北京市結核病防治機構護理人員現狀分析

倪新蘭 武文清 孫閃華 王秀雙

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北京市結核病防治機構護理人員現狀分析

倪新蘭 武文清 孫閃華 王秀雙

通過國家結核病管理信息系統采集2015年北京市18家結核病防治機構(簡稱“結防機構”)護理人員的數量、年齡、學歷、職稱、結防護理工作年限等信息，結合北京市2015年肺結核患者登記情況對護理人員人力特征進行比較分析。 2015年北京市18家結防機構在編護理人員總數92名，其中6家獨立結防機構占63.0%(58/92)，隸屬疾控中心及綜合醫院的12家結防機構占37.0%(34/92)；護理人員年齡中位數46歲(P25=36.00，P75=51.00)；大專及以下學歷者占83.7%(77/92)；中級職稱者占57.6%(53/92)，高級職稱者占1.1%(1/92)。北京市結防機構護理人員普遍存在年齡偏大，不同類型的結防機構護理人員數量分布不均衡，高級職稱護理人員稀缺。結防機構護理人員的年齡、職稱、學歷構成及人員配置有待進一步優化。

結核； 護士； 衛生保健設施, 人力和服務； 數據收集； 北京市

結核病疫情的有效控制和結核病防治(簡稱“結防”)事業的健康發展需要有一支高素質的結防人才隊伍[1]。護理人員作為結防機構人力資源的重要組成部分，是現代結核病控制DOTS策略實施的主要執行者，護理人員的基本構成、知識水平、專業素質、結防護理工作能力直接影響DOTS實施的質量。筆者通過分析北京市18家結防機構護理人員現狀，探討存在的主要問題并提出相應的建議，為進一步優化北京市結防機構人力資源配置提供依據。

資料和方法

一、資料來源

本研究的數據資料來源于國家結核病管理信息系統，數據采集范圍包括2015年北京市機構性質為獨立法人單位的6家結防機構(北京市結核病控制研究所、北京市昌平區結核病防治所、北京市大興區結核病預防控制中心、北京市密云區結核病防治所、北京市平谷區結核病預防控制中心和北京市順義區結核病防治中心)、隸屬于各區疾病預防控制中心(簡稱“疾控中心”)結核病防治科(簡稱“結防科”)的11家結防機構(東城區疾控中心結防科、西城區疾控中心結防科、朝陽區疾控中心結防科、海淀區疾控中心結防科、豐臺區疾控中心結防科、石景山區疾控中心結防科、通州區疾控中心結防科、房山區疾控中心結防科、門頭溝區疾控中心結防科、懷柔區疾控中心結防科、延慶區疾控中心結防科)，以及北京市和平里醫院結防科，共18家結防機構。

二、評價內容

通過分析2015年北京市18家不同類型結防機構護理人員的數量、年齡結構、從事結防護理工作時間、學歷與職稱構成等信息，結合2015年北京市結防機構肺結核患者登記情況，評價北京市結防機構護理人員現狀。

三、質量控制

對本研究的相關信息進行逐一核對，確保資料的真實性與完整性。

四、資料整理及分析

采用Excel 2010進行數據整理和匯總，應用SPSS軟件進行統計學分析。年齡和工作年限的分布先進行正態性檢驗，檢驗水準α=0.05，不符合正態分布者使用中位數(四分位數間距)進行描述；組間率的比較使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、護理人員數量及分布

截至2015年底，北京市18家結防機構正式在編護理人員數為92名，其中6家獨立結防機構占63.0%(58/92)，隸屬疾控中心及綜合醫院的12家非獨立結防機構占37.0%(34/92)。平均每個結防機構有護理人員5.1名，最多者17名，最少者無護理人員。

二、護理人員年齡結構

北京市18家結防機構護理人員的年齡23～54歲，年齡中位數是46歲(P25=36.00，P75=51.00)。年齡分布情況：<30歲者占13.0%(12/92)，30～歲者占28.3%(26/92)，≥45 歲者占58.7%(54/92)。市級結防機構與區級結防機構相比、獨立結防機構與非獨立結防機構相比，護理人員年齡構成差異均無統計學意義(表1)。

三、護理人員學歷與職稱結構

北京市18家結防機構護理人員學歷以大專及以下學歷者為主，占83.7%(77/92)，本科學歷者占16.3%(15/92)，無碩士及以上學歷者。中級職稱者占57.6%(53/92)，初級及以下職稱者占41.3%(38/92)，高級職稱者占1.1%(1/92)。各類結防機構的護理人員在學歷構成上差異無統計學意義。職稱構成方面獨立結防機構護理人員的中級及以上職稱的比例更高，差異有統計學意義(χ2=4.728，P=0.030)(表1)。

四、從事結防護理工作年限情況

北京市18家結防機構護理人員參加工作年限的中位數25.50年(P25=17.00，P75=29.00)，護理人員工作年限≥15年組占77.2%(71/92)，5～年組占17.4%(16/92)，<5年組僅占5.4%(5/92)。各類結防機構護理人員工作年限構成比差異均無統計學意義。人員從事結防護理工作年限的中位數16.00年(P25=6.25，P75=23.00)，相比非獨立結防機構，獨立結防機構從事結防護理工作年限15年以上的護理人員比例更高，二者差異有統計學意義(χ2=7.258，P=0.027)，見表1。

表1 2015年北京市不同人力資源特征的護理人員在各類結防機構中的分布

注a：Fisher確切概率法

五、北京市結防機構肺結核患者登記數與護理人員比例

2015年北京市各類結防機構登記活動性肺結核患者數5838例，肺結核患者與護理人員比例63.5∶1，其中6家獨立結防機構患者登記數1759例，12家非獨立結防機構患者登記數4079例，肺結核患者與護理人員比例分別是30.3∶1、120.0∶1。

討 論

2003年，世界衛生組織和洛克菲洛基金會對包括中國在內的22個結核病高負擔國家進行評估，發現有5個方面的主要原因制約了DOTS策略的推廣和應用，其中“各個層面上缺乏合格的員工”列于第一位，提示了人力資源發展對結防工作成功與否的戰略意義[2]。而人力資源的數量是否充足、質量是否合格、結構是否合理及分布是否均衡，將直接影響衛生機構提供衛生服務的數量與質量[3]。北京市結防工作經過多年的努力取得了巨大的成就，但是近年來隨著流動人口肺結核患者的增多，耐多藥肺結核(MDR-TB)和MTB與HIV雙重感染等不利因素的影響對北京市結防工作提出新的挑戰。眾所周知，結防護理屬于公共衛生護理范疇，結防機構的護理人員不僅要承擔肺結核患者整個療程(至少6個月)的基本護理操作，更重要的是在肺結核患者全療程的督導管理、健康教育、心理支持、生活指導、家庭訪視，以及患者和家屬的培訓等諸多方面發揮著日益重要的作用。隨著“以患者為中心”的護理理念不斷深化，為肺結核患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務對結防護理工作和結防機構的護理人員提出了更高的要求。

人力資源不僅僅是指人員數量，更為重要的是人員構成和素質[4]。通過本研究發現北京市結防機構的護理人員有以下特點，針對其特點提出相應建議。

一、護理人員年齡偏大，不同類型的結防機構護理人員數量分布呈現不均衡

北京市18家結防機構的護理人員年齡23～54歲，年齡中位數46歲(P25=36.00，P75=51.00)，顯示護理人員的年齡結構屬于成年型，符合我國結防專業機構的人員年齡特征。成年型年齡結構處于工作精力最為旺盛的生理階段，具有相當專業實踐經歷，對新知識、新技能的掌握比較容易，對工作負荷的承受能力比較大[5]。成年型年齡結構對目前開展結防護理工作是有利的。但是18家結防機構的護理人員在年齡段分布普遍呈現不均衡，存在部分年齡段人員集中或偏少的現象，45歲以上占58.7%(54/92)，30歲以下僅有13.0%(12/92)，提示北京市結防機構青年護理人員人數偏低、年齡老化凸顯。

研究發現92名護理人員主要集中在6家獨立結防機構，占63.0%(58/92)；12家隸屬于疾控中心及綜合醫院的非獨立結防機構僅占37.0%(34/92)。分析原因一是部分獨立結防機構因開展結防業務工作需要(設置病房、觀察室等)，護理人員配置數相對高于其他類型的結防機構，二是部分隸屬于疾控中心的結防機構護理崗位配置相對少，有2家隸屬疾控中心的結防機構沒有配置護理人員。2015年北京市18家結防機構活動性肺結核患者登記數5838例，其中獨立結防機構登記數1759例， 非獨立結防機構登記數4079例，占北京市登記總數的69.9%，肺結核患者與護理人員的比例分別是30.3∶1和120.0∶1，提示部分結防機構護理人員配置過低，導致肺結核患者的部分護理工作不能正常開展或由非護理專業人員承擔，這對本地區肺結核患者的護理管理是非常不利的。結核病疫情的有效控制和結防事業的健康發展有賴于一支包括護理人員在內的高素質的結防人才隊伍，而這個人才隊伍必須要有合理的人才結構，實現專業互補、年齡互補、知識互補、素質互補才能夠最大限度的發揮效能[6]。建議在結防人才隊伍的建設中，應不斷完善規范各類結防機構護理崗位設置，在保證人員數量的同時要兼顧年齡結構，做好老、中、青年齡段的銜接，避免人力資源出現斷層[2]。

二、護理人員工作年限較長，從事結防護理工作年限相對較短

工作年限體現了崗位人員的工作經驗[7]。本研究分析了護理人員參加工作年限與從事結防護理工作年限的情況，顯示結防機構特別是隸屬于疾控中心的結防機構護理人員參加工作年限較長，從事結防護理工作年限相對較短的特點。分析成因可能是結防護理的服務對象是各種肺結核患者，職業暴露風險大，工作環境相對差，而且結防機構的護理人員待遇又相對低，造成結防機構對青年護理專業人員缺乏吸引力，部分護理人員在進入結防機構之前已經具有一定的從業經歷。結防工作既是一項專業性非常強的傳染病控制工作，又是一項需要隨時與人溝通交流的社會工作，所以專業人員需要有非常扎實的專業知識和豐富的工作經驗才能更好的開展工作[1]。提示在實際工作中應重視這部分護理人員的結防業務培訓工作，強化公衛護理理念，夯實結防專業基礎，提高結防護理專業技能。

三、護理人員的職稱、學歷水平有待進一步提高

職稱及學歷水平從一定程度上能反映當地結防人員學術水平，同時對結核病患者的診斷、治療及管理都起著很大作用[6]。研究顯示，盡管北京市結防機構護理人員的學歷水平稍高于北京市醫療機構護理人員的平均學歷水平(2011年北京市醫療機構衛生技術人員中注冊護士學歷構成：大專53.0%、本科及以上11.3%、中專及以下35.8%[8])，但總體水平低于全國省級結防結構專業人員的平均學歷和職稱水平[2]。目前，北京市結防機構中的護理人員有26.1%(24/92)為中專或以下學歷，41.3%(38/92)為初級及以下職稱，特別是高級護理人才稀缺(僅有1人)，不僅制約著北京市結防護理工作向更高更深的層次發展，尤其不利于結防護理科研工作的開展。醫療衛生行業本身屬于高科技和技術密集型的行業，從事這一行業的衛生技術人員必須具有較高的專業技術水平，因此相對于其他行業，醫療衛生行業的從業人員應具有較高的學歷構成[8]。建議應加強對現有人員持續不斷的全面培訓工作， 包括學歷教育、進修學習，舉辦形式多樣、有針對性的結防新理論、新知識、新技術、新方法、新理念及新信息的繼續醫學教育培訓，鼓勵護理人員開展結防護理科研工作，不斷提高結防機構護理人員的結防護理專業技能和科研能力。同時要通過完善人才培養的支持系統，包括改善結防機構護理人員的待遇，規范職稱晉升工作，吸引和培養青年護理人員，為護理人員創造良好的職業發展環境，促進北京市結防護理工作的可持續發展。

[1] 曹紅. 合肥市縣(區)級結核病防治機構人力資源調查.現代預防醫學，2015，42(10)：1809-1811.

[2] 謝海波，張慧，李雪，等.全國結核病防治機構人力資源調查分析.中國防癆雜志，2011，33(1)：12-15.

[3] 鄧亞麗，劉衛平，馬煜.陜西省結核病防治人員現況調查及配置公平性評價.中國初級衛生保健，2014， 28(10)：11-13.

[4] 劉曉俊，張培，程云舫，等.宜昌市結核病防治機構人力資源現況及配置評價.中國防癆雜志，2013， 35(2)：134-137.

[5] 徐媛，劉毅，萬利亞，等.中國結核病防治人力資源研究報告.成都：四川大學出版社，2008：100.

[6] 蔣莉，鐘球，尹建軍，等.廣東省結防機構衛生人力資源研究.中國自然醫學雜志，2008，10(2)：106-109.

[7] 陳斌，王曉萌，鐘節鳴，等.浙江省縣級結核病防治崗位人力資源配置狀況比較.醫學與社會，2012,25(7):41-43.

[8] 李慧超，謝學勤，鄧小虹.北京市醫療機構衛生人力資源現狀與分析.中國病案，2013，14(4)：20-22.

(本文編輯：范永德)

Analysis of the status quo of nursing staff in Beijing tuberculosis prevention and control institutions

NIXin-lan,WUWen-qing,SUNShan-hua,WANGXiu-shuang.

BeijingResearchInstituteforTuberculosisControl，Beijing100035,China

WUWen-qing，Email:wuwenqing1961@126.com

To acquire the number, age, education and working experience of nursing staff in 18 tuberculosis prevention and control institutions of Beijing through the National Tuberculosis Management Information System to analyze the nursing staff situation. In 2015 there were a total of 92 nursing staff in 18 TB institutions of Beijing, among them, six independent institutions accounted for 63.0% (58/92), 12 TB institutions affiliated to CDC or general hospitals accounted for 37.0% (34/92); Their median age was 46 years old (P25=36.00P75=51.00); educational level lower than college accounted for 83.7% (77/92); intermediate professional titles accounted for 57.6% (53/92) and senior titles accounted for 1.1% (1/92).The nursing staff in TB institutions of Beijing were generally older. The number of nursing staff was imbalance between different types of TB institutions, senior nurses were scarce. The age, professional titles, educational level and staffing of nurses in TB institutions need to be further optimized.

Tuberculosis; Nurses; Health care facilities, manpower and services; Data collection; Beijing

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.06.018

100035 北京結核病控制研究所

武文清，Email:wuwenqing1961@126.com

2016-03-31)