經頸胸腹三聯切口治療食管癌的手術配合

劉皓

[摘要] 目的 探討經頸胸腹三聯切口治療食管癌的手術配合方法。方法 方便選擇2013年1月—2015年6月該院收治的食管癌患者80例，按照隨機數字法分為兩組，各40例，觀察組實施該研究護理干預方法，對照組則進行常規護理，主要是被動配合醫師實施手術，未進行主動干預，比較兩組手術時間，術中出血，及巡回護士在位情況。結果 觀察組手術時間為（203.5±26.9） min短于對照組的（253.6±36.3） min（P<0.05），術中出血為（217.5±15.6） mL少于對照組的（396.2±33.1） mL （P<0.05），觀察組巡回護士離開手術間次數為（4.2±0.4）次，顯著少于對照組的（6.1±0.5）次（P<0.05），離開手術間時間為（5.7±1.0） min，短于對照組的（11.1±2.1） min（P<0.05）。結論 有效的術中配合，能顯著減少頸胸腹三切口聯合治療食管癌手術的耗時及術中出血，減少手術室護士離開手術時間，提高手術安全性。

[關鍵字] 頸胸腹三聯切口；食管癌；手術配合

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0010-03

Surgical Coordination in the Surgery with Neck-chest-abdomen Tri-incision for Esophageal Cancer

LIU Hao

Operating Room， Jinan Central Hospital， Jinan， Shandong Province， 250014 China

[Abstract] Objective To investigate the surgical coordination in the surgery with neck-chest-abdomen tri-incision for esophageal cancer. Methods 80 cases with esophageal cancer admitted in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups， the observation group and the control group， with 40 cases in each. The observation group were treated with the nursing intervention in this study. The control group adopted the conventional nursing， and passively coordinated with the physician without active intervention. The duration of procedure， intraoperative blood loss， and the status of circuit nurse on duty were compared between the two groups. Results The duration of procedure was shorter in the observation group than that in the control group [（203.5±26.9） min vs （253.6±36.3） min] （P<0.05）. The observation group had less intraoperative blood loss than the control group [（217.5±15.6） mL vs （396.2±33.1） mL] （P<0.05）. The times that the circuit nurse left the operating room in the observation group was less than that in the control group[（4.2±0.4） times vs （6.1±0.5） times] （P<0.05）. The time that the circuit nurse did not on duty in the observation group was shorter than that in the control group [（5.7±1.0） min vs （11.1±2.1） min] （P<0.05）. Conclusion Effective surgical coordination can significantly reduce the duration of procedure and intraoperative blood loss， decrease the time that the operating nurses do not on duty， so it can improve the surgical safety.

[Key words] Neck-chest-abdomen tri-incision； Esophageal Cancer； Surgical coordination

頸胸腹三聯切口治療食管癌，是目前食管癌根治術最為常用的手術方式，其能最大限度的清理食管癌病灶周圍淋巴結，確保手術效果，延長患者術后生存時間[1]。該手術方式耗時長、手術難度大[2]。進而對手術室護理人員提出更高要求，須具備豐富手術配合經驗同時，熟悉手術解剖，對手術方法及關鍵步驟做到心中有數[3]。

術中確保無瘤技術是患者預后的重要指標，其中胸組所用深部器械均應視為可疑或確與腫瘤接觸，避免與頸腹部手術器械相互混淆。同時在變更體位時要嚴格執行無菌操作原則等均是手術護理重點。為更有效配合醫師完成頸胸腹三聯切口治療食管癌手術，該研究總結該院2013年1月—2015年6月實施頸胸腹三聯切口治療食管癌的手術護理合經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2013年1月—2015年6月該院收治的食管癌患者80例，所有患者均經術后病理組織活檢確診，所有入組者均簽署知情同意書，并通過醫院倫理委員會批準，按照隨機數字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男25例，女15例，年齡40～65歲，平均（53.2±2.6）歲，病程1月—4月，平均（2.1±0.3）月，職業：公務人員者5例，自由職業者15例，農民5例，商人15例，術中病理形態分型：髓質型16例，蕈傘型12例，潰瘍型8例，縮窄型4例；對照組：男26例，女14例，年齡40～66歲，平均（53.1±2.6）歲，病程1月—4月，平均（2.0±0.3）月，職業：公務人員者6例，自由職業者14例，農民4例，商人16例，術中病理形態分型：髓質型15例，蕈傘型12例，潰瘍型9例，縮窄型4例，兩組性別、年齡、病程、職業及術中病理形態分型等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 觀察組護理方法

1.2.1 術前訪視心理護理 術前1天進行術前訪視，主要由巡回護士或手術室專職護士進修，護理人員應深入病房，與患者及其家屬進行面對面的交談與溝通，為建立良好的護患關系打下基礎，盡量滿足患者及其家屬提出的醫學相關要求，針對疾病本身為患者做詳細解釋，尤其是擬實施的麻醉和手術，需要詳細為患者解答疑問，囑咐病房護士完善術前準備，同時了解患者相關檢查結果，發現異常及時報告醫師處理，必要時復查或退出手術。以以往順利手術及康復患者為實例，為患者介紹手術有效性及可靠性，增強患者對擬實施手術治療的信心，以最佳心理狀態應對麻醉與手術。

1.2.2 巡回護士配合 巡回護士需在手術開始前30 min將該臺手術需要使用的剖腹器械及剖胸器械及可能用到的腹胸頸部聯合手術特殊器械準備好，并確保其處于備用狀態，及時排除可能存在的隱患，確保術中順利安全使用。同時還要準備側臥體體位墊及防壓瘡墊各1套，備齊各種型號引流裝置，調節負壓吸引器，術前協助麻醉醫師將麻醉藥品及搶救物品抽好。在患者進入手術室后調整合適的溫度和濕度，避免溫度過低而導致患者低體溫，凝血功能障礙、酸中毒等并發癥，以及引起患者受涼，而影響術后恢復。在患者進入手術室后通過和藹可親的語言，與麻醉醫師、手術醫師核對患者信息，術前對于清醒患者避免患者手術室，預防墜床和增加患者心理壓力。開放靜脈通路，并協助麻醉醫師在局麻下實施深靜脈穿刺，以確保手術中輸液通暢及了解患者心功能和循環功能變化。麻醉誘導前，準備好負壓吸引器，遵麻醉醫師口頭醫囑注射麻醉藥物，在注射前注意復述以確認口頭醫囑。配合麻醉醫師完成雙腔氣管插管，當氣管插管越過聲門后協助麻醉醫師拔除管芯。隨后協助手術醫生擺放患者體位，重點關注骨性突出部位，放置專用軟墊以預防壓瘡，必要時使用壓瘡墊。選擇下肢肌肉豐富部位貼好電刀負極板，并注意其與導體隔絕預防燒燙傷。在胸腔操作結束后，協助醫師將患者改為仰臥位，并再次消毒鋪巾，整個過程中注意保護患者體內各種管道，做好妥善固定。在整個手術實施過程中認真完善各項護理記錄。

1.2.3 器械護士配合 器械護士需對擬實施手術做到心中有數，最好提前與有經驗護士溝通，以熟悉手術方式與方法，術前提前15 min將該手術需要器械及高值耗材等術中用物備齊。打開無菌包前應嚴格檢查器械包及布包的滅菌效果及有效期。手術開始前15 min中提前洗手上臺，整理與擺放器械臺，相關物品按照擺放規范進行合理放置，以方便手術拿放。隨后與巡回護士一同清點手術用物，并口頭復述，協助巡回護士做好記錄。手術中保持手術臺整齊有序，術中做好無瘤操作，確保污染器械與清潔器械分開放置、胸組器械與腹組器械分開放置。在完成胸部操作后改變體位時，要再次嚴格消毒鋪巾，同時在改變體位前應在器械臺上覆蓋無菌中單以減少手術室內揚塵污染。督促術者更換手術衣及手套，必要時再次洗手上臺。對于手術標本要做好標記，及時送檢。

1.3 對照組護理方法

對照組進行常規護理，主要是被動配合醫師實施手術，未進行主動干預。

1.4 研究方法及觀察指標

所有患者入組前均向其介紹擬實施護理方法，并申報醫院倫理委員會批準，其中觀察組實施該研究護理干預方法，對照組行常規護理，比較兩組手術時間，術中出血，及巡回護士在位情況。其中巡回護士在位情況包括：離開手術室次數及離開手術室總時間。

1.5 統計方法

應用SPSS 13.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血及住院時間比較

觀察組手術時間短于對照組（P<0.05），術中出血少于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組巡回護士離開手術間次數及時間比較

觀察組巡回護士離開手術間次數顯著少于對照組（P<0.05），離開手術間時間短于對照組（P<0.05）。

3 討論

食管癌作為較為常見的一種消化系統惡性腫瘤，其死亡率占消化系統腫瘤的前兩位，尤其是河南中部地區為該病高發重災區[4]。該病治療上手術是首選[5]，目前多采用頸胸腹三切口聯合手術，作為目前治療食管癌的主要手術方式之一，其可最大限度地對食管癌可能轉移區域內的淋巴結進行清掃，提高了患者的生存率。但該手術雖能有效的清理病灶周圍淋巴結[6]，其創傷大，對術者操作技能及經驗等要求高，同時對手術配合護士也提出較高要求[7]。

影響食管癌手術預后的主要因素有腫瘤的分化程度、浸潤深度及淋巴結轉移個數、范圍等。同時有效地手術治療亦是提高患者預后的相關因素，而手術治療離不開護理人員的配合。該研究總結該院近年實施頸胸腹三切口聯合手術治療食管癌的護理配合經驗發現，觀察組手術時間（203.5±26.9） min短于對照組（253.6±36.3） min（P<0.05），術中出血（217.5±15.6） mL少于對照組（396.2±33.1） mL（P<0.05），與韓江琴等研究結果相符[8]。可能與器械護士有效熟悉手術相關步驟及所需要使用的器械和用品，提高基本技能及配合程度，尤其是術中器械護士對手術步驟及進程等提高高度注意力，嚴格把握配合要點，做到主動快速有序的手術配合[9]，從而對于減少手術時間，尤其是在處理重要血管或術中損傷出血時，及時處理做到有效傳遞正確器械有關[10]。對于巡回護士離開手術間次數及時間比較發現，觀察組巡回護士離開手術間次數（4.2±0.4）次顯著少于對照組（6.1±0.5）次（P<0.05），離開手術間時間（5.7±1.0） min短于對照組11.1±2.1） min（P<0.05），與劉明潔等結果相符[11]。巡回護士術中密切觀察患者生命體征變化，了解手術進展及手術方式方法情況[12]，并完善備好該臺手術所需用物及藥品[13]，尤其是特殊搶救物品及器材，需要使用時，立即提供而無需跑庫房臨時領用[14]，確保手術的順利進行，同時減少了離開手術室時間及離開手術室次數。

綜上所述，該研究雖然針對手術室護士對外科醫師手術操作進行配合的經驗總結，但針對麻醉醫師術中生命體征監護進行配合的經驗有待進一步總結。通過該研究認為：有效的術中配合，能顯著減少頸胸腹三切口聯合治療食管癌手術的耗時及術中出血，減少手術室護士離開手術時間，提高手術安全性。

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