一顆“爛牙齒”惹出腦膿腫

文/王坤　牛煥江　王義榮（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院）

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一顆“爛牙齒”惹出腦膿腫

文/王坤牛煥江王義榮（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院）

很多人對(duì)齲齒不以為然，疼的時(shí)候咬牙切齒，等這股勁兒一過，立馬就拋諸九霄云外了。就像前來就醫(yī)的老鄭一樣，但是他的問題可就大了。“腦膿腫？爛牙齒？”老鄭一臉錯(cuò)愕，怎么也不相信兩者能關(guān)聯(lián)起來。

都是“爛牙齒”惹的禍

2015年8月，頭暈了數(shù)周的老鄭走進(jìn)了邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)外科王義榮主任的專家門診，經(jīng)過初步詢問病史和查體，王義榮主任得出了這樣的結(jié)論：“患者一月前有過發(fā)熱病史，既往齲齒，否認(rèn)中耳炎、乳突炎及鼻竇炎等，左側(cè)視野偏盲（雙眼各只能看到視野右側(cè)一半事物），雙眼粗測(cè)視力可，眼球活動(dòng)和四肢肌力感覺無明顯異常，病灶可能位于枕葉的視覺中樞”。

之后的頭顱CT及核磁共振等印證了王主任的“猜想”——右側(cè)枕葉占位，膿腫可能性大。拔除齲齒，正規(guī)經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療……但一個(gè)月之后，老鄭的癥狀緩解仍不明顯，復(fù)查頭顱核磁共振提示顱內(nèi)“膿腫”比之前增大明顯。王義榮主任仔細(xì)閱片，考慮病情進(jìn)展，而“膿腫壁”較前增厚，可考慮行穿刺引流，但一旦術(shù)中術(shù)后膿液擴(kuò)散形成全腦全脊髓炎，死亡率極高。輾轉(zhuǎn)反側(cè)了幾晚的老鄭和家屬商量后決定一試。經(jīng)過術(shù)前神經(jīng)導(dǎo)航的精確定位，穿刺角度及路徑的制定，王義榮主任進(jìn)行了穿刺。

當(dāng)穿刺針突破膿腫壁的瞬間，黃綠色的膿液一下引流出來，術(shù)后膿液的培養(yǎng)提示草綠色鏈球菌，這種細(xì)菌分布于上呼吸道、胃腸道和女性生殖道，以口腔分布最多。無疑這個(gè)證據(jù)更肯定了診斷—牙源性腦膿腫，且藥敏的結(jié)果指導(dǎo)了抗生素的調(diào)整。現(xiàn)在老鄭恢復(fù)良好。

小細(xì)節(jié)，大問題

王義榮主任介紹，腦膿腫是化膿性細(xì)菌侵入腦內(nèi)所形成的膿腔，是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病。以往常見，但近20～30年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善和診治水平的提高，發(fā)病率明顯下降。

而感染途徑主要有四種：1.耳源性、鼻源性腦膿腫，繼發(fā)于中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等；2.血源性腦膿腫，見于肺、胸膜、支氣管化膿性感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、牙周感染等；3.外傷性腦膿腫，繼發(fā)于開放性顱腦損傷；4.隱源性腦膿腫，原發(fā)感染灶不明顯，機(jī)體抵抗力弱時(shí)，隱伏的細(xì)菌逐漸引發(fā)腦膿腫。腦膿腫最常見的臨床表現(xiàn)是頭痛頭暈，前期可有發(fā)熱。神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)取決于膿腫病灶的部位，可表現(xiàn)為肢體肌力下降、步態(tài)障礙、視力視野改變等。該疾病的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和頭顱核磁共振等輔助檢查。在膿腫尚未完全局限以前，應(yīng)進(jìn)行積極的抗感染和控制腦水腫治療。膿腫形成后，根據(jù)病情可行膿腫穿刺引流、膿腫切除等手術(shù)治療。王主任反復(fù)叮囑，一定不能忽視齲齒、中耳炎和鼻竇炎等小毛病，一發(fā)現(xiàn)問題需及時(shí)就診。小細(xì)節(jié)，大問題啊！

邵逸夫醫(yī)院慶春及下沙院區(qū)神經(jīng)外科主要開展神經(jīng)外科常見病、重癥疾病以及功能性疾病等核心和疑難病癥的治療和手術(shù)。同時(shí)，科室將微創(chuàng)技術(shù)和微創(chuàng)理念全面應(yīng)用于神經(jīng)外科各個(gè)領(lǐng)域，包括顱內(nèi)腫瘤的診治、腦血管病的診治、脊柱脊髓疾病、顱腦外傷以及先天畸形的診治。尤其在內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)（包括內(nèi)鏡經(jīng)鼻垂體瘤切除）、顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、腦動(dòng)脈瘤的急診規(guī)范化治療、功能區(qū)病變的精準(zhǔn)手術(shù)、膠質(zhì)瘤的個(gè)性化治療和顱腦創(chuàng)傷急救及康復(fù)體系等居于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。