一顆“爛牙齒”惹出腦膿腫

文/王坤　牛煥江　王義榮（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院）

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一顆“爛牙齒”惹出腦膿腫

文/王坤牛煥江王義榮（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院）

很多人對齲齒不以為然，疼的時候咬牙切齒，等這股勁兒一過，立馬就拋諸九霄云外了。就像前來就醫的老鄭一樣，但是他的問題可就大了。“腦膿腫？爛牙齒？”老鄭一臉錯愕，怎么也不相信兩者能關聯起來。

都是“爛牙齒”惹的禍

2015年8月，頭暈了數周的老鄭走進了邵逸夫醫院神經外科王義榮主任的專家門診，經過初步詢問病史和查體，王義榮主任得出了這樣的結論：“患者一月前有過發熱病史，既往齲齒，否認中耳炎、乳突炎及鼻竇炎等，左側視野偏盲（雙眼各只能看到視野右側一半事物），雙眼粗測視力可，眼球活動和四肢肌力感覺無明顯異常，病灶可能位于枕葉的視覺中樞”。

之后的頭顱CT及核磁共振等印證了王主任的“猜想”——右側枕葉占位，膿腫可能性大。拔除齲齒，正規經驗性抗感染治療……但一個月之后，老鄭的癥狀緩解仍不明顯，復查頭顱核磁共振提示顱內“膿腫”比之前增大明顯。王義榮主任仔細閱片，考慮病情進展，而“膿腫壁”較前增厚，可考慮行穿刺引流，但一旦術中術后膿液擴散形成全腦全脊髓炎，死亡率極高。輾轉反側了幾晚的老鄭和家屬商量后決定一試。經過術前神經導航的精確定位，穿刺角度及路徑的制定，王義榮主任進行了穿刺。

當穿刺針突破膿腫壁的瞬間，黃綠色的膿液一下引流出來，術后膿液的培養提示草綠色鏈球菌，這種細菌分布于上呼吸道、胃腸道和女性生殖道，以口腔分布最多。