示兩種聯(lián)合麻醉科有效減少術(shù)后藥物毒副作用。

據(jù)李楊[8]研究顯示，對(duì)87例胃癌根治術(shù)患者行聯(lián)合阻滯，術(shù)后24 h內(nèi)VAS為0.5～3.5分，術(shù)后藥物不良反應(yīng)率為16.3%。該研究與該研究結(jié)果均證實(shí)，在胃癌根治術(shù)中應(yīng)用兩鐘阻滯方法，可有效緩解術(shù)后疼痛程度，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯應(yīng)用于胃癌根治術(shù)中，有利于緩解術(shù)后患者疼痛程度，且用藥安全性較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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