兒科急診死亡371例臨床分析

王新偉，張成曄，耿榮，高恒秒，廖琨，趙光遠，曹雪笛，王龍

(首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京100045)

兒科急診死亡371例臨床分析

王新偉，張成曄，耿榮，高恒秒，廖琨，趙光遠，曹雪笛，王龍

(首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京100045)

目的 分析371例急診死亡患兒的臨床特點，進一步提高其診治水平。方法 選擇2012年1月～2014年12月北京兒童醫院急診科收治、最終經搶救無效死亡的患兒371例，回顧性分析其臨床資料，記錄其性別、年齡、死亡原因、放棄治療情況及死亡地點。結果 371例死亡患兒中，男209例(56.3%)，女162例(43.7%)；死亡年齡<1個月59例(15.9%)，1～6個月139例(37.5%)，7～12個月89例(24.0%)，13個月～6歲57例(15.4%)，>6歲27例(7.2%)。死亡原因為先天性疾病138例(37.2%)，感染性疾病75例(20.2%)，意外傷害及中毒47例(12.7%)，血液腫瘤疾病41例(11.1%)，其他心腦疾病70例(18.8%)。年齡<1個月、1～6個月、7～12個月的患兒死亡原因主要為先天性疾病，分別為33例(55.9%)、64例(46.0%)、36例(40.4%)；年齡13個月～6歲、>6歲的患兒死亡原因主要為意外傷害及中毒，分別為18例(31.6%)、9例(33.3%)。371例死亡患兒中，放棄治療248例(66.8%)，其中院前死亡128例(34.5%)、院內死亡243例(65.5%)。結論 兒科急診死亡多發生于<1歲者，死亡原因多為先天性疾病，>1歲者多為意外傷害及中毒。

危重癥，兒童；急診死亡

兒科疾病具有發病急、發展快、來勢兇猛、病死率高等特點，兒科急診工作主要包括各種兒科急危重癥搶救和后續處理，以搶救生命、降低死亡率為目標。研究兒科急診死亡病例的特點，掌握其規律，可為完善兒科急診臨床工作提供參考，同時有助于對死亡病例的預后判斷及管理。本研究回顧性分析371例急診死亡患兒的臨床資料，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料 選擇2012年1月～2014年12月北京兒童醫院急診科收治、最終經搶救無效死亡的患兒371例，男209例(56.3%)，女162例(43.7%)；死亡年齡<1個月59例(15.9%)，1～6個月139例(37.5%)，7～12個月89例(24.0%)，13個月～6歲57例(15.4%)，>6歲27例(7.2%)。

1.2 死亡原因 371例死亡患兒中，死亡原因為先天性疾病138例(37.2%)，感染性疾病75例(20.2%)，意外傷害及中毒47例(12.7%)，血液腫瘤疾病41例(11.1%)，其他心腦疾病70例(18.8%)。年齡<1個月、1～6個月、7～12個月患兒的死亡原因主要為先天性疾病，分別為33例(55.9%)、64例(46.0%)、36例(40.4%)；13個月～6歲、>6歲患兒的死亡原因主要為意外傷害及中毒，分別為18例(31.6%)、9例(33.3%)。見表1。

表1 不同年齡患兒的死亡原因分布

1.3 不同死亡原因患兒放棄治療情況 371例死亡患兒中，放棄治療248例(66.8%)，其中先天性疾病83例(22.4%)、感染性疾病55例(14.8%)、血液腫瘤疾病32例(8.6%)、意外傷害及中毒18例(4.9%)、其他心腦疾病60例(16.1%)。

1.4 死亡地點 371例死亡患兒中，院前死亡128例(34.5%)，院內死亡243例(65.5%)。院內死亡患兒中，經急診積極治療死亡105例(28.3%)、經病房轉急診死亡103例(27.8%)、慢性病來院不再搶救死亡35例(9.4%)。

2 討論

本研究371例急診死亡患兒中，男女比例為1.29∶1，1歲以內死亡患兒比例最高，與國內文獻[1，2]報道一致，考慮可能與新生兒及嬰幼兒免疫系統未發育成熟，對外界的抵抗力較差有關。本研究結果發現，患兒死亡原因以先天性疾病所占比例最大(37.2%)，是第一順位的死亡原因，且多發生于<1歲者。研究表明，新生兒死亡原因主要有先天發育畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息等，做好產前篩查以降低缺陷新生兒的出生率及其死亡率具有重要意義[3]。

國內外研究報道，肺炎是兒科急診第一順位死亡原因[4，5]。在本研究中，感染性疾病占20.2%，是兒科急診第二順位死亡原因。分析原因可能是兒童自身免疫功能不完善，易合并臟器損害，故感染性疾病導致兒童死亡的比例偏高。本研究意外傷害及中毒死亡者占12.7%，是第三順位死亡原因。研究表明，意外傷害多發生于>1歲兒童，車禍占首位，其次為意外窒息[6]。在美國，每年超過150萬兒童受到外傷，約60萬兒童住院，1.5～2.0萬兒童死亡[7]。意外事故已被國際學術界確認為21世紀兒童時期重要健康問題，故需強化家長的安全保護意識，增強防范措施，減少安全隱患，降低兒童意外死亡率。本研究中，血液腫瘤疾病占11.1%，其中<6歲者占87.8%。兒童血液腫瘤疾病以白血病、惡性淋巴瘤較為常見，實體瘤如腎母細胞瘤、神經母細胞瘤等發病率也比較高[8]。

本研究371例急診死亡患兒中，放棄治療248例，原因為家長擔心后遺癥多、花費大、成活率低等。針對放棄治療的這部分患兒，醫生必須獲得明確的知情同意簽字書，避免醫療糾紛的發生。醫護人員應該尊重父母留在孩子身邊的意愿，給家長提供向孩子最后告別的時刻[9，10]；不應出現漠不關心、逃避的態度和行為，做好臨終關懷[11，12]。

本研究院前死亡128例(34.5%)，院內死亡243例(65.5%)。合理的院前急救措施和轉運將為院內急診搶救爭取時間，有利于改善預后。為進一步降低患兒死亡率，應向家長宣傳醫療急救常識，以提高復蘇成功率[13]。本研究院內死亡患兒中經急診積極治療死亡105例，提示急診值班醫生應注意早期識別危重患兒的危險因素，提高預后及病情判斷相關檢測指標的敏感性，以降低兒科急診死亡率[14，15]。

綜上所述，兒科急診死亡多發生于<1歲者，死亡原因多為先天性疾病，>1歲者多為意外傷害及中毒，應對家長普及醫療急救常識以降低院前死亡率。

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耿榮(E-mail: drgengrong@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.20.023

R720.597

B

1002-266X(2016)20-0061-02

2015-12-01)