健眼手術(shù)治療知覺性外斜視60例臨床分析

王玉瑾 王吉翔 趙瑜 李曉林

[摘要] 目的 探討健眼手術(shù)治療知覺性外斜視的矯正效果。方法 隨機(jī)選取60例患者分兩組行健眼（外直肌后徙術(shù)和/或內(nèi)直肌縮短術(shù)）及斜視眼手術(shù)（外直肌超常量后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)）矯正斜視。比較術(shù)前術(shù)后眼位矯正效果。健眼手術(shù)組平均手術(shù)量11.39 mm，手術(shù)均為1 次完成。斜位眼手術(shù)組平均手術(shù)量19.17 mm。 結(jié)果 該組采用兩種手術(shù)方法分別對60例知覺性外斜視患者進(jìn)行治療， 健眼手術(shù)組根據(jù)三井幸彥對主眼的手術(shù)量按（斜角÷3） mm 計算， 斜角>15°分二份，健眼手術(shù)矯正知覺性外斜視，手術(shù)量明顯低于僅斜眼手術(shù)組，療效優(yōu)于斜視眼手術(shù)組。結(jié)論 健眼手術(shù)是矯正知覺性外斜視的有效手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 知覺性外斜視；健眼；非主導(dǎo)眼；眼外肌

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0076-02

Clinical Analysis of Healthy Eye Operation in Treatment of 60 Cases with Sensory Exotropia

WANG Yu-jin， WANG Ji-xiang， ZAHO Yu， LI Xiao-lin

Department of Ophthalmology， Lanzhou First People's Hospital of Gansu Province， Lanzhou，Gansu Province，730050 China

[Abstract] Objective To discuss the corrective effect of the healthy eye operation in treatment of sensory exotropia. Methods 60 cases of patients were divided into two groups and were given healthy eye operation （lateral rectus muscle recession and/or medial rectus shortening） and squinting eye operation （supernormal lateral rectus muscle recession combined with medial rectus shortening to correct the squint， the corrective effects of the eye position before and after operation were compared， the mean operative amount in the healthy eye operation group was 11.39 mm， the operation was finished once， the mean operative amount in the squinting eye operation group was 19.17 mm. Results In this group， the two operative methods were adopted to respectively treat the 60 cases of patients with sensory exotropia， the operative amount of leading eye by Mitsui Yukihiko was divided into two according to the formula of （oblique angle÷3） mm and oblique angle >15°by the healthy eye group， the sensory exotropia was corrected by the healthy eye operation， the operative amount in the healthy eye operation group was obviously lower than that in the squinting eye operation group， the curative effect in the healthy eye operation group was better than that in the squinting eye operation group. Conclusion The healthy eye operation is an effective operative method of correcting sensory exotropia.

[Key words] Sensory exotropia； Healthy eye； Non-dominant eyes； Extraocular muscles

由于嬰幼兒早期單眼視力發(fā)育障礙，或因發(fā)育過程中、成人后外傷眼病導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損或失明，都可能發(fā)生知覺性外斜視，前者是因輻輳反射尚未發(fā)育而引起的，后者則是因輻輳功能減弱而發(fā)生，均可手術(shù)糾正。現(xiàn)結(jié)合該院在2013年1月—2014年5月之間的60例知覺性外斜視患者的實際情況，并且對該類型的手術(shù)進(jìn)行深入的分析，研究發(fā)現(xiàn)在健眼進(jìn)行手術(shù)治療效果明顯，并且手術(shù)次數(shù)和手術(shù)量相比斜眼手術(shù)來說都少[1]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該科知覺性外斜視患者的60個案例進(jìn)行深入分析，隨機(jī)編排為兩組，其中的健眼手術(shù)有30例，年齡分布在9～42歲。差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。在進(jìn)行手術(shù)之前，外斜眼的裸眼視力為：光感/眼前手動～0.03， 10例，0.05～0.1， 16例，0.12～0.15， 4例；斜視眼旁中心注視13例，周邊注視者9例，因為角膜原因或黃斑疾病問題造成不能進(jìn)行視力檢查的8例。斜眼手術(shù)者30例，年齡都限定在10～49歲，術(shù)前外斜視眼的裸眼視力：指數(shù)/眼前手動～0.04， 10例，0.06～0.1， 14例，0.15～0.2， 6例；斜視眼旁中心注視12例，周邊注視18例。所有病例均無雙眼視覺，并已排除同時合并垂直斜視、限制性斜視或眼球震顫等病例。臨床對象是患者時，在使用患者的各種資料時，需有患者的同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。除上述基本情況外，還應(yīng)說明來自住院部或門診部。

1.2 病例選擇

健眼手術(shù)者手術(shù)前斜角平均-40△～-75△，斜視眼手術(shù)者手術(shù)前斜角平均-35△～-90△。手術(shù)前后采用角膜映光法、三棱鏡krismmy法測定患者33 cm及6 m的斜視度，統(tǒng)計時以看近的三棱鏡為準(zhǔn)。并檢查眼球輻輳運動不足，各個方向運動無異常。手術(shù)采用表麻或局部麻醉，手術(shù)中，能配合眼位檢查，當(dāng)斜視度以+10△～-15△，為正位治愈。

1.3 手術(shù)方式

該組主要釆用了兩種手術(shù)方式對60例知覺性外斜視患者進(jìn)行觀察，健眼手術(shù)以井幸彥中主眼的手術(shù)量為計算標(biāo)準(zhǔn)帶入公式（斜角÷3） mm，斜角>15△分二份，內(nèi)外直肌各5 mm，手術(shù)的總量就被內(nèi)外肌進(jìn)行了平均劃分，其中每毫米外直肌后徙或內(nèi)直肌截除矯正3△外斜視。而斜眼手術(shù)組中的手術(shù)次數(shù)主要是依據(jù)外直肌后退1 mm和內(nèi)直肌縮短1 mm矯正外斜5△進(jìn)行設(shè)計。而矯正不足者在術(shù)后復(fù)查時進(jìn)行Krismmy法測定斜度，必要時縮短健眼內(nèi)直肌。手術(shù)完成后在兩到四周內(nèi)還有欠矯的，就需要再次進(jìn)行健眼外直肌后退。

14 統(tǒng)計方法

采取SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后眼位

其中健眼手術(shù)后達(dá)到雙眼正位的患者有29例，手術(shù)矯正欠轎的有24例；但在斜眼手術(shù)組中雙眼正位的患者有24例，手術(shù)欠矯6例，再次手術(shù)矯正的有5例，兩次手術(shù)的有1例。

2.2 手術(shù)的次數(shù)和手術(shù)量

健眼手術(shù)組手術(shù)量為7～16 mm，平均11.39 mm，大多是一次手術(shù)，一例欠矯18△，但沒有進(jìn)行再次手術(shù)。斜眼手術(shù)組手術(shù)量為14～21 mm，平均19.17 mm，一次成功的手術(shù)有24例，二次的有5例，兩次及以上的有1例。進(jìn)行多次手術(shù)的病例是在第一次手術(shù)半年之后所發(fā)生的，進(jìn)行二次手術(shù)的時候，將健眼內(nèi)直肌縮短了8 mm，術(shù)后欠矯15△，最后一次手術(shù)又將健眼外直肌后退了7 mm，最后眼位矯正滿意。兩組手術(shù)次數(shù)及手術(shù)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.274 3，P<0.01，t=8.763 5，P<0.01）。

3 討論

知覺性外斜眼的出現(xiàn)主要是因為先天性的疾病問題或是在出生的6個月之內(nèi)出現(xiàn)的，所以其中的時輻輳反射發(fā)展的還不夠完善，從而造成失明后的外斜視，有的因為視力原因使得穩(wěn)固視力的時間加長，減少注視時機(jī)，從而出現(xiàn)外斜視的狀況，Havertape等[3]則指出，生后6個月以內(nèi)的先天性視力障礙者主要發(fā)生內(nèi)斜視，而知覺性外斜視患者主要是后天性視力障礙者。從我們的統(tǒng)計結(jié)果也可以看出，小于l歲與1～5歲和大于5歲發(fā)生單眼視覺損害者相比，發(fā)生知覺性斜視的比例較小，而年齡越大外斜視的發(fā)生率越高。出現(xiàn)這種情況的原因目前還沒有很滿意的解釋，大家比較贊同Von Noorden的觀點：年齡越小集合功能越強，隨著年齡的增長集合功能減弱[4]。通過把手術(shù)療效的資料進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，健眼手術(shù)和斜眼手術(shù)中的斜視度比較接近。通過比較發(fā)現(xiàn)，健眼手術(shù)的次數(shù)要比斜眼手術(shù)的次數(shù)少，并且兩組手術(shù)矯正量都有其實際臨床意義。同時在健眼手術(shù)者大都可以一次成功，斜眼手術(shù)一次成功的案例只有24例，兩次手術(shù)的有5例，兩次及以上手術(shù)的有1例。完成手術(shù)后，半年內(nèi)兩組患者的眼位狀況基本相同。

綜上所述，該文觀察知覺性外斜患者手術(shù)后半年的眼位變化，認(rèn)為知覺性外斜視手術(shù)設(shè)計以過矯5△～10△為目標(biāo)，而術(shù)后6～12個月則以欠矯為主，表明不但手術(shù)設(shè)計傾向偏小，而且術(shù)后外斜仍繼續(xù)發(fā)展，過矯的患者也多數(shù)恢復(fù)正位。以上結(jié)果顯示，而知覺性外斜視的手術(shù)設(shè)計可以用稍大的過矯幅度，或者考慮外直肌的退后加大而內(nèi)直肌的縮短減小[8]。由此可見，知覺性斜視的手術(shù)并非都回退，術(shù)后發(fā)生回退和手術(shù)量設(shè)計不足有關(guān)。另外，此類斜視手術(shù)既然是以改善外觀為目的，就必須同時考慮其合并的其他影響外觀的因素。同時，術(shù)前應(yīng)了解患者及家屬患眼手術(shù)心理，充分告知患者健眼手術(shù)的必要性和優(yōu)勢，使其能接受手術(shù)設(shè)計。

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