給臥床老人舒適的晚年

◎文/趙明月專家/張愛軍（北京老年醫院副主任護師）

給臥床老人舒適的晚年

◎文/趙明月專家/張愛軍（北京老年醫院副主任護師）

很多人家里都有長期臥床的老人，如何才能讓老人們在病床上也有一個舒適的晚年呢？

注意三大安全問題

誤吸。在老年患者中，由于疾病的影響及器官功能的退化，導致吞咽功能障礙，極易造成誤吸。老人如果能在床上坐起，進食時應取坐位，上身坐直，稍前傾，頭頸部稍呈屈曲位，才能使食物更容易進入食道。食物的大小、形狀也很重要，我們不要給老人進食整個的煮雞蛋、餃子、元宵等。

如老人不能坐起，應避免讓老人使用吸管、奶瓶等進食飲料，因為使用上述物品進食飲料，老人不能控制每口量，易發生誤吸，我們應為老人準備適合老人的勺子進食。對于不能經口進食的老人，應考慮經鼻胃腸管鼻飼，鼻飼時應注意鼻飼液的溫度、黏稠度、鼻飼量、鼻飼間隔時間。鼻飼時將床頭抬高30度。放置鼻胃腸管要請專業人士操作，保證安全，要根據不同的胃管定期更換。

當出現嚴重的窒息、咳嗽、嘔吐或皮膚發紫等癥狀時，應考慮有異物吸入的可能。如果在醫院發生誤吸會立即實行電動吸引，吸出液體或食物。在家發生誤吸則可進行如下處理：首先，迅速將病人頭轉向一側。其次，立即用手指裹以毛巾或布塊，甚至衣角，伸指入口，快速掏后咽壁，感知異物的所在，即予掏除，直至掏凈為止。有病情變化者需立即送醫院做進一步治療。

墜床。一般來講，老人墜床的原因有床鋪過軟、老人意識不清、反應遲鈍、躁動等。床鋪太軟造成老人翻身或移動體位時，會失去重心而造成墜床。為防止墜床的發生，我們應給老年人準備軟硬適中的床鋪。意識不清、反應遲鈍的老年人應加床檔。躁動的老年人除加床檔外，還應給予保護性軀體約束，在老人肢體活動范圍內移開一切危險物品，如熱水、利器、藥物等。

感染。長期臥床的老人免疫功能低下，對疾病的抵抗力弱，易發生肺部感染、尿路感染，表現為老人發熱、痰多、尿液渾濁、尿疼等。為了預防交叉感染，應定時開窗通風，增加營養，減少會客，尤其是不要見呼吸道感染或發熱的人。看護者應養成接觸老人前后洗手的習慣。如果發現老人有感染的癥狀，應及時就診。如老人有感染的癥狀，應在醫生的指導下適當增加飲水量。

留意五點防并發癥

老人常常因為高齡、長期患病和傷殘等原因導致生活不能自理而臥床。隨著臥床時間的延長，很多伴隨的并發癥也會相繼出現，在護理長期臥床老人時應注意以下問題。

床單、衣服。老人臥床后所有的活動都在床上進行，床單的清潔干燥至關重要。在衣服的選擇上也要選擇寬松、柔軟的棉質衣服，因為棉質衣服柔軟、易吸汗，汗多時也不會貼在身上，使老人感覺比較舒適。

翻身。長期臥床的老人如不注意定時翻身，極易出現壓瘡，如不及時處理，還會引起嚴重的全身反應。所以，能自行翻身的老人，一定要督促他們定時翻身（1次/1~2小時）。不能自行翻身的，協助其翻身，每次翻身時均給予拍背。

皮膚保護。每天可用溫水擦拭全身，減少汗液的刺激以及清潔脫落的皮膚碎屑。冬天皮膚干燥，可以涂潤膚的油脂類膏霜滋潤皮膚。每次大小便后清潔肛門及女性會陰部，以免因大小便清理不徹底刺激此處皮膚，致淹紅或破損。

進食體位。長時間臥床的老人有時經常反復出現不明原因的發熱、咳嗽、咳痰、嗆咳等，這些都與進食體位不當有很大的關系。所以臥床的老人條件允許時，應以坐位或半臥位進食，即后背用被子或靠墊、枕頭等墊起，家里有搖床的將床頭搖高，與床呈45度~60度角。這樣老人進食或喝水比較安全，不易出現嗆咳。飯后盡量讓老人漱口或刷牙。

房間通風。每天房間內的通風換氣也是非常重要的。有些老人長期臥床后會出現不明原因的煩躁、發脾氣、頭痛等問題。其實這些與房間內污濁的空氣有很大關系。有些老人因怕受涼而不敢開窗通風，造成老人的種種不適，又查不出異常。所以在做好保暖工作的情況下，每天通風2~3次，每次15~20分鐘，可使空氣流通，也可減少房間內細菌、病毒的存留，還會增加舒適感。

應對大小便失禁有妙招

隨著老人年齡增加，大小便失禁變得越來越平常，這是因為盆骨處肌肉、韌帶和能夠使膀胱和腸道保持緊密的組織變弱，并且功能逐漸衰退。老人大小便失禁時，家屬應及時清理被糞便污染的衣服和被褥；定時開窗通風，保持室內的空氣清新，消除異味，為老人創造一個良好的休養環境；加強皮膚的保護，在臀下鋪一次性尿布并及時更換，減少皮膚刺激。

排便后及時用清水清洗肛門周圍和臀部的皮膚，并輕輕沾干，保持局部皮膚干燥；可于肛門周圍涂凡士林或潤膚油劑加以保護。同時還要注意觀察局部皮膚變化和排便情況，注意觀察肛門周圍有無紅腫、破損或潰瘍等變化。若肛門周圍發紅，則涂以氧化鋅軟膏，以使收斂，并用軟紙或潔凈的舊布把雙側臀部隔開，避免相互摩擦，加劇創面的破裂。以下措施可以預防及改善大小便失禁。

1.攝取足夠水分。每天飲用6~8杯水（大約2公升），維持一定的排尿量，以加強尿道的天然抵御功能，有助預防尿道感染。此外，減少喝酒、咖啡、濃茶及汽水等利尿飲品，有助改善小便失禁的情況。

2.預防便秘。宜多吃水果、蔬菜及高纖維食物，每天飲用適量水分，配合適量運動，可緩解便秘，改善因便秘引起的失禁情況。

3.保持適當體重。過胖會增加腹部壓力，因此保持適當體重，有助預防壓力性失禁。

4.養成良好排尿習慣。有小便失禁的患者可每隔2~3小時排尿，來訓練控制膀胱的能力，及提高患者對排尿的知覺。每次小便時應盡量排空膀胱的尿液。

5.平時多作盆底肌肉運動。可加強肌肉的收縮力和控制力，以減輕失禁。

口腔潰瘍，疼就對了！

起過口瘡的人，如果連著幾天熬夜休息不好，遇到著急上火的事情，胃痛、腹瀉等，都會把口瘡又引來。雖不是大病，卻難免讓人心煩、疼痛、難以進食，甚至說話都不利索。但專家說，剛起口瘡時覺得疼是好事。

人們常說的口瘡，醫學上稱為復發性口腔黏膜潰瘍，起口瘡時，其邊緣常有一圈充血紅暈，這是一種炎癥反應，灼痛感主要來源于此。實際上，口瘡發作時，炎癥反應表明機體免疫系統沒有衰弱，正在“對抗病邪”。而那些患有癌癥等全身消耗性疾病，或艾滋病等免疫功能缺陷的人出現口瘡時，充血紅暈和疼痛往往不明顯。從這個角度上講，發口瘡時覺得疼痛確實是件“好事”。