醫學專業學位研究生崗前規范化臨床技能培訓工作探索

羌建峰+葛明+彭亮亮+周誼芬

【摘 要】醫學專業學位研究生是以培養臨床實際工作能力為主要目標，學校要在醫學專業學位研究生進入臨床工作前實施規范化的崗前臨床技能培訓考核工作，從而實現對醫學專業學位研究生培養過程質量的有效監控和管理。

【關鍵詞】專業學位研究生 臨床技能 崗前培訓

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2016）03C-0176-02

臨床醫學專業學位研究生是培養具有較強的解決臨床工作實際問題能力和良好職業素養的醫學高層次應用型專門人才，臨床工作能力是專業學位研究生培養工作的核心內容。如何規范和提高研究生臨床技能培訓工作水平是醫學專業學位研究生培養中亟待加強的工作內容。

一、臨床醫學專業學位研究生臨床能力培養存在的問題

臨床工作能力的掌握情況對于醫學專業學位研究生至關重要，但由于醫學專業學位研究生的來源不同，他們中有些是從學校應屆畢業生直接考取研究生，也有工作以后才進入研究生行列且有一定臨床工作經驗的醫師。由于他們學習和工作經歷的不同，入學前臨床技能培訓時間及條件方面的差異，使得他們入學時臨床技能掌握水平參差不齊。目前的研究生招生考試選拔制度還是偏重于理論考試成績，這使得不少應屆本科畢業生為準備考研而忽視了臨床實習工作，臨床工作技能方面往往缺乏系統性和規范性的培訓。而部分來源于基層醫療機構的學生，由于條件方面的限制，他們在日常工作中缺乏規范性臨床訓練機會，這使得醫學專業研究生在臨床技能掌握情況方面良莠不齊、差別很大。而根據醫學專業學位研究生培養工作要求，他們從入學后馬上就要進入臨床方面工作，因此，在醫學專業學位研究生進入臨床工作前，學校進行較為系統的崗前臨床基本技能的培訓和考核是十分必要的。

二、實施醫學專業學位研究生崗前規范化臨床技能培訓工作的必要性

隨著研究生教育改革的不斷深入，對醫學研究生教育工作也提出了新的要求。臨床醫學專業學位研究生是以培養高級臨床醫師為目標，他們在系統掌握本學科基礎理論和專業知識的基礎上， 需要重點培養他們在臨床實踐過程中分析問題、綜合解決實際問題的能力，在實踐中運用知識創新性解決臨床實際問題的能力。由于各專業研究生臨床技能掌握水平參差不齊，因此有必要在他們正式進入臨床工作之前對他們的臨床技能掌握情況進行客觀評估，并根據醫學專業學位研究生的臨床技能掌握水平及特點來開展針對性的指導和培訓工作。

對我校近年來研究生招生實際情況調查表明，隨著這幾年研究生招生規模的逐漸擴大，外校甚至外省的調劑生源逐年增加，這其中部分學校由于片面注重考研率和升學率，對于本科生的臨床技能培訓工作缺乏重視，導致部分醫學專業學位研究生實踐動手能力不足，因此有必要在專業學位研究生進入臨床工作前，對他們的臨床技能水平進行客觀評估，并進行差別化分類指導和培訓。

三、醫學專業學位研究生崗前規范化臨床技能培訓工作的實施途徑

客觀結構化臨床考試（OSCE）是將傳統考試與現代考試進行有機結合并有效控制測試誤差的標準化考試，通過采用計算機評分，能有效提高考試信度及效度。OSCE在歐美等發達國家已經規范應用于住院醫師規范化培訓前的考核工作，而在我國由于醫學專業學位研究生大規模培養工作才剛開始不久，與住院醫師規范化培訓的結合工作也才處于試點起步階段，因此，一直以來對醫學專業學位研究生或者住院醫師規范化培訓學員的崗前考核工作不夠重視。隨著醫學專業學位研究生教育改革工作的不斷深入，以及與住院醫師規培工作之間的有效接軌，需要我們在醫學專業學位研究生崗前臨床技能培訓工作方面進一步規范和完善。為準確把握醫學專業學位研究生的臨床能力水平，我們通過我校國家級臨床技能訓練中心這一平臺，采用OSCE對上崗前的專業學位研究生臨床技能掌握情況進行有效評估，對考評過程中發現的問題采取有針對性的培訓和訓練，盡量使得每名醫學專業學位研究生在進入臨床崗位工作前能掌握好臨床基本工作技能。

為實現對醫學專業學位研究生臨床技能培訓工作的多元化考核和評估，我們還積極借鑒和吸收國內外對于住院醫師規范化培訓工作中技能考核培訓的有效方式，采用迷你臨床演練評估（Mini-CEX）和操作技能直接觀察評估考核（DOPS）等考核評估方式。（下轉第183頁）（上接第176頁）Mini—CEX評估是臨床帶教老師直接觀察醫學專業學位研究生對患者執行臨床診療工作的表現，通過結構式表格項目進行評分并及時給予反饋意見。評估項目包括： 醫療面談技能、體格檢查技巧、人文關懷、臨床判斷技巧、交流溝通能力、組織效能以及整體臨床勝任能力等幾個方面，評估采用3等級、9分制評分。DOPS是醫學專業學位研究生每項臨床操作技術分別接受不同臨床帶教老師的評估及回饋，每份評估報告代表這一項臨床診療操作接受了一次評估及回饋，DOPS是側重于臨床操作技能的評估與反饋方式。通過應用Mini-CEX和DOPS考核評估方式的有效結合，能較全面地評估醫學專業學位研究生的臨床技能。

四、實施醫學專業學位研究生崗前規范化臨床技能培訓工作的思考

通過組織實行醫學專業學位研究生崗前規范化臨床技能考核培訓工作，可以更好地了解研究生的臨床技能掌握情況，對帶教老師來說，可以做到心中有數、有的放矢，可以根據考評結果來實行對專業學位研究生的差別化分類指導，并采取有針對性的加強醫學專業學位研究生臨床技能訓練的措施。同時，為更好實現對研究生培養工作的全過程管理，可以將醫學專業學位研究生崗前臨床技能的考核結果與該研究生的畢業前臨床技能考核情況進行對比和總結，從而實現對醫學專業學位研究生培養過程質量的有效監控，能及時發現問題和解決問題，確保我校醫學專業學位研究生培養工作質量。

醫學專業學位研究生教育正處于發展起步期，面臨著諸多困難和挑戰，而這其中的重點就是不斷改革和完善醫學專業學位研究生的臨床技能培訓考核工作，為此我們需要不斷提高研究生培養的師資力量及培訓條件，從研究生進入臨床工作前就要統一和規范考核流程和考核標準，應用全面質量管理思想，破解當前醫學專業學位研究生教育管理工作中的難題，并積極構建醫學專業學位研究生臨床技能考評新體制，這是一種有益的探索和研究。

【參考文獻】

[1]邊琪，宋彬，郭志勇，徐曉璐.淺談Mini-CEX在住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國高等醫學教育，2010（6）

（責編 丁 夢）