腰麻聯合硬膜外麻醉用于分娩鎮痛的效果觀察

萬功才　魯慧靜

(河南省 濮陽市清豐縣中醫院 457300)

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腰麻聯合硬膜外麻醉用于分娩鎮痛的效果觀察

萬功才魯慧靜

(河南省 濮陽市清豐縣中醫院 457300)

[摘要]目的探討腰麻聯合硬膜外麻醉(CSEA)用于產科分娩鎮痛的臨床效果。方法選擇2013年～2014年180例愿意接受無痛分娩的初產婦為觀察組，進行CSEA鎮痛，另選擇同期條件相當的180例無陣痛初產婦為對照組，觀察比較兩組產婦的疼痛情況、產程、剖宮產率、產后失血量、新生兒Apgar評分的差異。結果觀察組在疼痛情況、產程、剖宮產率等方面均優于對照組(P<0.05)，在產后失血量、新生兒Apgar評分方面兩組之間無統計學差異(P>0.05)。結論腰麻聯合硬膜外麻醉用于分娩鎮痛的效果明顯，且能縮短產程，降低剖宮產率，對母嬰無不良影響。

[關鍵詞]腰麻；硬膜外麻醉；分娩鎮痛

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.050

隨著現在人們生活水平的逐步提高，以及圍生醫學的快速發展，孕產婦對于分娩提出了更高的要求，無痛分娩成為產婦和醫護人員共同的愿望。近年來我院采用腰麻聯合硬膜外麻醉(CSEA)方法進行分娩鎮痛，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年～2014年180例愿意接受無痛分娩的初產婦為觀察組，進行CSEA鎮痛，另選擇同時期內條件相當的180例無陣痛初產婦為對照組。孕周均為37～42周，單胎初產婦、頭先露、無陰道分娩禁忌證，年齡22～34歲，平均年齡(24.7±4.4)歲，入院后常規查體、血尿常規、肝腎功、心電圖、B超等檢查均無異常。兩組一般資料經對比無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 于宮口開大2～3 cm之時常規進行陰道檢查和人工破膜，排除頭盆不稱或胎兒窘迫之后進行產程觀察，不給予任何鎮痛藥物。在產婦破膜后觀察1～2 h，若宮縮乏力則給予5%的葡萄糖注射液500ml加催產素2．5U靜滴。監測產婦的生命體征和血氧飽和度，持續進行胎心監測，密切觀察宮縮情況，必要時調整催產素的用量，直至胎兒娩出，檢查軟產道，縫合會陰切口等。

1.2.2 觀察組 于宮口開大2～3 cm之時常規行陰道檢查和人工破膜，排除頭盆不稱或胎兒窘迫之后于腰2～3椎間隙穿刺硬膜外腔，再將25號特細脊麻針經由硬膜外穿刺針刺入蛛網膜下腔，直到有腦脊液流出后注入芬太尼2．5ug+布比卡因2．5mg，然后拔除穿刺針，向頭端置入硬膜外導管4 cm，轉為平臥位，注入2%利多卡因2 ml，觀察5min確認無蛛網膜下腔阻滯，則注入0.5%利多卡因8ml，其余同對照組。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組產婦的疼痛情況、產程、剖宮產率、產后失血量、新生兒Apgar評分的差異。疼痛的判定采用VAS視覺模擬評分法，O分：完全無痛，10分：最為疼痛， 0～3分：滿意，4～5分：基本滿意，6～10分：不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的處理與分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組在疼痛情況、產程、剖宮產率等方面均優于對照組(P<0.05)，在產后失血量、新生兒Apgar評分方面兩組之間無統計學差異(P>0.05)。見表1、表2

表1 兩組產婦疼痛情況比較[n(%)]

注：*與對照組比較，P<0.05

表2 兩組產婦剖宮產率、總產程、失血量、新生兒Apgar評分對比

3 討論

隨著現在人們生活水平的逐步提高，以及圍生醫學的快速發展，孕產婦對于分娩提出了更高的要求，無痛分娩成為產婦和醫護人員共同的愿望。產婦分娩鎮痛效果主要取決于以下幾方面(1)麻醉給藥方便；(2)見效快且效果明顯，而且具有足夠的可靠性，整個產程的鎮痛需求均能滿足；(3)盡量避免運動阻滯，以免影響宮縮；(4)保證產婦在分娩過程中處于清醒狀態，便于配合；(5)對母嬰的不良影響盡可能小[1]。

腰麻聯合硬膜外麻醉是結合了腰麻與硬膜外麻醉兩者優點的一種新型麻醉技術，麻醉效果明顯，藥物用量少。本研究觀察組在疼痛情況、產程、剖宮產率等方面均優于對照組，表明腰麻聯合硬膜外麻醉用于分娩鎮痛的效果明顯，縮短產程，降低剖宮產率，對母嬰無不良影響。

[參考文獻]

[1] 周紅英. 腰麻及硬膜外麻醉聯合應用于產科分娩鎮痛的臨床觀察[J]. 中國當代醫藥，2011，18(5)：67-68.

[中圖分類號]R614.4+2

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]320.2199

[文章編號]2095—9559(2016)03—2125—02

[收稿日期]2015-09-23