帕金森病的“三級預防”

李殿友

我國60歲以上的老年人超過1%患有帕金森病，65歲以上的老年人口中大約有1.7%的人患有帕金森病，70歲以上患病率達3%～5%。有統計表明，帕金森是繼腫瘤、心腦血管病之后中老年人健康的“第三殺手”，而且每年新發病例近10萬人。世界衛生組織專家預測：中國2030年的帕金森病患者將達到500萬。帕金森病不僅給患者本人帶來很大的危害，同時也會給患者的家庭帶來極大影響。

目前帕金森疾病在我們生活中已成為一種常見疾病，此病多發生在老年身上，對人體的危害性極大，而且其發病率還在不斷的上升，造成帕金森患者總是出現面容呆板、震顫、肌肉僵硬等癥狀。為了避免帕金森疾病的危害，我們應在生活中做好預防工作，從而防止疾病的發生。

不過，帕金森病具體的發病原因目前尚不清楚，要想完全預防帕金森病是不可能的。但是，我們也不能等到震顫、肢體僵直、動作遲緩的時候再考慮治療，要做到防御陣線前移，因為在帕金森病的這些運動癥狀出現前，一定會出現嗅覺障礙、睡眠障礙、便秘、焦慮、抑郁等臨床前期癥狀的一種或者幾種，這種情況可能在運動癥狀出現前10年就會有。

研究發現，帕金森病患者的直系親屬屬于易感人群，可能存在帕金森病易感基因的突變。相當于子彈已經上膛了，但是只要不去扣動扳機子彈就不會發射，也就是不會出現帕金森病的癥狀。而可能導致帕金森病，或者使帕金森病加重的多種因素，就相當于扳機。早期采取綜合性的預防措施，也許能夠減少或者延緩帕金森病的出現和進展。

帕金森的預防可以分為三級。

一級預防

一級預防是“治未病”，減少或者延緩帕金森病運動癥狀的出現。在帕金森病的發生過程中，遺傳因素是內因，環境因素是外因，這兩種因素相互作用，導致帕金森病的易感性增加。

在外因方面，流行病學研究顯示：

1.農村生活史。

2.長期接觸殺蟲劑、除草劑等化學品，這是導致帕金森病高發率的兩類環境因子；還有其他外因的易感因素。

3.從事電焊工作和接觸重金屬錳，從事干洗衣服的工作，工業機械維修。

4.服用海洛因等毒品也是危險因素，有帕金森病家族史的人一定要盡量避免接觸這些外部毒素。

除了避免接觸上述外因（有帕金森病家族史者最好不要從事電焊、干洗和機械維修等工作），運動、喝咖啡、喝茶可以作為預防帕金森病的3種方法。帕金森病的本質是神經細胞的進行性衰老死亡，腦內代謝產生的一些毒素形成有毒的氧化自由基，加速神經細胞的死亡。現磨的咖啡、綠茶、紅茶里面都有抗氧化的成分，可以減少自由基的產生；運動則可以促進腦內神經生長因子的產生，有助于延緩神經細胞的衰老和死亡。

此外，規律的生活習慣和保持愉悅的心情也有助于身心健康，增強對疾病的抵抗力。

二級預防

二級預防針對帕金森病早期，關鍵是早期診斷，早期治療。

在帕金森病運動癥狀出現的前10年，患者就可能出現嗅覺喪失、視覺異常、便秘等臨床前期癥狀。因此，有陽性家族史的人要加強健康體檢，早期確診。

帕金森病一共有6組癥狀，其中在運動癥狀出現的臨床前期就有4組，包括：

1.嗅覺異常、視覺異常（顏色感覺錯誤等）等感覺癥狀。

2.睡眠障礙，包括睡眠中的行為過多（肢體會隨著夢境中的情景運動，可能會摔倒地上或者傷了床伴）、失眠，晚期還有白天過度睡眠。

3.焦慮、抑郁、幻視等精神癥狀。

4.便秘、尿頻、出汗異常等植物神經癥狀。

5.空間辨識障礙等認知功能障礙。

6.在帕金森病的早期，才表現出第六組癥狀，包括靜止性震顫、僵直、運動遲緩等運動癥狀。

在帕金森病的中晚期，也就是運動癥狀出現的10～15年后，還會出現記憶下降，智力下降甚至癡呆等神經系統癥狀；長期（4～6年）服用藥物，也會導致第七組癥狀即運動并發癥，主要是藥物引起的異動癥、劑末現象、開-關現象、晨僵等運動并發癥。

此外，1～5組癥狀也會隨著病情的進展而加重，運動癥狀方面加重會有姿勢、平衡障礙，吞咽和發音困難；精神癥狀方面可能會出現幻覺、妄想等帕金森病精神病；感覺障礙方面會有肢體疼痛、異常感覺等；植物神經系統方面可能會有體位性低血壓、尿潴留。

一旦出現運動癥狀，確診帕金森病后，在藥物治療方面可以首選既可以控制癥狀、又保護神經的抗帕金森病藥物，比如司來吉蘭、森福羅、金剛烷胺等，可以延緩運動癥狀的惡化和病程的進展。

三級預防

三級預防針對帕金森病的中晚期，目標是延緩致殘的過程和威脅生命的并發癥。

帕金森病進入中期尤其是出現藥物并發癥后，如果患病5年以上，藥物開期（帕金森病的開—關現象，“開期”即為癥狀緩解期，“關期”即為癥狀加重期）有平衡問題，沒有禁忌癥，應該及早做腦起搏器手術治療，可以改善運動功能，減少抗帕金森病藥物的使用，延長生活自理的時間。

對于晚期帕金森病，盡管患者的震顫、肢體僵直、動作慢和言語障礙導致生活不能完全自理，但要鼓勵患者多做主動運動，比如自己吃飯、穿衣、適當的家務勞動等，可以維持運動和認知功能。

家屬還要多關注患者情緒和智力情況。晚期帕金森病患者伴有嚴重的抑郁，有自殺的風險，幻覺、妄想等精神癥狀會導致患者的攻擊行為，要配合相應的藥物治療；而認知功能下降會加重平衡和步態障礙，進而發生跌倒和骨折，要鼓勵患者讀書、看報或者參與打牌等娛樂活動，嚴重的要服用藥物治療。鼓勵患者多做開口導引法（在他人引導下進行張口練習），克服吞咽困難；對于嚴重消瘦，吃軟食也嗆咳的患者，要早期鼻飼或者靜脈營養，避免肺炎、窒息和營養不良。

中晚期患者一定伴有平衡問題，多練習下蹲導引法（在他人幫助下緩慢下蹲），降低身體的重心，可以改善平衡功能和步態，減少跌倒和骨折的發生。對于長期臥床的患者，應加強翻身，幫助患者被動活動肢體和關節，防止關節和肢體的攣縮、褥瘡和肺炎的發生。

晚期患者經常因為跌倒而骨折、反復出現的肺炎而住院治療，也是帕金森病最常見的兩種死亡原因，必須采用正確的預防措施，減少這些嚴重并發癥的出現。