微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床觀察

吳檢發，李優苼，鐘功榮，林　峰，徐開鑫，廖文成

(贛縣人民醫院泌尿外科，江西　贛縣　341100)

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微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床觀察

吳檢發，李優苼，鐘功榮，林峰，徐開鑫，廖文成

(贛縣人民醫院泌尿外科，江西贛縣341100)

摘要:目的:觀察微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床效果。方法:腎結石患者80例，隨機分成研究組和對照組各40例，對照組給予開放手術治療，研究組給予微創經皮腎鏡手術治療。比較兩組患者的治療情況和手術情況。結果:在結石清除率方面，兩組比較差異無統計學意義(P＞0．05) ;手術時間、術中出血量、住院時間和并發生發生情況方面，研究組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論:微創經皮腎鏡取石術治療腎結石效果顯著，而且具有較高的安全性。

關鍵詞:微創經皮腎鏡取石術;腎結石;臨床效果

隨著醫學技術的不斷發展，微創經皮腎鏡技術在臨床中的應用也越來越廣泛。經皮腎鏡技術就是建立起從皮膚到腎集合系統的通道，在腎盞、腎盂以及輸尿管上段放置入內窺鏡，從而來診斷和治療上尿路疾病［1］。我院采用微創經皮腎鏡取石術治療腎結石，取得了理想的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料我院2014年1～7月收治右側腎結石患者80例，其中男51例，女29例，年齡32～81歲，平均(46．2±2．7)歲，腎盂結石20例，腎盞結石16例，腎鑄型結石27例，鹿角形結石17例。所有患者結石都在右側，結石大小相似，無腎積水、心血管疾病等并發癥。全部患者隨機分成研究組和對照組各40例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2方法對照組患者給予開腹手術治療:患者先給予常規身體檢查，在排除重大疾病(心衰、腎衰、急性心梗等)后才能手術，采用傳統經腰行腎盂或腎實質切開開腹手術取石術。研究組患者給予微創經皮腎鏡取石術治療:連續硬膜外麻醉或氣管插管全麻。先取截石位，于患側輸尿管內留置5 F輸尿管導管。改俯臥位或健側臥位，經輸尿管導管注入生理鹽水形成人工腎積水，選擇患側腋后線與肩胛下角線之間的第11肋間或12肋緣下，在C臂X線監視或B超引導下穿刺，逐級擴張皮腎通道至16～24 F并留置工作鞘，置入輸尿管短鏡或經皮腎鏡，尋及結石后予以碎石清石。術畢視情況留置雙J管和腎造瘺管，留置導尿。術后3天內，患者臥床休息，之后復查KUB X線腹部平片。觀察和記錄兩組手術時間、術中出血量和術后并發癥發生情況。

1．3統計學分析采用SPSS 17．0軟件分析，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

研究組中，結石完全清除38例，清除率95．0%;對照組中，結石完全清除36例，清除率90．0%，2組比較差異無統計學意義(P＞0．05)。術后研究組發生并發癥5例(感染5例，12．5%)，對照組發生并發癥14例(感染9例，出血4例，腎盂破裂1例，35%)，并發癥發生率2組比較差異有統計學意義(P =0．018)。在手術時間、術中出血量、住院時間方面，研究組顯著優于對照組，兩者比較差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1。

表1　兩組患者手術情況比較/±s，n =40

表1　兩組患者手術情況比較/±s，n =40

組別　手術時間/h術中出血量/mL　住院時間/d研究組0．9±0．5　 111．6±33．7　 8．5±1．8對照組　2．4±0．9　 590．2±99．4　 11．6±2．5 t 9．21　28．84　6．36 P 0．00　0．00　0．00

3　討論

腎結石是臨床常見病和多發病，如不及時治療則會出現各種并發癥，如泌尿系感染、梗阻、腎功能不全等［2］。開放性手術治療方式對患者會造成比較大的創傷，術中出血量大，患者術后恢復時間長，而在對復發結石治療時開放性手術也比較困難。在醫學技術快速發展的過程中，微創經皮腎鏡取石術的手術步驟也更加簡單，主要就是穿刺、皮腎通道構建以及輸尿管鏡下取石，操作簡單，能很好掌握［3］。另外微創經皮腎鏡取石術對患者的創傷較小，術中出血量小，患者恢復時間短。

本研究中，兩組在結石清除率方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，而在手術時間、術中出血量、住院時間和并發癥發生情況方面，研究組顯著優于對照組，兩者比較差異有統計學意義(P＜0．05)。李明果等［4］曾經對363例結石患者進行B超引導下微創經皮腎鏡取石術，結果顯示全部患者術后解除結石梗阻，手術平均時間約118 min，出血量平均130 mL，平均住院日11．6天，結果與本研究相似。

但我們認為，在采用微創經皮腎鏡取石術治療腎結石時，要注意以下幾方面:①穿刺部位的正確選擇。正常情況下都選擇患者的腎中盞為穿刺點，這樣經皮腎鏡才能更好的進入到患者的輸尿管中，從而更好取出結石，能有效減少患者的結石殘留。②建立科學合理的工作通道。科學合理的皮腎穿刺工作通道具有非常關鍵的作用，它不但能有效處理腎結石，同時能有效控制腎單位的丟失，有效保護患者腎臟功能。③合理選擇手術時機。正常情況下，如果患者腎功能不好，全器官功能一般，而且也沒有并發嚴重的尿路感染，這類患者可在Ⅰ期進行取石治療;如果患者腎功能和全身狀況非常不好，同時合并有比較嚴重的糖尿病或者尿路感染等相關并發癥，就需要先給予經皮腎穿刺造瘺術，同時給予抗感染等相關治療，然后才能給予Ⅱ期取石。這類患者如在Ⅰ期進行取石，就可能會出現術中出血等情況，為了讓手術視野得到有效保證，需要加大患者的注泵流量和水壓，患者就可能會出現腎實質性返流，從而引起一系列比較嚴重的并發癥，如中毒性休克等。④殘留結石的處理。臨床治療中，醫生應該根據患者具體情況選擇是否采取體外沖擊碎石進行處理。

總之，微創經皮腎鏡取石術治療腎結石效果顯著，而且有較高的安全性，值得臨床推廣應用。

參考文獻:

［1］舒楊柳，鄭勁松，邱元林，等．微創經皮腎鏡取石術治療腎結石［J］．當代醫學，2010(20) : 93－94．

［2］何如鋼．微創經皮腎鏡取石術治療腎結石療效觀察［J］．重慶醫學，2013，41(33) : 3541－3542．

［3］殷曉蒙，周東言，沈進，等．微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床研究［J］．中國現代醫生，2014，52(16) :35－37．

［4］李明果，林芝，李成山，等．B超引導下微創經皮腎鏡取石術治療腎結石363例報告［J］．臨床泌尿外科雜志，2012，27(6) : 455－455．

(收稿日期:2015－03－30) (責任編輯:劉仰斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．023

中圖分類號:R692．4

文獻標志碼:A

文章編號:1001－5779(2016) 01－0078－02