頭部亞低溫對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒微循環(huán)的影響分析

張建麗

(陜西省 三原縣醫(yī)院 713800)

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頭部亞低溫對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒微循環(huán)的影響分析

張建麗

(陜西省 三原縣醫(yī)院 713800)

[摘要]目的探討和分析頭部亞低溫對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒微循環(huán)的療效，以期能供臨床參考。方法選取2013年6月～2015年6月本院收治的214例缺氧缺血性腦病新生兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)治療組和頭部亞低溫治療組，每組各107例，將兩組患者的微循環(huán)動(dòng)態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將另選的50位正常的新生兒的相關(guān)指標(biāo)用于對(duì)照。結(jié)果頭部亞低溫治療組的患者的微循環(huán)動(dòng)態(tài)均有顯著改善，與正常組比較各項(xiàng)指標(biāo)均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，常規(guī)治療組療效有待提高。結(jié)論缺氧缺血性腦病新生兒微循環(huán)會(huì)發(fā)生障礙，頭部亞低溫治療可顯著改善這一現(xiàn)象。

[關(guān)鍵詞]缺氧缺血性腦病；新生兒；頭部亞低溫

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.046

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)多是由于分娩時(shí)新生兒出現(xiàn)了窒息或呼吸窘迫而造成的患兒缺氧缺血性腦損傷疾病，其致死、致殘率極高。研究表明，新生兒缺氧缺血腦病伴隨著腦部微循環(huán)的異常，且微循環(huán)的障礙程度與腦病的嚴(yán)重程度是成正比的[1]。因此，改善患兒的腦部微循環(huán)是治療HIE的關(guān)鍵之一。而常規(guī)治療方法的效果并不是十分理想，探索合理有效的HIE治療方案是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。本文旨在觀測(cè)頭部亞低溫對(duì)新生兒HIE微循環(huán)的影響，為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月于本院收治的214例缺氧缺血性腦病患兒為研究對(duì)象，患者都符合HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)(正常組反之)，且所有入選調(diào)研者家長(zhǎng)皆知情同意。其中，男104例，女110例，平均胎齡(38.5±1.5)周，出生平均體重(3.7±0.73)kg。將其隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組，各107例，兩組患兒性別、胎齡、體重及臨床癥狀等基本資料經(jīng)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)止驚、降顱壓、維持血壓、血糖、血流灌注、通氣等對(duì)癥支持常規(guī)治療，治療組患兒在出生6h內(nèi)給予亞低溫治療。我們采用亞低溫治療儀將已調(diào)整至適宜患兒頭部大小的降溫帽置于新生兒頭部，由計(jì)算機(jī)根據(jù)鼻咽的溫度自動(dòng)調(diào)整控制降溫帽的溫度，維持鼻咽的溫度在33.5～34.5℃間，同時(shí)維持患兒肛溫在35℃以上。兩組患兒持續(xù)治療72 h，治療結(jié)束后，治療組患兒自然復(fù)溫。復(fù)溫24 h后檢測(cè)微循環(huán)的相關(guān)的指標(biāo)，并將與正常組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS16.0，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

頭部亞低溫治療組的患者的微循環(huán)動(dòng)態(tài)均有顯著改善，與正常組比較各項(xiàng)指標(biāo)均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而常規(guī)治療組與正常組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 正常組、常規(guī)組、亞低溫組三項(xiàng)微循環(huán)指標(biāo)對(duì)比情況

注：各指標(biāo)組P值均是常規(guī)組或亞低溫組與正常組對(duì)比統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，正常組無結(jié)果。

3 討論

大量研究表明，新生兒腦部缺氧缺血后會(huì)造成嚴(yán)重微循環(huán)的障礙，包括紅細(xì)胞聚集率、白色微小血栓出現(xiàn)率、微血管畸形率等的顯著上升，降低溫度可使這些現(xiàn)象有一定的改善[2]。但全身降溫會(huì)引起血壓和心律失常等寒冷損傷綜合征，尤其是對(duì)新生兒影響更甚。亞低溫治療技術(shù)可選擇性地降低了患兒腦部的溫度，使腦內(nèi)細(xì)胞代謝降低，能量及氧耗減少；抑制氧自由基的連鎖反應(yīng)；改善紅細(xì)胞變形能力，使已活化的白細(xì)胞和血小板趨向穩(wěn)定，減少聚集等從而改善了患兒窒息后產(chǎn)生的缺氧缺血在灌注而造成的一系列微循環(huán)損傷[3]。本次研究結(jié)果表明，亞低溫治療效果顯著，其患兒的細(xì)胞聚集率、白色微小血栓出現(xiàn)率、微血管畸形率相較于正常對(duì)照組均無顯著差異。常規(guī)組的治療效果明顯不如亞低溫治療組，其治療效果有待提高。

總之，傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒微循環(huán)改善作用常不如人意，若在其基礎(chǔ)上加上頭部亞低溫治療手段可對(duì)HIE有顯著的作用。亞低溫治療技術(shù)在HIE患兒身上應(yīng)用雖尚未廣泛及成熟，但值得深入研究及加強(qiáng)技術(shù)手段，有望成為治療HIE的臨床新核心手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃靜. 亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床安全性觀察. [J]. 兒科藥學(xué)雜志，2015，21(7)：13-15.

[2] 崔彥存，劉翠青，李莉，等.頭部亞低溫對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病氧化應(yīng)激損傷和行為神經(jīng)評(píng)分的影響. [J]. 中國(guó)新生兒科雜志，2012，27(3)：153-156.

[3] 李亞梅，于若琳，郭海娜，等. 頭部亞低溫技術(shù)治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察. [J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(8)：842-844.

[中圖分類號(hào)]R722.15+9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[學(xué)科分類代碼]320.34

[文章編號(hào)]2095—9559(2016)03—2121—02

[收稿日期]2015-09-01