首次剖宮產行腹壁中線縱切與腹壁橫切對術后并發癥及再次剖宮產的影響

劉瑞敏

[摘要] 目的 對首次剖宮產行腹壁中線縱切與腹壁橫切對術后并發癥及再次剖宮產的影響進行探討。方法 方便選取2013年1月—2014年8月該院行再次剖宮產術的產婦90例，按照產婦首次剖宮產腹壁切口的不同將產婦分為觀察組和對照組。觀察組產婦首次剖宮產行腹壁中線縱切口，對照組產婦首次剖宮產行腹壁橫切。探討首次剖宮產切口選擇對產婦再次行剖宮產術的影響。結果 觀察組產婦術后瘢痕發生率為42.22%，腹腔粘連發生率為17.78%，對照組產婦術后瘢痕發生率為80%，腹腔粘連發生率為46.67%，觀察組產婦并發癥發生情況顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組產婦再次剖宮產時，包括手術時間、術中出血量在內的各項手術指標均優于對照組 （P<0.05）。 結論 產婦在首次剖宮產時采取腹壁中線縱切的方法，可以有效減少并發癥的發生率、提高再次剖宮產的質量和安全性。

[關鍵詞] 首次剖宮產；縱切；橫切；影響

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0084-02

Effect of Abdominal Midline Longitudinal Section and Abdominal Transection in Treatment of the First Cesarean Section on the Postoperative Complications and Repeat Cesarean Section

LIU Rui-min

Department of Obstetrics and Gynecology， Zhoukou Central Hospital of Henan Province， Zhoukou，Henan Province，466000 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of abdominal midline longitudinal section and abdominal transection in treatment of the first cesarean section on the postoperative complications and repeat cesarean section. Methods 90 cases of puerperas receiving the repeat cesarean section in our hospital from January 2013 to August 2014 were selected and divided into two groups according to the different abdominal incisions of puerperas in the first cesarean section， the observation group were given abdominal midline longitudinal section in the first cesarean section， the control group were given abdominal transection in the first cesarean section， the effect of the choice of incision in the first cesarean section on the repeat cesarean section of puerperas was discussed. Results The incidence rates of the postoperative scars and abdominal adhesion were respectively 42.22% and 17.78% in the observation group and 80% and 46.67% in the control group， the occurrence of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group， （P<0.05）， the various operative indexes including the operation time and intraoperative blood loss in the observation group were better than those in the control group in the repeat cesarean section， （P<0.05）. Conclusion The method of abdominal midline longitudinal section in the first cesarean section can effectively reduce the incidence rate of complications and improve the quality and security of the repeat cesarean section.

[Key words] First cesarean section； Longitudinal section； Transection； Effect

隨著醫學技術的不斷發展進步，剖宮產率逐年上升，成為了高危產婦、胎兒偏大產婦、高齡產婦的主要生產方式，很好的解決了難產、胎兒窘迫、胎位異常等問題[1]。由于剖宮產是有創性手術的一種，因此產婦在術后較容易出現腹腔粘連、瘢痕子宮等并發癥，再次妊娠時前置胎盤、胎盤置入、子宮破裂的概率大大增加，嚴重影響著產婦再次分娩的安全和質量、威脅著產婦和胎兒的生命[2]。以該院2013年1月—2014年8月收治的90例再次行剖宮產術的產婦為觀察對象，對比分析了首次剖宮產切口選擇對產婦術后并發癥以及再次剖宮產的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2013年1月—2014年8月收治的90例行再次剖宮產術的產婦作為該研究的觀察對象，所有產婦均符合剖宮產的各項指征，與首次手術時間間隔在1年以上；除首次生產時行剖宮術外，未接受其他任何形式的腹部手術；排除患有嚴重的全身性疾病、精神類疾病的產婦；所有產婦均自愿參與該研究。按照首次剖宮產腹壁切口的不同將患者分為觀察組（腹壁中線縱切）和對照組（腹壁橫切），觀察組45例，年齡27～42歲，平均年齡（33.38±3.1）歲，孕周39～41周，平均孕周（40.7±1.6）周；對照組45例，年齡29～43歲，平均年齡（33.76±3.9）歲，孕周38～42周，平均孕周（41.2±1.8）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料的對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：對孕婦行連續硬膜外麻醉，麻醉完畢后，于孕婦首次剖宮產腹壁中線縱切處，剖開皮膚，仔細將孕婦首次手術時產生的瘢痕組織去除，剪開并將脂肪層分離出來，將子宮下段完全暴露出來，于此處行橫切口，娩出胎兒[3]。對照組：麻醉方式同觀察組，麻醉完畢后，于孕婦首次剖宮產橫切處剖開皮膚，鈍性分離皮下脂肪層，將淺筋膜橫向剝開，鈍性分離腹直肌，其余操作步驟同觀察組。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦術后瘢痕以及腹腔粘連發生的情況，將瘢痕程度分為輕微（瘢痕寬度在3 mm以下）、較明顯（瘢痕寬度在3～5 mm之間）、明顯（瘢痕寬度大于5 mm）3個等級，腹腔粘連程度分為無粘連、輕微粘連（粘連處在2處以下）、重度粘連（粘連處超過3處）；記錄對比兩組產婦再次剖宮產時的手術時間、術中出血量以及胎兒娩出時間。

1.4 統計方法

將收集到的數據經過整理后錄入到SPSS20.0中進行進一步的統計和分析，計數資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，當P<0.05時，為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生情況比較

觀察組產婦術后并發癥發生率低于對照組，觀察組術后瘢痕發生率為42.22%，腹腔粘連發生率為17.78%；對照組瘢痕發生率為80.00%，腹腔粘連率為46.67%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 再次剖宮產手術情況比較

相較于對照組，觀察組產婦行再次剖宮產術時，術中出血量更少、手術時間、胎兒娩出時間更短，手術質量以及手術安全性更高，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

近年來，我國剖宮產率呈現逐年上升的趨勢，剖宮產術有著自然分娩無法替代的優勢，能夠有效解決難產、胎位異常、胎兒窘迫等問題。目前，我國剖宮產手術切口主要分為腹壁中線縱切和腹壁橫切兩種，研究顯示，產婦行首次剖宮產術時腹壁切口的選擇不會對胎兒以及手術效果產生太大的影響，但對于產婦再次妊娠和再次剖宮產的質量有著明顯影響。腹壁中線縱切具有操作難度低、胎兒娩出容易、等優點，產婦在術后發生腹壁疝、腹腔粘連等并發癥的概率較低，但產婦術后切口愈合較慢、切口易裂開，不利于產婦術后快速恢復；腹壁橫切是一種改良切口方式，具有手術時間短、疼痛輕、術后腹壁愈合完美等優點，但同時容易導致產婦術后出現嚴重的粘連和瘢痕情況[4]。

越來越多的臨床數據顯示，首次剖宮產行腹壁橫切的產婦在進行再次分娩和剖宮產時存在手術難度較大的問題，史計蓮[5]報道指出，由于橫切會產生較大的瘢痕，因此當產婦再次剖宮產時十分容易出現切口彈性不足大出血、嬰兒窒息的情況；田加珍等人[6-8]認為，縱切切口走向是順著腹直肌的，因此在行二次剖宮產時腹直肌撕裂程度能降到最低，同時還能有效將手術切口延長，進而避免大面積的剝離腹肌組織，瘢痕情況因此得到顯著改善。該研究以首次剖宮產行不同腹壁切口的90例產婦為觀察對象，結果顯示，行腹壁中線縱切的觀察組產婦術后發生瘢痕（42.22%）和腹腔粘連（17.78%）的概率更低；行再次剖宮產術過程中，觀察組產婦術中出血量、手術時間以及胎兒娩出時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于首次剖宮產的產婦更宜采取腹壁中線縱切的方法，相較于腹壁橫切，腹壁中線縱切能夠減輕產婦術后瘢痕程度、降低并發癥發生概率、提高再次剖宮產的安全性和質量、降低再次分娩的風險，值得臨床進一步推廣和使用。

[參考文獻]

[1] 查蘭英. 首次剖宮產行腹壁中線縱切與腹壁橫切對術后并發癥及再次剖宮產的影響[J]. 世界最新醫學信息文摘，2015（79）：110-111.

[2] 田加珍，朱彗央，王川. 首次不同剖宮產方式對產婦術后腹壁、腹腔粘連性及再次剖宮產的影響[J]. 中國性科學，2014（4）：3-5.

[3] 江妮. 首次剖宮產對腹壁切口的選擇對二次剖宮產術臨床效果的影響[J]. 當代醫藥論叢，2015（11）：216-217.

[4] 包菊妹. 首次剖腹產切口的選擇對二次剖腹產手術的影響[J]. 外科研究與新技術，2014（1）：38-40.

[5] 代彥娥，韓海彥. 剖宮產不同腹壁切口對再次剖宮產的影響[J]. 包頭醫學院學報，2015（8）：52-53.

[6] 陳磊，劉輝，謝業麗，等.753例再次剖宮產病例的臨床分析[J].重慶醫學，2014（25）：3341-3342.

[7] 隗洪進，隗伏冰，葉玲，等.再次剖宮產術中出血的臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：413-414.

[8] 謝圖強，梁燕梅，丘峻朝，等.不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響[J].中國婦幼保健，2008，23（24）：3486-3487.