甲狀腺腔鏡手術與開放手術的臨床比較分析

鄭高平，侯東生，唐玉玲，宋耀明

(1．廣東省云浮市人民醫院，廣東　云浮　527300;廣州醫科大學第一附屬醫院微創中心，廣東　廣州　510120)

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甲狀腺腔鏡手術與開放手術的臨床比較分析

鄭高平1，侯東生2，唐玉玲1，宋耀明1

(1．廣東省云浮市人民醫院，廣東云浮527300;廣州醫科大學第一附屬醫院微創中心，廣東廣州510120)

摘要:目的:分析對比甲狀腺腔鏡手術與開放手術的臨床療效。方法:選擇我院行甲狀腺切除術的患者72例，根據手術方法將其分為研究組36例(行腔鏡手術治療)及對照組36例(行傳統手術治療)。對比兩組手術時間、術中出血量、術后疼痛程度、住院時間及術后并發癥情況。結果:研究組術中出血量、術后疼痛程度及住院時間均低于對照組(P＜0．05)。兩組手術時間對比無明顯差異(P＞0．05)。研究組術后并發癥發生率為8．33%，對照組為11．11%(P＞0．05)。結論:甲狀腺腔鏡手術可以顯著減少術中出血量，降低術后疼痛閾值，縮短住院時間，手術安全、可靠，不影響美觀，適于臨床應用。

關鍵詞:甲狀腺疾病;腔鏡手術;開放手術

近年來，隨著微創技術的不斷發展，腔鏡在甲狀腺疾病中的治療得到了廣泛的應用。相較于傳統開放式手術，腔鏡技術具有出血量小、術后恢復快等特點，且切口隱蔽，深受廣大患者的青睞。然而，甲狀腺腔鏡手術的臨床療效一直是社會各界關注的焦點［1］。本研究對比了腔鏡手術與開放手術治療甲狀腺疾病的臨床效果，為完善臨床手術方案提供有效的參考。現報告如下。

1　資料與方法

1．1臨床資料2011年4月～2014年4月我院行甲狀腺切除術患者72例，根據手術方法將其分為研究組36例(行腔鏡手術)及對照組36例(行開放式手術)。手術方式為甲狀腺全或近全切除術。入選標準:有甲狀腺切除術指征，且對本次研究知情，簽署知情同意書。排除標準:合并其他臟器疾病，糖尿病，過度肥胖，惡性腫瘤，凝血機能異常，無法耐受手術者，哺乳期及妊娠期女性。研究組:男10例，女26例;年齡22～60歲，平均(40．3±5．3)歲;病程2 ～7年，平均(3．5±1．3)年;疾病類型:結節性甲狀腺腫18例，甲狀腺瘤18例。對照組:男11例，女25 例;年齡22～60歲，平均(40．5±4．8)歲;病程2～6年，平均(3．8±1．2)年;疾病類型:結節性甲狀腺腫17例，甲狀腺瘤19例。兩組一般情況對比，差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2方法對照組行傳統開放手術，研究組行甲狀腺腔鏡手術。腔鏡甲狀腺手術方法:患者取仰臥位，給予氣管插管全身麻醉。首先采用畫線筆標明病灶體表位置投影，再于生理鹽水200 mL中加鹽酸腎上腺素5～10滴，用50 mL注射器在患者左右乳頭及胸鎖乳突肌之間皮下注射，在乳溝中間切一約10 mm的皮膚切口至深筋膜層，用無損傷穿刺棒穿刺，分離皮下組織，建立置管通道和空間，置入10 mm Trocar和30°腔鏡，注入CO2壓力至5～6 mmHg，然后在左右乳乳暈內上緣作1 cm、0．5 cm的切口，經皮下逐步疏松分離結締組織向甲狀腺方向分離。沿頸闊肌深面繼續分離至甲狀腺上緣平面，兩側至胸鎖乳突肌外側緣，直視下應用超聲刀切開剪開頸白線，沿甲狀腺外科被膜游離雙側頸前肌群，用7號絲線懸吊頸前肌群。用吸引器或無損傷抓鉗游離甲狀腺，并向前向內提拉甲狀腺，從下外側向上暴露甲狀腺下動靜脈及甲狀腺中靜脈，緊貼甲狀腺被膜用超聲刀凝固切斷。將甲狀腺向上向內側翻轉，在甲狀腺的后面切斷腺體及上極血管。離斷甲狀腺懸韌帶，用超聲刀切斷甲狀腺峽部，這一過程需切除甲狀腺前側的絕大部分或全部腺體，保留背側的少許腺體。將切除的標本裝入標本袋。腔鏡下切除甲狀腺后，認真觀察創面，并應用超聲刀給予止血。當創面停止出血后，從左乳暈10 mm Trocar放置引流管，縫合固定。縫合頸白線前肌群。排出空腔中的氣體后，皮內縫合切口。

1．3觀察方法①對比兩組手術時間、術中出血量、術后疼痛程度及住院時間。其中術后疼痛程度應用VAS視覺模擬評分法進行評估，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高說明疼痛表現越重。②對比兩組術后并發癥情況。

1．4統計方法采用SPSS 15．0軟件處理，計量資料以±s表示，兩組間比較以t檢驗，計數資料采用χ2驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1兩組手術時間、術中出血量、術后疼痛程度及住院時間對比兩組患者均成功完成手術，研究組無轉開腹情況出現。研究組術中出血量、術后疼痛程度及住院時間均低于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P＜0．05)。兩組手術時間對比無明顯差異(P＞0．05)。見表1。

表1　兩組手術時間、術中出血量、術后疼痛程度及住院時間對比/n =36

2．2兩組術后并發癥情況對比研究組術后并發癥發生率為8．33%，對照組術后并發癥發生率為11．11%。見表2。

表2　兩組術后并發癥情況對比/例

3　討論

甲狀腺腔鏡手術是一種新型的手術方式，其手術切口十分隱蔽，位于患者胸部，美觀度高;術中牽拉操作較少，有效緩解了術后的疼痛感，更易被患者所接受。此外，由于腔鏡具有放大作用，提高了術野的清晰度，在操作得當的情況下極少發生氣管損傷、誤切、大出血等并發癥。需要注意的是，因頸部神經、血管分布豐富，解剖學結構十分復雜，對手術操作具有較高的要求，所以操作者應具有豐富的熟練程度及操作技巧，避免轉開放手術所帶來的二次損傷。

有學者對25例甲狀腺疾病患者實施了腔鏡手術，并與24例常規開放手術患者進行對比，發現腔鏡手術組術中出血量及住院時間顯著低于對照組，但由于操作中需要建立起手術空間，加大了手術的復雜程度，所以手術時間多于對照組［2］。上述結果與本文結果基本一致，研究組術中出血量、術后疼痛程度及住院時間均低于對照組(P＜0．05) ;但本研究中兩組手術時間對比無明顯差異(P＞0．05)，筆者認為這可能與腔鏡手術的操作熟練程度，以及術者與助手的配合程度，以及我們腔鏡手術使用超聲刀，而開放手術使用電刀、絲線結扎延誤時間等具有一定的相關性。

此外，有學者對35例甲狀腺疾病患者實施了經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除手術，并與27例常規開放手術患者進行對比，發現腔鏡手術組及開放手術組均無嚴重并發癥發生［3］。本研究中，研究組術后并發癥發生率為8．33%，對照組11．11%，無明顯統計學差異(P＞0．05)，上述結果與本文研究結果基本一致。可見，甲狀腺腔鏡手術相對開放手術不增加機體損傷，安全、可靠，同時甲狀腺腔鏡手術可以顯著減少術中出血量，降低術后疼痛閾值，縮短住院時間，手術損傷小。

總之，甲狀腺腔鏡手術可以顯著減少術中出血量，降低術后疼痛閾值，不影響美觀，適于臨床應用。

參考文獻:

［1］岑宏，湯聰，梁文豐，等．甲狀腺固定解除在腔鏡下甲狀腺功能亢進手術中的應用研究［J］．中華普通外科學文獻(電子版)，2014，(1) : 28－31．

［2］張偉，仇明，江道振，等．完全腔鏡與中轉開放甲狀腺癌根治術的比較［J］．中國微創外科雜志，2012，12 (1) : 33－35．

［3］夏根玉，鄧宏德，蔡昌龍，等．經乳暈入路腔鏡與開放甲狀腺切除手術切除術治療良性甲狀腺病變的比較［J］．廣東醫學，2013，34(2) : 240－241．

(收稿日期:2015－07－08) (責任編輯:劉仰斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．032

中圖分類號:R653

文獻標志碼:A

文章編號:1001－5779(2016) 01－0100－02