基層醫院新型全面護士培訓模式的構建及成效

閆杏娜　崔　聰　楊　麗　賈麗娜　邢　穎　李　維　李　賢

(1河北省 博野縣醫院071300　2河北省 人民醫院050057)

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基層醫院新型全面護士培訓模式的構建及成效

閆杏娜1崔聰1楊麗1賈麗娜1邢穎1李維1李賢2

(1河北省 博野縣醫院0713002河北省 人民醫院050057)

[摘要]目的探索適合基層醫院護士的培訓模式，提高基層醫院護理隊伍的整體水平。方法應用新型全面培訓模式，對各層級護士進行基礎知識，基本技能，專科知識，專業技能，臨床實境培訓及考核，預約培訓時間，量化訓練次數，單項及綜合成績均要達標，著眼于提高理論水平，規范技能操作，并能理論與實踐相結合，與病人有效溝通。結果新型全面培訓模式提高了護士整體水平，提高病人滿意度。結論新型全面培訓模式是適合基層醫院護士的培訓模式，提升了醫院的整體護理水平，提高了醫療質量。

[關鍵詞]基層；新型全面護士培訓模式

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.008

2010年隨著優質護理服務工作的深入開展,責任制整體護理模式在臨床應用,對護理人員的整體素質水平提出更高的要求[1]。近年來基層醫院大量低年資護士進入臨床,護士工作能力已成為影響醫療質量的重要因素[2]。如何使護士的工作水平與責任制整體護理工作模式相適應,是護理管理者面臨的共同課題[3-4]。目前我國尚無統一的培訓模式,三級醫院護理管理者提出多種培訓模式應用于臨床護士,針對基層醫院護士培訓的研究較少[5-8],我院針對基層醫院護理人員現狀，應用新型全面護士培訓模式取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 培訓對象為2012年我院在職護士184人，其中男性6人，女性178人，平均年齡28.9±7.1歲，護齡7.1±7.35年。職稱：副主任護師2人，占1.09%，主管護師16人,占8.70%;護師77人,占41.85%；護士89人,占48.36%。學歷：本科2人,占1.09%;專科124人,占67.39%;中專58人,占31.52%。 見表1

表1 基層醫院護理人員人力資源一覽表

1.2 培訓方法 根據護士層級確定培訓內容，成立護理培訓小組，量化培訓次數，統一評價方法，比較培訓前后護士的基礎知識、基本技能、專業知識、專業技能、實境考核及綜合成績與病人滿意度的變化。

1.2.1 培訓目標 15個月內全體護士完成護理基礎知識、基本技能、專科知識、專科技能與實境訓練的培訓考核，達到掌握基礎及專業知識、熟練掌握規范化技術操作并應用于臨床，根據護士考核情況確定護士層級。

1.2.2 培訓計劃

1.2.2.1 護士培訓與護士分層相結合 臨床護士以工作年限，學歷和職稱為基本條件初步分為四級，由低層次至高層次為N0、N1、N2、N3。各層護士能夠掌握護理基礎知識和基本技能,能夠勝任責任護士工作,在規定的時間內完成護理部門的各項培訓和教育，成績合格,符合該層次護士的任職條件,方可任職。未完成培訓課程或考試不合格者下降一層。

1.2.2.2 確定培訓內容 護理部與科室護士長根據醫院及科室人力資源和收治病人情況，確定培訓內容[9]。N0、N1級以臨床護理基礎知識和技能為主，包括靜脈輸液、生命體征監測、口腔護理、導尿術、心肺復蘇；N2級在N1的基礎上，加強專科知識及操作，掌握醫療器械維護和藥品安全管理，PPT制作，帶教及健康教育；N3完成N1、N2的培訓內容，增加教學科研能力訓練及急危重癥護理。

1.2.2.3 成立培訓小組 培訓小組由護理部主任擔任組長,科室護士長及3年以上技術過硬的主管護師組成，要求具有豐富的臨床帶教經驗，處理醫患矛盾的技巧，動態解決問題的能力，愛崗敬業吃苦耐勞的職業素養。3人一組，分5組，1人備班。所有成員在培訓前經過規范化培訓考核合格。

1.2.2.4評價方法 理論知識及操作技能采用百分制，理論成績70分合格，技能90分合格，實境考核80分合格，綜合成績=基礎理論成績*15%+基本技能*15%+專科知識*15%+專科技能*15%+實境考核*40%。

1.2.3 實施培訓 培訓分五階段進行：基礎知識、基本技能、專科知識、專科技能、臨床實踐，上階段考試合格后方可進入下一階段培訓。每5個月綜合考試一次。

1.2.3.1理論知識培訓 以自學為主，重點難點以多媒體授課每周1次,成績合格發放成績合格證明，作為晉升層級和職稱的依據之一。

1.2.3.2 技能操作培訓 護理部成立培訓中心，組織多媒體授課，真人示教，集中培訓，培訓小組輪流值班，護士預約訓練與考試時間。各項操作完成21次操作后方可參加考試。

1.2.3.3 臨床實境培訓 重點培訓護士理論與實踐相結合的能力，進一步鞏固規范化操作及與病人有效溝通的能力。本階段護士應用護理部統一制定的臨床實境訓練記錄表，記錄操作者的姓名、操作日期及時間、病人姓名、性別、年齡、住院號、診斷、治療、護理、所進行的操作、操作后感受及存在問題的分析總結。與帶教老師預約，單項操作完成21例病人后申請考核。培訓小組成員接到考核申請后，提前一天到科室了解護士所負責的病人，考試當天采用陪伴式觀察，全程追蹤護士對病人的治療護理和與病人溝通情況，在護理站聽取責任護士匯報病例就病人病情提問，存在的問題直接反饋到護士長及本人，第二天書面通知被考核護士考核成績。

建立護士個人培訓檔案，按護理部要求作好記錄，保存相應的資料。科室培訓任務完成情況及質量與科室管理評優掛鉤，與護士長年度測評和本科室護士長績效掛鉤，低年資護士的成績與培訓效果與帶教老師掛鉤。

1.3 效果評價 (1)對培訓前后考核成績進行總結;(2)對培訓前后考核合格人員成績進行分析。

2 結果

2.1 培訓前后考核成績合格情況 培訓對象184人，培訓前理論與技能考核合格人數為70人，占38.04%，培訓后考核三次，第一次考核合格人數95人，占51.63%，第二次考核合格人數134人，占72.82%，第三次考核合格人數176人，占95.65%。見表2

表2 基層醫院護士培訓前后各次考核

2.2 培訓前及培訓后護士考核成績結果 培訓前護士基礎知識、基本技能、專業知識、專業技能、實境考核及綜合成績分別為(74.86±11.39、82.03±4.58、71.56±7.87、84.86±2.88、79.25±9.74、79.81±4.67)，培訓后分別為(80.53±7.52、90.97±2.86、83.33±6.73、91.25±3.71、90.97±4.09、87.76±2.34)。培訓后護士各科考試成績及綜合成績均較前明顯提高(P<0.01)。見表3

表3 培訓前及培訓后護士考核成績±s)

3 討論

3.1 基層醫院臨床護士人力資源情況 基層醫院護士學歷層次偏低,知識結構單一,信息相對閉塞[10]。大量的基礎治療工作和雜務性工作使基層護士的工作處于超負荷工作狀態[11]。并且很多護士在專業選擇時是出于無奈,只是將護理專業作為一種謀生的手段,一個跳板,職業心態不穩定,壓力大,動力不足[12]。優質護理服務的開展,需大力開展護理人才的培訓。只有精通基本理論、基本知識、基本技能，熟練本專業的技術操作，熟悉搶救儀器的使用，才能在繁忙的工作中鎮定自如，防止差錯的發生[13]，才能適應責任制整體護理模式要求。

3.2 新型全面培訓模式提高了基層醫院護理隊伍的整體水平 通過新型全面護士培訓模式的有效應用,臨床護士的基礎知識、基本技能、專科知識、專業技能，理論與實踐相結合的能力均較前明顯提高(P<0.05)，病人滿意度由上年度的93%提高到98%。成立護理培訓中心集中培訓，效果明顯優于傳統的“集中示范-科室培訓-集中考核”的培訓模式，本觀點與陳慧等觀點一致[14]。量化培訓次數與訓練次數[15]，使護士的規范化操作形成習慣，護士素質實現由量到質的飛躍。

3.3 新型全面護士培訓模式與護士分層相結合，提高了護士工作的積極性 各層級培訓目標的設置,讓護士清晰地看到職業生涯的發展方向,增強護士工作的主動性[16]。考核成績與護士層級的確定相關，增加了培訓的危機感和緊迫感，提高了護士培訓的積極性[17]。預約培訓與考核時間，方便護理人員根據工作與生活適當安排培訓進度，全院形成學趕幫超的學習氣氛。

3.4 新型全面護士培訓模式提高了基層醫院護理師資力量 在培訓中，護士與培訓小組成員互相交流，有利于增強感情，護理培訓小組成員在培訓與考核中不斷成長，為醫院培養了一批優秀的帶教老師。

3.5 新型全面護士培訓模式提高了病人對護理服務的滿意度 培訓后護士理論與技能水平提高，通過實境考核熟練應用于臨床，護士對根據病情對病人進行健康宣教及康復指導，規范的技能操作，病人對護理服務的滿意度由原來的91.3%提升到98.6%。

4 小結

新型全面護士培訓模式是適合于基層醫院護士的培訓模式，易于實施，提高了護理隊伍的整體水平，提高了醫療質量及病人滿意度，提高了護士的工作積極性和主動性。但也存在一些問題需進一步改進，如：縣級醫院師資力量相對較差，教育資源缺乏；針對不同層級的護士培訓及訓練次數需更具科學性。

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[中圖分類號]R192

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]330.81

[文章編號]2095—9559(2016)03—2081—02

[收稿日期]2015-09-22

注：本課題為河北省衛生廳醫學科學研究重點課題， 課題編號 20100546