重型腦外傷合并腦疝實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)治療的效果分析

魏曉海

[摘要] 目的 探討重型腦外傷合并腦疝實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)治療的效果。方法 選取該院收治的重型腦外傷合并腦疝患者100例，收治年限為2013年4月—2015年5月，按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為2組，一組患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，稱為對(duì)照組，另一組患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)治療，稱為觀察組，觀察兩組重型腦外傷合并腦疝患者的治療效果。結(jié)果 觀察組重型腦外傷合并腦疝患者的腦干周圍池改善率（P<0.05，χ2=9.5426）、術(shù)后3周（t=11.1840，P<0.05）、6周（t=26.0610，P<0.05）及8周（t=47.8285，P<0.05）的GCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 重型腦外傷合并腦疝實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)治療效果顯著，能夠有效改善腦干缺血狀態(tài)，提高預(yù)后質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 重型腦外傷合并腦疝；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)；效果

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0092-02

Effect Analysis of Standard Large Trauma Craniotomy and Cutting Cerebellum Tentorium in Treatment of Severe Cerebral Trauma Complicated with Cerebral Hernia

WEI Xiao-hai

Department of Neurosurgery， Shuangyashan Coal General Hospital， Shuangyashan， Heilongjiang Province， 155100 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of standard large trauma craniotomy and cutting cerebellum tentorium in treatment of severe cerebral trauma complicated with cerebral hernia. Methods 100 cases of patients with severe cerebral trauma complicated with cerebral hernia admitted and treated in our hospital from April 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with standard large trauma craniotomy， the observation group were treated with standard large trauma craniotomy and cutting cerebellum tentorium， the treatment effects of severe cerebral trauma complicated with cerebral hernia of the patients were observed. Results The improvement rate of peribrain stem cistern （P<0.05， χ2=9.5426）and GCS scores in postoperative 3 weeks （t=11.1840， P<0.05）， 6 weeks （t=26.0610， P<0.05） and 8 weeks （t=47.8285， P<0.05） in the observation group were obviously better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment effect of standard large trauma craniotomy and cutting cerebellum tentorium in treatment of severe cerebral trauma complicated with cerebral hernia is obvious， which can effectively improve the brainstem ischemic state and improve the prognosis quality.

[Key words] Severe cerebral trauma complicated with cerebral hernia； Standard large trauma craniotomy and cutting cerebellum tentorium； Effect

重型腦外傷極易導(dǎo)致顱內(nèi)腦出血，當(dāng)出血過(guò)多，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力過(guò)高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生，病死率高達(dá)40%～90%，患者的預(yù)后較差，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，屬于神經(jīng)外科救治的難題。臨床研究表明，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)治療重型腦外傷合并腦疝效果顯著，能夠有效提高患者的生存率及預(yù)后質(zhì)量[1]。為幫助患者更好的治療，提高患者的生存率，該研究特探討重型腦外傷合并腦疝實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)治療的效果，選取該院在2013年4月—2015年5月收治的100例重型腦外傷合并腦疝患者進(jìn)行研究，以供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的重型腦外傷合并腦疝患者100例，收治時(shí)間為2013年4月—2015年5月，按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為對(duì)照組和觀察組，各有患者50例。對(duì)照組：該組共有男性患者30例，女性患者20例，年齡跨度為40～70歲，平均年齡（60.25±0.21）歲，平均受傷時(shí)間（2.43±0.34）h。單側(cè)挫傷腦內(nèi)血腫患者12例，單側(cè)硬膜下血腫15例，單側(cè)硬膜下血腫合并腦挫傷腦內(nèi)血腫患者23例。觀察組：該組共有男性患者31例，女性患者19例，年齡跨度為41～71歲，平均年齡（60.32±0.29）歲，平均受傷時(shí)間（2.42±0.33）h。單側(cè)挫傷腦內(nèi)血腫患者11例，單側(cè)硬膜下血腫16例，單側(cè)硬膜下血腫合并腦挫傷腦內(nèi)血腫患者23例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為重型腦外傷合并腦疝患者；在患者同意情況下進(jìn)行，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；所有患者均來(lái)自住院部門。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；藥物過(guò)敏患者。對(duì)照組和觀察組重型腦外傷合并腦疝患者的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括開(kāi)通靜脈通道、輸血及氣管插管等，維持患者的生命體征。對(duì)照組治療方法：對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，及時(shí)清除患者顱內(nèi)血腫及失活的組織，并進(jìn)行大骨瓣去除減壓。觀察組治療方法：觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓法同對(duì)照組。天幕切開(kāi)術(shù)方法：將手術(shù)切口定于顴弓上耳前1.0 cm，并沿耳廓上方至頂骨正中線，最后，延至前額部的發(fā)跡下，釋放腦脊液，置入引流管，持續(xù)引流。所有患者在術(shù)后均進(jìn)行脫水、降顱壓等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組重型腦外傷合并腦疝患者術(shù)后腦干周圍池改善率及格拉斯哥昏迷量表評(píng)分（GCS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組重型腦外傷合并腦疝患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用以表示計(jì)量資料，組間通過(guò)t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05代表兩組重型腦外傷合并腦疝患者的術(shù)后腦干周圍池改善率及GCS評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組重型腦外傷合并腦疝患者的腦干周圍池改善率（90.00%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

詳見(jiàn)表1。

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組重型腦外傷合并腦疝患者術(shù)后3、6周及8周的GCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

重型腦外傷會(huì)引起神經(jīng)牽拉及扭曲，當(dāng)神經(jīng)通路受到破壞后，會(huì)引起水腫、出血等，嚴(yán)重患者可致殘疾，甚至死亡[2]。近年來(lái)，重型腦外傷合并腦疝的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。臨床上采取及時(shí)有效的治療措施對(duì)保障患者的生命安全具有重要意義[3]。

重型腦外傷合并腦疝是臨床上死亡率較高的疾病，在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，改善腦干受損等癥狀，從而達(dá)到治療該疾病的目的[4]。以往臨床上主要采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，由于人體的骨窗面積較小，在進(jìn)行減壓治療時(shí)，會(huì)由于減壓不徹底，導(dǎo)致腦膨出等并發(fā)癥，嚴(yán)重患者可致死亡[5]。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)在重型腦外傷合并腦疝的治療中被廣泛的運(yùn)用，對(duì)患者的預(yù)后具有積極作用[6]。與單一標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)相比，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)的暴露范圍較廣，能夠充分的清除面積較大的壞死組織，起到良好的減壓效果；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)可有效的控制矢狀竇及橋靜脈，促進(jìn)腦疝的回納，同時(shí)，還能開(kāi)放環(huán)池及腦底池，釋放腦脊液，進(jìn)一步降低顱內(nèi)壓。在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的同時(shí)行天幕切開(kāi)術(shù)能夠徹底的擴(kuò)張腦干空間，恢復(fù)腦脊液循環(huán)，改善組織缺血痙攣現(xiàn)象，減少腦積血及腦損傷的發(fā)生，改善患者的預(yù)后[7]。

綜上情況可知，觀察組重型腦外傷合并腦疝患者的腦干周圍池改善率、術(shù)后3周、6周及8周的GCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。通過(guò)羅偉[8]等人研究可知，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)后，并參照GCS評(píng)價(jià)手術(shù)效果，其恢復(fù)良好率為86.11%，在該研究結(jié)果中，腦干周圍池改善率為90.00%，羅偉研究結(jié)果與該研究結(jié)果相似，但是少數(shù)患者出現(xiàn)腦積水、腦梗死等并發(fā)癥，該研究結(jié)果未出現(xiàn)此類并發(fā)癥。

總而言之，重型腦外傷合并腦疝實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)治療效果顯著，能夠有效改善腦干缺血狀態(tài)，提高預(yù)后質(zhì)量。

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