前列腺有事，看清楚再治

陳志強

正常人的前列腺是栗子大小，而廣東珠海76歲梁先生的卻長到了蘋果大小，多年來尿頻、尿急、排尿困難。很多像梁先生這樣的前列腺增生患者，要么不管不治，要么害怕手術而選擇保守治療，還有人把前列腺與性病甚至癌變畫上等號亂投醫。其實，前列腺問題也要分癥而治。

前列腺炎：不能盲目“抗菌”“消炎”

前列腺炎發病率為10%～20%，好發年齡為25～45歲。不過前列腺炎很多不是“前列腺感染細菌發炎”，病因復雜，治療更不是“抗菌”“消炎”。

只有約5%的前列腺炎是急性，多數因細菌感染導致。這時會突然發熱、寒戰、乏力，肛門會陰部疼痛，尿頻尿急尿痛，排尿困難或急性尿潴留等。占95%的慢性前列腺炎沒明顯癥狀，可有后尿道、會陰和肛門處墜脹不適，大便或久坐時脹痛加重；排尿尿道灼熱、疼痛并放射到陰莖頭部；放射性疼痛，多放射到下腰痛；還可引起性欲減退、結膜炎、關節炎等病變。

引起前列腺炎，性活動是主因。少數特異性病菌感染導致的前列腺炎具傳染性。可見尿道口有膿性分泌物，取其分泌物或精液，培養病原體+藥物敏感試驗，就可揪出來，且藥物治療敏感性高，不難治。此外，絕大部分前列腺炎靠的是對因論治。如前列腺炎無感覺無不適，大可不必關注。

前列腺增生：僅10%的患者需手術

男性到了60歲或以上，超一半人的前列腺會增大，年齡越大，發病率越高。

前列腺增生僅一半左右有臨床癥狀，以排尿異常為多，尿頻、夜尿增多，有些甚至一晚起夜七八次；排尿困難，如排尿無力、射程短、尿線細，甚至需用腹壓排尿；癥狀嚴重者甚至尿失禁或尿閉。

良性前列腺增生發病率高，但如果小便順暢，大可與它和平共處。僅約10%左右患者需要手術治療，手術指征包括：反復的尿潴留、合并嚴重或反復血尿、合并反復泌尿系感染，藥物治療無效；合并膀胱結石或膀胱較大憩室；繼發性輸尿管及腎積水，或伴腎功能損害。

前列腺癌：早期可行根治術

前列腺癌的病因至今不明，而外周帶則是癌癥的常發部位。多發于50歲以上男性，高發于65～80歲。

前列腺癌早期常無癥狀，中晚期可引起壓迫及轉移兩大癥狀。壓迫癥狀包括壓迫尿道出現排尿困難或異常；壓迫直腸引起大便困難或腸梗阻，或壓迫輸精管引起不射精；壓迫神經引起會陰部疼痛。而轉移癥狀則包括癌變侵及膀胱、精囊等；盆腔淋巴結轉移引起下肢水腫；癌骨轉移引起骨痛；癌侵及骨髓引起貧血。

早期前列腺癌，可采取根治性手術或放射治療。根治術只在癌變仍局限、未轉移才做，清切前列腺后，膀胱與尿道吻合。中晚期癌變可進行內分泌治療，配合中醫藥治療。晚期癌變多采取中西醫結合療法。