右美托咪定復合依托咪酯用于老年患者胃鏡檢查術麻醉的效果

卞新榮　齊敦益　劉金東　張月英　張　鈺

(徐州醫學院附屬醫院麻醉科 221002)

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右美托咪定復合依托咪酯用于老年患者胃鏡檢查術麻醉的效果

卞新榮齊敦益劉金東張月英張鈺*

(徐州醫學院附屬醫院麻醉科 221002)

[摘要]目的評價右美托咪定復合依托咪酯用于老年患者胃鏡檢查術麻醉的有效性及安全性。方法擇期胃鏡檢查術患者90例，隨機分成觀察組和對照組，觀察組靜脈輸注右美托咪定，后靜脈注射依托咪酯，對照組單純靜脈注射依托咪酯，記錄各時間段平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SP02)值以及術中及術后并發癥。結果觀察組T1、T2時MAP、HR和Sp02均與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的誘導時間、喚醒時間及定向力恢復時間明顯比對照組縮短，依托咪酯總用量比對照組減少，P<0．05。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，P<0．05。結論小劑量右美托咪定復合小劑量依托咪酯用于老年患者胃鏡檢查術可產生良好的術中麻醉及術后鎮痛效果，安全有效。

[關鍵詞]右美托咪定；依托咪酯；胃鏡檢查

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.045

無痛胃鏡技術是一種鎮痛的狀態下的胃鏡檢查法，隨著醫學技術的不斷發展，使用短效麻醉藥物可實現無痛胃鏡的迅速誘導及迅速蘇醒，且安全性極高[1]，但老年患者的生理及藥代動力學特點比較特殊，在進行無痛胃鏡時尚存在一些禁忌證，需謹慎使用麻醉藥物。右美托咪啶能顯著提高患者對氣管插管的耐受力[2]，臨床應用效果較好。本文對老年患者實施無痛胃鏡檢查時采用依托咪酯復合右美托咪定，探討其有效性及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 90例自愿行無痛胃鏡檢查，男55例，女性35例，年齡65～80歲，體重指數(BMI)18～23 kg/m2。隨機分為對照組與觀察組，每組各45例。患者最近6個月無心腦血管意外，無嚴重的肝腎功能不全和出凝血功能障礙，無藥物過敏、濫用史，無慢性支氣管炎支氣管哮喘發作。排除藥物過敏者。兩組一般比較差異無統計學意義(P>0.05)。經本院醫學倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 患者術前禁飲、禁食8 h。術前10 min含服2%利多卡因3 mL，5 min后咽下。左側臥位，常規監測血壓(BP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(Sp02)，鼻導管持續吸氧2～3 L/min。觀察組靜脈緩慢泵入鹽酸右美托咪定0.5ug/kg和等容量的生理鹽水，10 min后分別緩慢靜推依托咪酯0.1mg/kg, 推注時間≥30s，對照組單純靜脈注射依托咪酯0.1mg/kg，檢查過程中,依據患者病情實際反應，酌情增減劑量。退鏡時，停止推注依托咪酯。若出現嚴重呼吸抑制， SpO2<90%，立即取出胃鏡，給予輔助呼吸；心率<55次/min，給予阿托品靜注。術后送麻醉恢復室觀察至患者意識清醒、無頭暈、惡心、生命體征平穩后。

1.3 監測指標 記錄術前(T0) 、睫毛反射消失時(T1)、插鏡過咽喉(T2)、插鏡達十二指腸(T3)、和退鏡完畢時(T4)的平均動脈壓(MAP)、HR、Sp02值，觀察術后不良反應情況。

1.4 統計學處理 統計學方法采用SPSSl0．0統計軟件，以P<0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MAP、HR和Sp02比較：由表1可知，觀察組T1、T2時MAP、HR和Sp02均與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者各時點MAP、HR和SpO2比較

[*與T0比較P<0.05；，#與對照組比較P

2.2 兩組患者依托咪酯總用量、誘導時間，蘇醒時間和定向力恢復時間的比較 由表2可知，觀察組的依托咪酯總用量比對照組減少，誘導時間、蘇醒時間及定向力恢復時間明顯比對照組縮短，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者依托咪酯總用量、誘導時間，

2.3 兩組患者不良反應比較 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3

表3 兩組不良反應比較

3 討論

3.1 老年患者多伴有與衰老有關的慢性疾病，對胃鏡檢查耐受程度低，出現并發癥可能性大，甚至有些患者誘發心腦血管意外[3]。因此，老年患者無痛胃鏡檢查需慎重考慮麻醉藥物的安全性。

3.2 依托咪酯屬于快速作用的短效靜脈麻醉藥，誘導安靜、舒適、平穩，其對呼吸循環影響輕微，起效快、作用時間短、蘇醒迅速、完全性高[4]。被廣泛應用于無痛診療中。但依托咪酯不具有鎮痛效果。

3.3 右美托咪啶具有鎮靜鎮痛、交感神經抑制、減少麻醉劑及其他鎮靜藥物用量等作用，不良反應少，是一種良好的輔助用藥。研究表明[5]：右美托咪啶對患者的PaO2、SpO2、呼末二氧化碳濃度(PetCO2)等均無明顯變化。合理使用α-2受體激動藥右美托咪啶輔助麻醉，能夠有效地抑制手術刺激引起的交感神經興奮，有助于減少心血管不良事件的發生。

3.4 本研究結果表明，與對照組相比，觀察組依托咪酯用量明顯減少，避免了依托咪酯對循環系統的抑制，術中未發現嚴重的呼吸抑制，表明了右美托咪啶良好的安全性；同時提供更佳的術中鎮靜效果，顯示了右美托咪啶的輔助全身麻醉的強效作用。右美托咪啶合用依托咪酯不但鎮痛效果好，而且可降低依托咪酯靜脈麻醉的深度，從而減少依托咪酯的用量，但同時又不影響清醒質量，使麻醉過程更加平穩。

[參考文獻]

[1] 許樂.靜脈麻醉在老年患者胃腸鏡檢查中的應用[J].中華消化內鏡雜志,2009,26(6):281～282.

[2]李天佐．右美托咪啶在麻醉中的應用[J].北京醫學，2010，32(8)：587～589.

[3]李熊剛，羅玉翔暢異丙酚復合舒芬太尼在老年患者無痛胃鏡檢查中的應用[J].中國實用醫刊，2012，39(6)：67～68.[4] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：487.

[5] Abouzgheib w，Littman J，Pratter M，et a1．Efficacy and safety of dexmedetomidine during bronchosoopy in patiellt swit hmoderate to severe COPD or emphysema[J]．J Bronchol，2007，14：233.

[中圖分類號]R614

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]320.2199

[文章編號]2095—9559(2016)03—2120—02

[收稿日期]2015-09-01