彈性髓內釘加快股骨干骨折患兒恢復速率的臨床研究

李貴堅，劉培倦，沈學豪，王林林

(廣東省南雄市人民醫院，廣東　南雄　512400)

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彈性髓內釘加快股骨干骨折患兒恢復速率的臨床研究

李貴堅，劉培倦，沈學豪，王林林

(廣東省南雄市人民醫院，廣東南雄512400)

摘要:目的:探討彈性髓內釘對股骨干骨折患兒恢復速率的影響。方法:將100例股骨干骨折患兒隨機分為研究組和對照組，每組50例。對照組接受常規鋼板固定治療，研究組接受彈性髓內釘內固定治療。對比兩組患兒的膝關節功能，術中情況和術后恢復速率。結果:研究組患兒治療后3個月的膝關節功能優良率顯著高于對照組(P＜0．05)。研究組患兒手術切口長度、術中出血量、術后引流量和手術時間均顯著少于對照組(P＜0．01)。研究組患兒住院時間、完全負重時間和骨折愈合時間顯著短于對照組(P＜0．01)。結論:彈性髓內釘治療小兒股骨干骨折不僅短期療效更優，患兒恢復速率也更快。

關鍵詞:股骨干骨折;彈性髓內釘;內固定

小兒股骨干骨折的原因大多是來自于直接暴力損傷，其骨折類型多樣，但治療原則均是及早進行閉合復位治療。非手術治療在股骨干骨折中具有良好的治療效果，但對于兒童尤其是低齡兒童其治療依從性較差，易導致骨折復位效果不理想，延長患兒恢復時間，嚴重時甚至影響治療效果［1－2］。因此，手術治療在股骨干骨折患兒中的應用較為普遍。切開復位內固定是股骨干骨折的傳統治療方法，其療效確切，術后恢復效果良好［3］。然而，切開復位內固定手術切口較長，手術創傷較大，導致患兒恢復較慢且易發生并發癥［4］。彈性髓內釘是由鈦合金制作而成的鐮刀狀內固定器械，已有研究證實其應用于股骨干骨折患兒的治療中具有良好效果［5］。但對于其降低患兒術中損傷、加速患兒術后恢復的報道卻尚未有深入研究，因此探討其加快股骨干骨折患兒術后恢復效果及其原因具有重要意義。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2013年1月～2015年4月入院治療的股骨干骨折患兒100例，所有患兒均經X-ray照片確診，隨機分為研究組和對照組每組50例。研究組男31例，女19例，左腿28例，右腿22例，年齡(7．1±3．7)歲，上段5例，中段33例，下段12例。對照組男29例，女21例，左腿25例，右腿25例，年齡(7．2±3．2)歲，上段8例，中段31例，下段11例。兩組患兒一般資料無統計學差異(P＞0．05)，具有臨床可比性。

1．2方法對照組:所有患兒均采用基礎加骶管麻醉或硬膜外麻醉，仰臥位或墊體位，行常規消毒鋪單。選取股骨近骨折處外側做一切口約長12 cm，逐層切開皮膚和皮下組織并純性分離股外側肌，切開外側骨膜并行骨膜下剝離，顯露斷端。清理斷端殘留淤血和妨礙復位的組織，直視下復位并維持，選擇適合的鋼板及螺釘固定骨折斷端。固定完成后拍攝股骨正側位X-ray照片，確認復位情況和螺釘長度合適后置引流管，縫合手術切口并包扎。

研究組:所有患兒均采用基礎加骶管麻醉或硬膜外麻醉，仰臥位或墊體位，行常規消毒鋪單。術前將彈性髓內釘沿釘頭所指方向預彎，弧度為股骨干髓腔最狹窄處直徑的三倍，弧部的頂端需達到骨折處的水平高度。在患兒股骨遠端骺板上方約2 cm處內外側各做一長約2 cm的切口，逐層切開至顯露骨膜。在切口近側端垂直于骨皮質將開孔骨錐插入并緩慢刺入骨皮質，傾斜骨錐使其與骨保持角度為45°，向下鉆入髓腔。開孔后調整釘頭方向，從外側切口插入第一枚髓內釘使釘頭停留于骨折線水平處，C臂下X-ray透視下閉合手法復位骨折后維持復位并逐漸釘入髓內釘。再從內側切口釘入第二枚髓內釘，釘頭位置與第一枚水平。C臂下X-ray透視下檢查，髓內釘尾應位于股骨矩之下。結束固定后剪斷多余的髓內釘釘尾，保留約1 cm的長度、使用專用鐵合金尾帽固定，將釘尾埋于骨皮質旁邊。縫合切口、常規放置引流條并包扎，術后給予髖人字石膏外固定。

1．3觀察指標采用Merchant評分標準［6］評價治療后3個月的膝關節評分，分為優、良、可、差四個等級。記錄兩組患兒的術中情況(手術切口長度、術中出血量、術后引流量和手術時間)。記錄兩組患兒的術后恢復情況(住院時間、完全負重時間和骨折愈合時間)。

1．4統計學方法采用SPSS 19．0軟件分析，計量資料采用±s表示，t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1兩組患兒短期療效對比分析研究組患兒治療后3個月的膝關節功能優良率顯著高于對照組(P＜0．05)。見表1。

表1　兩組患兒短期療效對比分析

2．2兩組患兒術中情況對比分析研究組患兒手術切口長度、術中出血量、術中引流量和手術時間均顯著短于對照組(P＜0．01)。見表2。

表2　兩組患兒術中情況對比分析

2．3兩組患兒術后恢復速率比較研究組患兒住院時間、完全負重時間和骨折愈合時間顯著短于對照組(P＜0．01)。見表3。

表3　兩組患兒術后恢復速率比較

3　討論

兒童的股骨干骨組織的有機物成分較多，骨骼較為柔軟，因此富于彈性，在骨折前的可塑性變形較大，不易發生粉碎性骨折［7］。骨膜剝離破壞后對兒童骨骼的生長具有較大影響，因此在內固定的選擇中應當采用損傷較小、對骨骼生長影響較少的固定方案。目前，對于兒童股骨干骨折的治療方案尚無統一定論。傳統的保守治療方案可以預防患肢的過度生長，但臥床時間較長，由于患兒心智尚不成熟，故治療依從性較差，影響治療效果，嚴重時可能導致畸形［8］。手術治療固定更為牢固且需要臥床時間較短，已得到越來越多的醫療工作者和患兒家屬的青睞。隨著手術材料和技術的發展，目前可選的股骨干骨折手術治療方法也較為豐富。切開復位鋼板固定是傳統的手術治療方案，應用該方案進行固定可以有效預防因患兒治療依從性差而引起的治療失敗或畸形［9］。然而，該方法切口長度較大且手術時間長、導致患兒術中出血較多、恢復較慢［10］。彈性髓內釘是應用鈦合金彈性材料對患處進行固定和支持的治療方法，其在長骨干髓腔內可貼附于髓腔內［11］。譚家昌等［12］證實使用彈性髓內釘治療股骨干骨折患兒取得了良好的效果，有效提高了患者的膝關節功能評分。

研究證實，研究組患兒治療后3個月的膝關節功能優良率顯著高于對照組，與譚家昌等［12］研究結果相符。其原因彈性髓內釘可以通過形成彈力構型來抵抗骨折的成角力、軸向壓縮力和旋轉力，從而達到骨折的彈性固定［13］。降低了固定操作對于股骨的壓力的同時保持了良好的固定效果進而改善了治療后的膝關節功能評分。研究證實，研究組患者術后恢復速率顯著高于對照組，其住院時間、完全負重時間和骨折愈合時間顯著短于對照組。其原因推測有二:一是通過彈性固定，在減輕對股骨干壓力和損傷的同時提供了良好的固定效果，進而使得患兒的完全負重時間和骨折愈合時間提前;二是彈性髓內釘固定手術損傷較小，因此患兒住院時間較短、術后恢復更快。為證實彈性髓內釘內固定術式對患兒機體的損傷低于傳統鋼板固定，本研究對比了兩組的術中情況。研究證實，研究組患兒手術切口長度、術中出血量、術中引流量和手術時間均顯著少于對照組。由于僅需要將髓內釘釘入股骨，因此手術切口僅需要2～3 cm便可完成手術，相對于鋼板固定約12 cm的切口，其切口長度顯著減小。由于手術操作簡單，手術時間尤其是縫合時間顯著減少。兩者共同作用使得術中出血量和引流量大大降低。患兒的手術創傷更小，減輕了應激反應，進而促進了患兒的恢復。

綜上所述，彈性髓內釘治療小兒股骨干骨折不僅短期療效更優，患兒恢復速率也更快。

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Elastic Stable Intramedullary Nail Increasing the Recovery of Children with Femoral Shaft Fracture

LI Gui-jian，LIU Pei-juan，SHEN Xue-hao，WANG Lin-lin
(Nanxiong People＇s Hospital，Nanxiong，Guangdong 5124000)

Abstract:Objective: To evaluate the clinical effects of the internal fixed elastic stable intramedullary nail to increase the recovery of children with femoral shaft fracture．Methods: 100 cases of pediatric femoral shaft fracture were randomly divided into study group and control group，50 cases in each group．Children in control group were treated by routine steel plate internal fixation treatment．Children in study group were treated by elastic stable intramedullary nail internal fixation．The knee joint function after treatment，intraoperative situation and recovery efficiency after operation were compared between two groups．Results: The knee joint function in study group was significantly better than that in control group at 3 month after treatment(P＜0．05)．The length of incision，intraoperative blood loss，intraoperative drainage volume and operative duration time in study group were significantly lower than those in control group(P＜0．01)．The length of stay，full weight-bearing time and fracture healing time in study group were significantly shorter than those in control group(P＜0．01)．Conclusion: Elastic stable intramedullary nail internal fixation has a better short-term efficacy and recovery efficiency in the treatment of children with femoral shaft fracture．

Key words:femoral shaft fracture; elastic stable intramedullary nail; internal fixation

(收稿日期:2015－08－26) (責任編輯:劉仰斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．028

中圖分類號:R683．42

文獻標志碼:A

文章編號:1001－5779(2016) 01－0090－03