營養干預在慢性腎臟疾病健康教育中的應用

姚麗沙

(四川省醫學科學院 四川省人民醫院腎內科 610072)

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營養干預在慢性腎臟疾病健康教育中的應用

姚麗沙

(四川省醫學科學院 四川省人民醫院腎內科 610072)

[摘要]目的觀察營養干預在慢性腎臟疾病健康教育中的應用效果。方法將80例慢性腎臟疾病患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規健康教育，觀察組在對照組的基礎上注重營養干預，觀察腎功能相關指標改善情況。結果護理3個月后，觀察組Scr、BUN、GFR較護理前明顯改善(P﹤0.05)，對照組無明顯變化(P﹥0.05)。觀察組護理后Scr、BUN、GFR水平均優于對照組(P﹤0.05)。結論飲食營養干預在慢性腎臟疾病健康教育中發揮了重要作用，值得在臨床護理工作中廣泛開展應用。

[關鍵詞]營養干預；慢性腎臟疾病；健康教育

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.054

慢性腎臟病(CKD)是各種原發或者繼發的腎小球腎炎、腎小管損傷和腎血管的病變的總稱，最終會進展為終末期腎病，需要終身治療，嚴重威脅著人們的身體健康。大量研究證明，在慢性腎臟病早期進行有效干預治療，可有效延緩腎臟功能的損害，提高患者的生活質量和延長患者的生命。健康教育是治療慢性腎臟病的一種最經濟、最有效的手段之一。健康教育不但包括疾病病因、誘因、診斷和治療等知識，也包括飲食營養、心理護理等多個方面[1]。其中營養飲食干預在CKD健康宣教中發揮著重要作用。近年來，我科針對CKD患者在健康教育中采用營養干預取得了顯著的成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2015年4月在我院腎內科住院治療的80例CKD患者作為研究對象。所有患者均符合慢性腎臟病的診斷標準，排除標準：合并嚴重心腦血管、血液內分泌系統疾病者；有精神病史或嚴重的認知障礙不能配合者。所有入選病例按照制定好的數字表法隨機分成觀察組和對照組，每組40例。觀察組年齡45～80歲，平均年齡為(57.2±8.1)歲。對照組年齡44～79歲，平均年齡為(56.7±7.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規健康教育，措施包括患者入院后給予一般性的健康指導，告知患者在住院期間的常規注意事項，并按常規程序指導患者服藥等。觀察組在對照組的基礎上注重營養干預。具體措施：據患者腎功能的情況，有針對性地為其選擇飲食，合理調配膳食。(1)低蛋白和優質蛋白飲食：據內生肌酐清除率和血尿素氮含量來決定膳食中蛋白質的供應量。最低供給量為每日0.26～0.6g/kg。(2)熱量的供給：每日熱量供給標準為(35～40)kcal/kg，以主食為熱量的主要來源。配合以粗糧和薯類、麥淀粉等含淀粉高的食物。患者進食量較少時，可在飲食烹制時增加糖及植物油以滿足熱量攝入的需要。(3)控制脂肪攝入：慢性腎衰可能出現脂肪代謝紊亂，導致高脂血癥，因此，應該注意控制飲食中脂質的攝入。降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，注意多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值以(1～1.5)：1為宜，在脂肪攝入上應盡量選擇植物油，膽固醇攝入量每日應少于300mg。(4)碳水化合物的攝入：由于慢性腎衰患者存在糖代謝紊亂，為穩定血糖，應鼓勵病人攝入復合碳水化合物，減少簡單糖類的攝入。(5)水及電解質的供給：水量依具體病情而定，對不嚴重的慢性腎衰患者，常因多尿而存在潛在性失水，應補充足夠水份。(6)根據具體情況限制鈉鹽的攝入，輕度腎衰或無水腫及高血壓時，不需嚴格限鹽；若有嚴重的浮腫和高血壓時，則采用無鹽或少鈉膳食。(7)慢性腎衰竭時高磷血癥很常見，因此應采用低磷飲食。

1.3 觀察指標 觀察護理前后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、腎小球率過濾(GFR)等變化。

2 結果

護理前，兩組Scr、BUN、GFR比較差異無統計學意義(P﹥0.05)。護理3個月后，觀察組Scr、BUN、GFR較護理前明顯改善(P﹤0.05)，對照組無明顯變化(P﹥0.05)。觀察組護理后Scr、BUN、GFR水平均優于對照組(P﹤0.05)。見表1

表1 兩組護理前后相關指標的比較

注，與護理前比較，▲P﹤0.05，與對照組護理后比較，△P﹤0.05

3 討論

慢性腎臟疾病大多病情不可逆轉，延緩病情發展、對癥治療是臨床治療該疾病的主要方式，健康教育作為一種特殊的治療手段，可促使患者自愿地采用有利于健康的行為，在一定程度上延緩慢性腎臟疾病的進展，降低死亡率。飲食營養指導是慢性腎臟病健康教育的重要內容，合理的飲食指導可提高慢性腎臟疾病患者的飲食依從性，提高患者配合治療的主動性和對醫護人員的信任感。同時飲食營養干預可改善腎功能相關指標，明顯延緩慢性腎臟疾病病情進1展[2]。例如低蛋白飲食能有效降低含氮和磷的食物攝入，減輕慢性腎臟疾病患者含氮代謝物儲留，并且能減輕蛋白尿，減輕腎小球內“三高”(腎內高壓，高灌注及高濾過)，減輕腎小球硬化及腎間質纖維化，從而能延緩腎功能損害的進展。本研究結果顯，注重飲食營養干預的觀察組護理后Scr、BUN、GFR較護理前明顯改善(P﹤0.05)，而對照組無明顯變化(P﹥0.05)，結果提示飲食營養干預在慢性腎臟疾病健康教育中發揮了重要作用，值得在臨床護理工作中廣泛開展應用。

[參考文獻]

[1]王紅,鄧孝陵,董駿武. 分期分段開展慢性腎臟病個體化健康教育的效果評價[J]. 中華現代護理雜志,2014,20(25):3231-3232.

[2]芮春芳. 慢性腎衰患者的飲食護理干預分析[J]. 世界最新醫學信息文摘,2015,15(12):196-197.

[中圖分類號]R459.3

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]330.77

[文章編號]2095—9559(2016)03—2129—02

[收稿日期]2015-09-01