改良根治術與保乳術對乳腺癌患者影響的研究價值

楊亮

[摘要] 目的 探究在乳腺癌患者中改良根治術與保乳術在臨床的研究效果，并進行對比分析。 方法 整群選取該院 2014年1月—2015年12月間住院部收治的76 例早期乳腺癌患者作為手術研究對象，根據治療方法不同分為研究組和對照組，對照組患者采取改良根治術治療，研究組患者采取保乳術治療，對比兩組患者手術情況及術后并發癥、患者的滿意程度。結果 治療后的臨床效果是更顯著，長期治療效果無顯著差異，研究組住院時間（96.38±4.38）min、手術時間（81.34±14.5）min、比對照組手術時間（76.47±15.20）min、住院時間（91.46±10.28）min短，術中出血量（77.3±20.1）以及術后的總并發癥率（25.85）%、相對于對照組患者多滿意率，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 改良根治術治療乳腺癌與保乳術治療均具有顯著的療效，但改良根治術手術時間和住院時間均高于保乳術，且前者術中出血量多，術后并發癥率高，患者滿意度低等不足。改良根治術和保乳手術治療早期乳腺癌的術后并發癥、遠期療效相似，但行保乳手術的患者術后生存質量更高，臨床中根據患者意愿和病情靈活選擇術士。

[關鍵詞] 保乳手術；改良根治術；遠程療效

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0074-02

Research Value of Effect of Modified Radical Operation and Breast Conserving Operation on Patients with Mammary Cancer

YANG Liang

Third Department of General Surgery， Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective To discuss and comparatively analyze the clinical research effect of modified radical operation and breast conserving operation in treatment of patients with mammary cancer. Methods 76 cases of inpatients with early mammary cancer treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research object and divided into two groups according to the treatment methods， the control group were treated with modified radical operation， the research group were treated with breast conserving operation， the operation conditions， postoperative complications and satisfactory degrees of the two groups were compared. Results The clinical effect was more obvious after treatment， there was no obvious difference in the long-term treatment effect， the length of stay and operation time in the research group were shorter than those in the control group， [（96.38±4.38） min vs （76.47±15.20） min]， [（81.34±14.5） min vs （91.46±10.28） min]， the intraoperative blood loss and total postoperative complication rate in the observation group were respectively （77.3±20.1） mL and 25.85%， the satisfactory rate in the research group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Both modified radical operation and breast conserving operation in treatment of mammary cancer have an obvious curative effect， but the operation time and length of stay of the modified radical operation were higher than those of the breast conserving operation， the modified radical operation has the disadvantages of more blood loss， high postoperative complications and low satisfactory degree， the postoperative complication and long-term curative effect of the modified radical operation and breast conserving operation in treatment of early mammary cancer are similar， but the postoperative survival quality of the patients undergoing breast conserving operation is higher， and the operative method should be flexibly selected according to the patients willing and condition in clinic.

[Key words] Breast conserving operation； Modified radical operation； Long-term curative effect

近年來，隨著逐步成熟的醫療技術和儀器設備，乳腺癌保留乳房手術加改良根治術已成為治療早期乳腺癌的一種重要方式[1]。在國外保乳手術已成為治療早期乳腺癌的首選術式，而在我國該術式的發展上不明確，研究領域尚不廣泛。大多數醫院的首選操作已經選擇改良根治術[2]。整群選擇在該院 76例早期乳腺癌患者作為對象研究，對乳腺癌患者選用改良根治術及保乳手術治療的療效和安全性進行研究對比，探討其研究價值，選擇臨床術式以期提供參考，現報告如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院整群選取2014年1月—2015年12月收治的76例早期乳腺癌患者作為研究對象，選擇在住院部住院女患者，均住院在1周及1周以上患者，健康且無疾病史，符合相關診斷標準來自我國抗癌協會，選擇剔除有腋窩淋巴結轉移者及腫瘤直徑>3 cm的患者。依據條件和個人的意愿分成研究組和對照組，均38例。研究組患者的年齡在 17～54歲，平均年齡（35.54±18.49）歲，對照組患者的年齡在18～52歲，平均年齡（35.17±17.24）歲。其中兩組在性別、年齡和臨床資料比較上P>0.05，差異無統計學意義，但具有比較性。在使用患者資料時經過患者同及家屬同意。該研究得到該院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

改良根治術治療法應用于對照組的患者，患者采用平臥位，給患者注射麻藥，待其全身麻醉后，選擇腋窩進入，游離在胸肌的脂肪組織之間，使其腋下靜脈完全暴露，在前方切開腋下筋膜懸韌帶后剝離周圍脂肪和淋巴組織及脂肪囊，直到看見肋間臂神經，周圍繼續清理，最后完成腋窩淋巴結清掃。手術開始做作梭形切口，然后切除患者患側乳頭和腫瘤周圍 3.0 cm 以內皮膚以及乳腺，清理腋窩淋巴結，后觀察胸肌大小適當保留。

保乳術治療應用于研究組患者治療，原發病灶行局部大部分切除，方法采用放射狀切除，選擇的切除范圍在至少距離腫瘤2 cm左右的位置進行切除，在切緣的四周縫線作標記，取組織送檢，須達到陰性切緣。在進行手術時，需根據患者患處決定手術的切口類型，選擇 4.0～5.0 cm 平行于腋褶線斜切口切開并做腋下淋巴結清潔，如果發現惡性組織，在其周邊 2.0 cm 正常乳腺組織選取局部廣切術進行切除處理。

1.3 觀察指標

將研究組與對照組的實驗結果進行比對，對比兩組患者的臨床治療效果以及手術所須的時間、術中出血量和術后并發癥，手術費用，以及患者接受程度。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析，正態分布的計量資料采用（x±s）表示，均數之間比較采用t檢驗，計數資料（%）采取χ2檢驗，取P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經統計分析，研究組與對照組患者治療后效果顯著。同時，研究組手術時間及術中出血量、術后住院時間比較均優于對照組，見表1。研究組總并發癥率、感染、局部復發、遠處轉移均高于對照組，見表2。對照組總滿意率63.16%（24/38），研究組總滿意率1（38/38）。

3 討論

調查顯示在女性中惡性腫瘤大多是乳腺癌，發病趨勢現在偏向年輕，給女孩的威脅很大，所以醫學界關注度高[4]。乳腺癌的治療最有效方法是通過手術治療，而以往的根治術需對乳房切除，美容效果有極大的影響，同時患者心理得影響也非常大，也會影響家庭不和諧。目前，保乳術受到醫務人員和需要手術患者的歡迎和好評[5]。乳腺癌改良根治術手術時間長，容易造成大量出血，術后住院時間長，且恢復時間較長。該文結果表明保乳手術治療乳腺癌對患者傷害小創面減少、而且手術之后康復時間短，因此老年患者且體質較弱的患者可以減少康復的時間，對患者的療效也大大提高，更有意義[6]。對照組顯著高于研究組的上肢水腫、感染、蜂窩組織炎、皮下出血、皮下積液等并發癥發生率，表明保乳手術降低了患者的傷害而且有利于患者恢復[7]。研究組的乳房外觀優良率顯著優于對照組，另外，保乳手術提高患者的生存質量，能減少患者手術的心理壓力[8]。

經過此次實驗研究表明，兩組患者術后住院時間對比（t=2.063，P=0.042），手術所須時間對比（t=4.634，P=0.029），術中的出血量對比（t=7.837，P=0.002），P<0.05，差異具有統計學意義，保乳術手術與改良根治術對比其手術時間短、術中出血量少、患者的恢復程度快；兩組患者中，術后的滿意度與總并發癥發生率比較研究組優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。

有相關研究報道，給予觀察組患者保乳術，給予對照組患者改良根治術。結果顯示，觀察組低于對照組，術后乳房美容效果顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）[9]。與該報道的研究成果基本相同，但缺乏患者在手術時的創面傷害，術中出血量具體說明，術后并發癥率沒有具體說明。缺乏說服性和可信度。

綜上所述，在乳腺癌治療中，通過合理的手術方案，減少患者的傷害程度，能夠有效提高患者的康復能力和生活狀態，并且通過保乳術治療，減少患者皮膚創面，減少出血量，局部復發，能夠提高總并發癥率的治療有效率，縮短創面愈合時間，值得患者采納。

[參考文獻]

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[9] 符坤， 陳春明. 保乳術與改良根治術治療乳腺癌的療效比較[J]. 當代醫學， 2012， 18（5）： 52-53.