六西格瑪管理模式在腹腔鏡器械管理中的應用

周惠玲，周美蘭，吳曉婷

(河源市婦幼保健院，廣東　河源　517000)

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六西格瑪管理模式在腹腔鏡器械管理中的應用

周惠玲，周美蘭，吳曉婷

(河源市婦幼保健院，廣東河源517000)

摘要:目的:通過評價六西格瑪管理模式在我院腹腔鏡器械管理中的應用效果，進一步優化我院腹腔鏡器械的管理模式，以穩步、高效、可持續的推進腹腔鏡器械的管理質量，逐步提高醫療水平。方法:將我院2014年1月至2015年10月隨機抽取768例腹腔鏡手術病例納入觀察對象，其中2014年1至9月實施常規器械管理模式病例329例，2014年10月至2015年10月實施六西格瑪管理模式病例439例，統計分析開展六西格瑪管理模式前后術前器械準備缺陷發生率及使用未登記率、器械丟失及未及時維修率、手術醫生對器械滿意度等質量控制指標間差異。結果:實施六西格瑪管理模式后，腹腔鏡器械術前準備缺陷發生率及使用后未登記例數明顯低于開展前，組間比較有統計學差異(P＜0．05) ;器械丟失及未及時維修率組間比較差異有統計學意義(P＜0．05) ;實施六西格瑪管理模式前，手術醫生對器械滿意度為88．4%，明顯低于開展后的95．7%，二者比較差異有顯著性(P＜0．05)。結論:采用六西格瑪管理模式對腹腔鏡器械進行管理，能突出管理目標，簡化管理流程，優化管理資源，提高管理質量，值得臨床推廣。

關鍵詞:六西格瑪;腹腔鏡;器械管理

近年來，隨著微創外科技術的飛速發展，大量腔鏡醫療器械以其突出的優勢被廣泛應用于臨床實踐，其中以腹腔鏡的大規模應用為代表。但由于腔鏡器械結構特殊，材質容易損壞、精密度高、價格昂貴，在管理方面相比于其他醫療器械常常更為嚴格［1－2］;同時由于手術操作精細性和微創化，手術醫生對器械應用亦有著極高的要求，這便要求器械管理者必須與時俱進的改革管理模式，以穩步提高管理質量，更好的為臨床服務［3－5］。為此，我院借鑒六西格瑪管理模式對腹腔鏡器械進行管理，取得了較好的管理效果，現報告如下。

1　臨床資料

1．1一般資料將我院2014年1月至2015年10月實施六西格瑪管理模式管理前后768例腹腔鏡手術納入觀察對象，其中婦科腹腔鏡手術537例，普外科腹腔鏡手術231例; 2014年1至9月實施常規管理手術329例，2014年10月至2015年10月采用六西格瑪模式管理手術439例。二組一般資料組間比較無統計學差異(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1腹腔鏡器械常規管理模式按照手術室護理操作常規，對手術用腹腔鏡器械進行管理。

1．2．2腹腔鏡器械六西格瑪管理模式

1．2．2．1定義階段明確目標，充分完善術前器械準備工作，規范手術室腹腔鏡管理流程規范，提高手術室護士的責任意識和腹腔鏡器械管理質量，進一步提高手術醫師的滿意度，在設備上為手術患者提供安全保障。

1．2．2．2測量階段由指定醫護調查人員查閱2014年1月至9月腹腔鏡器械術后使用登記本，通過訪談護士對腹腔鏡的知識掌握情況，以及訪談手術醫師對腹腔鏡器械使用中存在的問題，多方面收集數據后進行統計，得出腹腔鏡器械管理中在以下這些方面存在問題:術前準備情況不佳(準備不全、清洗、消毒滅菌不配套、功能不佳)、使用情況記錄不及時、維修保養不到位和腹腔鏡小部件丟失，以及醫生在手術過程中對腹腔鏡使用不滿意度，根據以上存在問題，設置改進目標。

1．2．2．3分析階段針對測量階段中發現的腹腔鏡管理和使用中存在的問題，通過頭腦風暴法進行分析，尋找問題存在的根本原因，其主要包括:①器械管理人員責任意識較差，簡化清洗流程導致器械清洗、消毒不徹底或損壞;②培訓制度不完善，器械管理人員對器械構造、原理、性能、使用、操作等專業知識掌握不夠，缺乏對器械進行科學管理的意識;③器械管理人員巡查制度不夠嚴格，器械出現故障時未及時通知專業人員進行維修;④器械管理制度不完善，使用后未進行及時登記和歸位，導致器械部分零件丟失［6］。

1．2．2．4改進階段①由護理人員(包括護士長)、器械管理人員、專業工程師等成立腹腔鏡器械管理小組，由器械管理人員進行每日日常檢查、護士長每周進行定期抽查，由專業工程師對腹腔鏡進行預防性維護和檢查，及時找出隱患并詳細記錄，同時在器械的使用和維護上提供專業指導。保證每個成員分工明確，責任到人，有效加強器械管理中各個流程的銜接。②全面規范腹腔鏡器械管理流程，完善各項管理制度并組織實施。主要包括腹腔鏡器械的使用制度、器械清洗及消毒制度、器械巡查制度、器械損壞賠償制度、維修及保養制度。腹腔鏡器械保證專人管理、定點放置、定期檢查。與購買廠家保持良好的聯系，以便對受損的腹腔鏡及時進行故障維修。對實施過程中存在的問題進一步分析總結提高。③加強腹腔鏡器械管理人員技能培訓，提高專業素質;使用前請專業工程師或專業人員對器械管理人員進行培訓，通過理論講解及操作示范，提高器械管理人員科學管理腹腔鏡的意識，以及掌握腹腔鏡正確的使用、操作及簡單的故障解決方法，并于培訓后進行崗前考核，成績合格后方可在臨床操作。

1．2．2．5控制階段腹腔鏡器械管理小組定期或者隨機性的對制度、流程執行情況進行檢查，定期對腹腔鏡器械管理人員進行考核、選拔、獎懲等，全方面提高腹腔鏡器械管理人員技能水平及專業素質。同時對器械清洗滅菌質量、器械結構功能完好性進行實地抽查，對手術醫師使用腹腔鏡滿意度進行走訪，以達到目標可控性。

1．3評價方法通過對人員考核及對制度流程實施情況檢查，以及對腹腔鏡器械抽查情況，同時調閱腹腔鏡手術的器械使用登記本，走訪手術醫生對腹腔鏡使用的滿意度情況，進行統計分析，比較開展六西格瑪管理模式前、后腹腔鏡器械改進管理效果。

1．4統計學處理通過SPSS 13．0對數據進行分析，計數資料采用Wilcoxon檢驗方法，檢驗效率設定為P＜0．05有統計學意義。

2　結果

2．1開展前、后腹腔鏡器械術前準備缺陷發生及術后登記情況見表1，通過六西格瑪管理模式管理后，術前準備缺陷發生情況均明顯低于開展前，術后登記情況亦較開展前有明顯改善，組間差異有統計學意義(P＜0．05)。

表1　開展前、后腹腔鏡器械術前準備缺陷發生率及術后登記缺失情況比較/例

2．2開展前、后腹腔鏡器械丟失和維修情況比較

見表2，通過六西格瑪管理模式管理后，儀器丟失率和未及時維修率較開展前明顯有降低，組間比較有統計學差異(P＜0．05)。

表2　開展前、后腹腔鏡器械丟失、未及時維修情況/例

2．3開展前、后手術醫師對腹腔鏡的使用滿意度見表3，開展前手術醫師對腹腔鏡的使用滿意率為88．4%，不滿意率為11．6%，開展后手術醫師對腹腔鏡的滿意率為95．7%，不滿意率為4．3%，兩組差異存在統計學意義(P＜0．05)。

表3　手術醫師對腹腔鏡的使用滿意度/例

3　討論

六西格瑪是一項以實測數據和實際情況為基礎的相對客觀質控模式，因其管理的目標性和可控性，成功的應用于臨床管理中，其管理的核心理念主要是通過定義確定管理目標，采用量化方法對管理流程中存在的問題進行分析后加以改進，它重視的是問題的預防而不是已發生問題的處理，因此具有較強的針對性和預見性，所以通過其模式化管理往往可以取得較好的管理效果，如應用六西格瑪管理手術室環境［7］，提高患者滿意度［8］等。

本研究應用六西格瑪管理模式對本院腹腔鏡器械進行管理，找出腹腔器械管理流程中存在的缺陷，有針對性提出解決方法并加以改進。同時，對腹腔鏡器械管理人員開展技能與理論培訓，提高其專業素質，進一步完善腹腔鏡器械管理工作流程，達到持續提高腹腔鏡器械管理質量的目標。本研究結果顯示，開展六西格瑪管理后，腹腔鏡手術術前準備缺陷發生率明顯低于開展前，術后登記情況較開展前有改善，腹腔鏡器械丟失率和及時維修發生率均明顯降低，經統計學檢驗，差異存在統計學意義(P＜0．05)。腹腔鏡管理人員經過專業培訓后，熟悉了腹腔鏡的基本結構及使用制度，減少了腹腔鏡器械小部件的丟失及脫落。掌握了腹腔鏡器械正確的清洗流程，保證了清洗流程的有效進行，提高了腹腔鏡器械的清洗質量，避免了因消毒不規范或清洗不徹底而造成的交叉感染，給患者提供設備安全的有效保障。另外，通過完善腹腔鏡器械巡查制度、器械損壞賠償制度、維修及保養制度，提高了腹腔鏡管理人員的自身素質與責任意識，使得腹腔鏡得到有效的檢查和保養，延長其使用壽命，很大程度的提高了每臺腹腔鏡的社會經濟效益［9］。

另外，我院的腹腔鏡手術任務量較大，每月至少開展70余臺，并呈逐月上升趨勢。在六西格瑪管理模式應用前，腹腔鏡手術術前準備缺陷發生率較高，嚴重影響了手術質量。應用六西格瑪管理模式后，通過科學化的管理流程，很大程度的降低了術前準備缺陷發生率，提高了手術醫師對設備使用的滿意度。在本研究中，手術醫師對腹腔鏡的使用滿意率由開展前88．4%提高到95．7%，兩組差異存在統計學意義(P＜0．05)，與相關研究結果一致［10］。

綜上所述，采用美國喬治·費希爾提出的六西格瑪管理模式應用于腹腔鏡器械管理的效果是非常明顯的［6］，它強調以積極主動的管理代替常規被動管理，通過制定改進方法和規范管理流程等科學化管理，多方面優化和完善了管理流程［11］，有效的提高了管理質量及手術醫師對腹腔鏡的使用滿意度，同時亦顯著的降低了手術的安全隱患和設備風險，最大程度上保證了手術患者的安全，因此值得在臨床上推廣。

參考文獻:

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［10］李金萍，張雪貞．手術室腔鏡器械的安全規范管理探討［J］．華北煤炭醫學院學報，2011(6) : 441－443．

［11］李福宣，白曉霞，程宗燕，等．六西格瑪管理優化腔鏡器械處理流程的效果研究［J］．臨床護理雜志，2013，12(1) : 39－41．

(收稿日期:2015－12－08) (責任編輯:敖慧斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．046

中圖分類號:R197．39

文獻標志碼:A

文章編號:1001－5779(2016) 01－0128－03