漢族與維吾爾族三陰性乳腺癌患者的流行病學特征差異

蔣威華, 孫曉宏, 李涌濤, 張明帥, 王曉文, 張晨光, 伊麗娜, 歐江華

(新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科二病區(qū), 新疆 烏魯木齊, 830011)

?

漢族與維吾爾族三陰性乳腺癌患者的流行病學特征差異

蔣威華, 孫曉宏, 李涌濤, 張明帥, 王曉文, 張晨光, 伊麗娜, 歐江華

(新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科二病區(qū), 新疆 烏魯木齊, 830011)

摘要:目的比較漢族和維吾爾族三陰性乳腺癌患者的流行病學特征差異。方法共納入三陰性乳腺癌患者346例，按民族分為漢族組及維吾爾族組。比較2組患者就診時年齡、乳腺癌家族史、初次月經(jīng)年齡、絕經(jīng)情況、初次生產(chǎn)年齡、生產(chǎn)次數(shù)情況、哺乳情況、文化程度、職業(yè)、飲食習慣、吸煙、飲酒等因素。結(jié)果2組患者在就診時年齡、乳腺癌家族史以及飲酒情況上比較無顯著差異(P>0.05)，但2組在初次月經(jīng)年齡、絕經(jīng)情況、初次生產(chǎn)年齡、生產(chǎn)次數(shù)、哺乳、文化程度、職業(yè)、飲食習慣、吸煙等方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論漢族三陰性乳腺癌患者的保護性因素為均衡飲食，煙熏類食物攝入少，而維吾爾族三陰性乳腺癌患者保護性因素則為初次月經(jīng)年齡晚、絕經(jīng)年齡早、初次生產(chǎn)年齡早、生育次數(shù)多、哺乳時間長、以體力勞動為主、文化程度較低、吸煙或被動吸煙人數(shù)少。

關(guān)鍵詞:民族; 三陰性乳腺癌; 流行病學

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占女性惡性腫瘤的20%～30%[1]。三陰性乳腺癌是乳腺癌研究的熱點，缺乏表達雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人表皮生長因子受體2(HER-2)占全部乳腺癌患者的12%～20%[2]。本研究比較新疆地區(qū)漢族與維吾爾族三陰性乳腺癌患者的流行病學特征，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年3月—2014年3月本院乳腺外科收治的乳腺癌患者1 820例，其中ER、PR以及HER-2表達均陰性的患者共346例，按民族分為漢族組及維吾爾族組。納入標準: ① 有完整的臨床病理資料; ② ER、PR表達陰性, HER-2陰性或(+); 若HER-2為(2+), 進一步FISH檢測確認HER-2基因無擴增者。

1.2分析指標

流行病學統(tǒng)計指標有：就診時年齡、初次月經(jīng)年齡、絕經(jīng)年齡、初次生產(chǎn)年齡、生產(chǎn)次數(shù)、哺乳、乳腺癌家族史、文化程度、職業(yè)、飲食習慣、吸煙、飲酒。

2結(jié)果

本組共1 820例乳腺癌患者，其中維吾爾族553例(30.3%)，漢族1 267例(69.6%)；三陰性乳腺癌患者共346例，其中漢族患者221例，維吾爾族患者125例。漢族發(fā)病人數(shù)最多的地域分布是在烏魯木齊市，人數(shù)達64例，其次在昌吉與哈密地區(qū)，人數(shù)分別為22例和19例，其他地區(qū)116例。維吾爾族患者地域分布主要在南疆地區(qū)，如喀什、和田的發(fā)病人數(shù)分別為20例、19例，烏魯木齊市有23例，其他地區(qū)63例。

漢族與維吾爾族三陰性乳腺癌患者的發(fā)病年齡、乳腺癌家族史、飲酒情況比較無顯著差異(P>0.05)。漢族患者初次月經(jīng)年齡(≤12 歲)構(gòu)成比例高于維吾爾族，同時維吾爾族患者在50歲前絕經(jīng)的人數(shù)多于漢族患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。漢族三陰性乳腺癌患者20歲之前生育的比例顯著少于維吾爾族患者；同時，漢族組生產(chǎn)次數(shù)也顯著少于維吾爾族(P<0.05)。漢族患者高中以上文化程度人數(shù)比例達63.3%, 顯著高于維吾爾族患者的41.6%(P<0.05)。維吾爾族三陰性乳腺癌患者煙熏類食物攝入較多，素菜攝入較少；2組吸煙或被動吸煙的人數(shù)比例比較有顯著差異(P=0.014)。見表1。

表1　漢族與維吾爾族三陰性乳腺癌患者

與維吾爾族比較, *P<0.05, **P<0.05。

3討論

乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展與遺傳、生理及環(huán)境因素都有關(guān)。自2000年P(guān)erou[3]提出三陰性乳腺癌的概念以來，由于其預后差、進展快等特點，很快成為乳腺癌研究關(guān)注的熱點。

國外研究[4-5]表明，三陰性乳腺癌患者占個體乳腺癌患者的10%～15%, 以西班牙裔和非裔美國婦女居多。和非三陰性乳腺癌患者相比，生存期短，臨床預后差[6-7]。本研究中漢族與維吾爾族三陰性乳腺癌占各自民族比例分別為17.4%(221/1267)及22.6%(125/553), 差異有統(tǒng)計學意義(P=0.01); 漢族三陰性乳腺癌發(fā)病率低于維吾爾族發(fā)病，可能與多種因素有關(guān)，如種族基因遺傳、環(huán)境因素、地域文化等。

研究[8]發(fā)現(xiàn)女性初次月經(jīng)年齡早、絕經(jīng)年齡晚是乳腺癌的危險因素，其原因是女性行經(jīng)時間長，暴露于內(nèi)源性激素的時間就長，而內(nèi)源性激素在乳腺癌的發(fā)生過程中起著重要作用，隨著游離雌二醇水平的升高，乳腺癌發(fā)病的相對危險度也會增加。有研究[9]指出，初次月經(jīng)年齡的提前將導致女性患乳腺癌的危險性提高1.5倍。本研究通過對新疆地區(qū)漢族、維吾爾族三陰性乳腺癌月經(jīng)情況的對比分析顯示，漢族三陰性乳腺癌患者初次月經(jīng)年齡≤12 歲者人數(shù)構(gòu)成比顯著高于維吾爾族，同時其絕經(jīng)年齡≤50歲者人數(shù)構(gòu)成比顯著低于維吾爾族患者，提示漢族患者暴露于內(nèi)源性激素的時間要長于維吾爾族。

生育方面，初次生產(chǎn)年齡晚、生產(chǎn)次數(shù)少、哺乳時間少也是乳腺癌的危險因素。特別是未生育女性，乳腺癌危險性明顯上升[8-10]。這可能是因為未生育或生育次數(shù)少、初次生產(chǎn)年齡晚均不利于乳腺細胞在增生過程中的分化、成熟及 DNA 損傷修復，而導致乳腺癌發(fā)生危險性升高。研究[11]顯示，當初次生產(chǎn)年齡>30歲時，女性患乳腺癌的危險性為普通人群的2.23倍，并且認為延長哺乳時間可降低乳腺癌的發(fā)病率[12]。本研究結(jié)果顯示，維吾爾族三陰性乳腺癌患者30歲之前首次生育的人數(shù)比例明顯多于漢族患者，這與新疆多民族地區(qū)傳統(tǒng)文化習俗及婚姻觀念有關(guān)。維吾爾族女性結(jié)婚年齡通常較早，故初次生育年齡也早；同時其生產(chǎn)≥2 胎者也高于漢族患者，哺乳時間也相應延長。作者發(fā)現(xiàn)，雖然漢族三陰性乳腺癌患者較維吾爾族患者有更少的保護因素，但是在發(fā)病構(gòu)成方面，漢族三陰性乳腺癌患者的發(fā)病比例卻要低于維吾爾族，提示三陰性乳腺癌的危險因素并非完全是因為暴露于內(nèi)源性雌激素當中，影響其發(fā)病的可能原因需進一步研究證實。

研究[13]顯示文化程度高、腦力勞動是乳腺癌的危險因素之一，而體力勞動為主的人患乳腺癌的危險性較低[14]。本研究中，漢族患者的受教育程度高于維吾爾族患者，同時維吾爾族三陰性乳腺癌患者職業(yè)以體力勞動為主，人數(shù)較漢族患者偏多。文化程度較高的人的職業(yè)選擇通常以腦力勞動較多，運動量也較少，而體力活動可以使體質(zhì)量控制合理，同時降低血清IGF-I水平，增強免疫力。

生活方面，漢族三陰乳腺癌患者日常飲食中素菜攝入較多，維吾爾族攝入煙熏類食物較多。研究[15]表明，高膳食纖維飲食對乳腺癌有保護作用，攝入量越多，其保護作用越強。煙熏類食物是乳腺癌的危險因素，煙熏食物在制作過程中易產(chǎn)生雜環(huán)胺和環(huán)芳烴，具有致癌性，易誘發(fā)乳腺癌。有關(guān)吸煙對乳腺癌影響的研究結(jié)論目前并不一致。研究[16]報道，吸煙有致癌作用，但可能也是乳腺癌的保護因素。本研究中，漢族三陰性乳腺癌患者吸煙或被動吸煙的人數(shù)較維吾爾族人數(shù)多，這可能與不同民族文化習俗以及宗教信仰相關(guān)。研究[17]顯示，隨著酒精攝入量的增加，乳腺癌發(fā)病危險性也相應上升，其作用機制可能是因為酒精提高類固醇激素水平、DNA損害導致乳腺癌易感性增加。經(jīng)常飲酒的人群，隨年齡增長，到75歲時，每1 000人將有11人罹患乳腺癌。本研究中漢族及維吾爾族患者在飲酒方面無顯著差異。

綜上所述，漢族三陰性乳腺癌患者與維吾爾族患者在就診時年齡、乳腺癌家族史及酒精攝入等方面無顯著差異，但維吾爾族患者初次月經(jīng)年齡、絕經(jīng)年齡、初次生產(chǎn)年齡、生育次數(shù)、哺乳時間、文化程度、職業(yè)、日常飲食、吸煙等指標與漢族患者比較有顯著差異。

參考文獻

[1]Siegel R, Naishadham D, Jemal A．Cancer statistics, 2013[J]. CA Cancer J Clin, 2013, 63(1): 11.

[2]Dent R, Trudeau M, Pritchard K I, et al. Triple-negative breast cancer: clinical features and patterns of recurrence[J]. Clin Cancer Res, 2007, 13(15): 442.

[3]Perou C M, Sorlie T, Eisen M B, et al. Molecular portraits of human breast tumours [J]. Nature, 2000, 406(6797): 747.

[4]Bidard F C, Conforti R, Boulet T, et al. Does triple-negative phenotype accurately identify basal-like tumour An immunohistochemical analysis based on 143 triple-negative breast cancers[J]. Annals of oncology, 2007, 18(7): 1285.

[5]Rakha E A, Reis Filho J, Ellis I O, et al. Basal-like breast cancer: a critical review[J]. J Clin Oncol, 2008, 26(15): 2568.

[6]Millikan R C, Newman B, Tse C K, et al. Epidemiology of basal-like breast cancer[J]. Breast Cancer Res Treat, 2008, 109(1): 123.

[7]Bulut N, Altundag K. Excellent clinical outcome of triple-negative breast cancer in younger and older women[J]. J BUON, 2015, 20(5): 1276.

[8]FarhatG N, Parimi N, Chlebowski R T, et al. Sex Hormone Levels and Risk of Breast Cancer With Estrogen Plus Progestin[J]. J Nat Cancer Inst, 2013, 105 (19): 1496.

[9]Chunyan H, Chasman D I, Dreyfus J, et al. Reproductive aging-associated common genetic variants and the risk of breast cancer[J]. Breast Cancer Research, 2012, 14(2): R54.

[10]Norsaadah B, Rusli B N, Imran A K, et al. Risk factors of breast cancer in women in Kelantan, Malaysia[J]. Singapore Med J, 2005, 46 (12): 698.

[11]藺新英, 徐貴發(fā), 徐 虹, 等. 濟南市女性乳腺癌危險因素的病例對照研究[J]. 山東醫(yī)科大學學報, 2001, 39(6): 552.

[12]Althuis M D, Fergenbaum J H, Gareia-Closas M, et al. Etiology of hormone receptor-defined breast cancer: a systematic review of the literature[J]. Cancer Epidemiology Biomarkers and Prevention, 2004, 13 (10): 1558.

[13]鄧 丹, 王潤華, 周燕榮, 等. 中國4直轄市乳腺癌危險因素的病例對照研究[J]. 重慶醫(yī)科大學學報, 2007, 32(7): 708.

[14]宋國慧, 孟凡書, 宋國智. 河北省磁縣女性乳腺癌發(fā)病流行病學調(diào)查[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2009, 36(19): 3627.

[15]榮素英, 李 君, 張 燁. 飲食因素與女性乳腺癌關(guān)系的病例對照研究[J]. 環(huán)境與健康雜志, 2008, 25( 4): 337.

[16]Allen NE, Beral V, Cameron R, et al. Moderate alcohol intake and cancer incidence in women[J]. J Nat Cancer Inst, 2009, 101(5): 296.

[17]曹卡加, 吳一龍, 馬國勝, 等. 廣州市乳腺癌危險因素的病例對照研究[J]. 中國腫瘤, 2001, 10(12): 702.

Differentiations of epidemiological characteristics of triple negative breast cancer between Han patients and Uygur patients

JIANG Weihua, SUN Xiaohong, LI Yongtao, ZHANG Mingshuai,WANG Xiaowen, ZHANG Chengguan, YI Lina, OU Jianghua

(DepartmentofBreastSurgery,TheTumorHospitalAffiliatedtoXinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang, 830011)

ABSTRACT:ObjectiveTo compare the differentiations of epidemiological characteristics of triple negative breast cancer between Han patients and Uygur patients. MethodsA total of 346 patients with triple negative breast cancer were selected and divided into Han group and Uygur group according to their nations. Indexes such as age with diagnosis, family history of breast cancer, age of first menstruation, menopausal status, age of initial production, production times, breast feeding, education, occupation, dietary habits, smoking and alcohol consumption were compared between two groups.ResultsThere were no significant differences in age with diagnosis, family history of breast cancer and alcohol consumption between two groups (P>0.05), but there were significant differences in age of first menstruation, menopausal status, age of initial production, production times, breast feeding, education, occupation, dietary habits and smoking between two groups (P<0.05).Conclusion The protective factors of Han patients with triple negative breast cancer are balance diet and less smoked food, and protective factors of Uygur patients with triple negative breast cancer are late first menstrual age, early menopause age, early age of first production, the times of delivery, the length of breast feeding, physical labor, low cultural degree and lower ratio of patients with smoking or passive smoking.

KEYWORDS:nation; triple negative breast cancer; epidemiology

中圖分類號:R 737.9

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)07-066-03

DOI:10.7619/jcmp.201607019

通信作者:歐江華, E-mail: oujianghua@hotmail. com

基金項目:國家自然科學基金項目(81260390)

收稿日期:2015-12-13