2013—2014年華山醫院北院門診心血管類藥物應用分析

陳璐+王軼+李群益+施孝金

摘 要 本文對2013—2014年華山醫院北院心血管類藥物的用藥金額、用藥頻度（DDDs）和限定日費用（DDC）進行分析。心血管類藥物銷售金額從2013年的761萬元增長到2014年的1 547萬元，心血管類藥物占全院藥品比例從2013年的20.49%增長到2014年的25.99%。各類心血管類藥物銷售金額、DDDs均增加，其中銷售金額最大的是抗高血壓藥，其次是調血脂藥和抗血栓藥。用藥頻度靠前的藥物為阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片和氨氯地平片等。建議臨床使用藥品時，在療效相等的情況下選取日均費用較低的藥品以減少患者的經濟負擔。

關鍵詞 心血管藥 用藥頻度 限定日費用

中圖分類號：R972； R969.3 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2016）07-0040-03

Analysis of the use of cardiovascular drugs in Huashan North Hospital during 2013-2014

CHEN Lu1*， WANG Yi1， LI Qunyi1，2， SHI Xiaojin1，2**（1. Department of Clinical Pharmacy， Huashan North Hospital， Fudan University， Shanghai 201907， China；

2. Department of Pharmacy， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT The amount of drugs， defined daily dose （DDDs） and defined daily cost （DDC） of cardiovascular drugs in Huashan North Hospital from 2013 to 2014 were analyzed. The sales of cardiovascular drugs increased from 7.61 million RMB in 2013 to 15.47 million RMB in 2014， and their ratio in total drug consumption sum also increased from 20.49% in 2013 to 25.99% in 2014. The consumption sum and DDDs of all kinds of cardiovascular drugs increased. Antihypertensive drugs occupied the first place in consumptive amount of money， next were antilipemic agents and antiplatelet thrombolytic drugs. Drugs that DDDs ranked in the first places were atorvastatin calcium， rosuvastatin calcium， amlodipine and so on. We recommend to choose the lower daily cost drugs in the circumstance of the same efficacy in clinical use so as to reduce the economic burden of patients.

KEY WORDS cardiovascular drugs； DDDs； DDC

復旦大學附屬華山醫院北院是上海市政府“5+3+1”醫療服務工程重點項目，是一家集醫、教、研于一體的三級甲等綜合性醫院。我院作為上海市公立醫院改革試點單位，于2013年1月率先實施“醫藥分家”，實行藥品零加成，受到患者的歡迎與認可。隨著接待患者人數的增多，門診藥品銷售金額迅速增長。由于近年來人民生活水平不斷提高、生活節奏的加快，導致心血管疾病的發病率及死亡率逐漸升高，且逐漸呈現年輕化趨勢，已成為導致人類死亡的常見原因之一[1]。為客觀地掌握心血管類藥物的用藥特點及趨勢，本文就復旦大學附屬華山醫院北院辦院兩年來心血管藥物的使用情況進行統計和分析，為臨床的合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于復旦大學附屬華山醫院北院門診藥房藥品信息庫。

1.2 方法

將臨床使用的心血管藥物按藥理作用進行分類。統計2013—2014年心血管類藥物品種、規格、銷售金額及出庫數量，以及占藥品總金額的百分比。

采用世界衛生組織規定的約定日劑量（defined daily dose，DDD）為分析方法[2]，中成藥DDD值參考《中國藥典》規定的劑量，確定各藥的DDD值，計算用藥頻度（DDDs）。DDDs=藥品消耗總量/DDD，對藥品DDDs進行統計分析，DDDs值越大，說明患者對該藥品選擇性越大，使用頻度越高，用藥強度也越大。限定日費用（defined daily cost，DDC）是藥品的年銷售金額/該藥品的DDDs，代表該藥品總體價格水平，表示患者應用該藥品的平均日費用，DDC值越大，說明患者使用該藥品的經濟負擔越重。

2 結果

2.1 2013—2014年心血管類藥物銷售金額情況

2013—2014年華山醫院北院心血管類藥物的銷售金額上升，2013年心血管藥品占全院全部藥品比例為20.49%，2014年為25.99%，2014年心血管藥品銷售金額約為2013年的兩倍（表1）。

2.2 2013—2014年各類心血管西藥品種數、銷售金額比例及排序

2013—2014年各類心血管類西藥銷售金額增加，其中抗高血壓藥物的品種數、銷售金額排序均為第一，說明高血壓是心血管類疾病中的主要病種[3]。其次調血脂藥和抗血栓藥（表2）。

2.3 2013—2014年銷售金額排序前10位心血管類西藥DDDs及DDC

2013—2014年銷售金額排序前10位的心血管類西藥中DDDs靠前的藥物為阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片和氨氯地平片等。銷售金額排列前十的大部分心血管類西藥DDC<10，說明患者的日均費用較低，藥品使用較合理。其中，2013年氯吡格雷片（商品名：泰嘉）DDC值為11.61，氯吡格雷片（商品名：波立維）DDC值為17.02，但因其相較于其他抗血栓藥物療效更加顯著，副作用低，所以在臨床上具有獨特的優勢（表3）。

2.4 2013—2014年銷售金額排序前8位的心血管類中成藥DDDs及DDC

2013—2014年銷售金額排序前8位的心血管類中成藥銷售金額排列前3的分別是三七舒通膠囊、燈盞生脈膠囊和血塞通軟膠囊。銷售金額排列前八的大部分心血管類中成藥DDC<10，燈盞生脈膠囊、消栓通絡膠囊、降脂通脈膠囊DDC位于10～16之間，患者的日均費用較低，大部分藥品使用較合理（表4）。

3 討論

由上述分析結果可以看出，2013年復旦大學附屬華山醫院北院門診部心血管類藥物銷售金額占總藥品銷售金額的20.49%，2014年增長為25.99%，是臨床用藥最多的藥品之一。其中，2013、2014年西藥類藥物分別占心血管類藥物的87.04%、91.30%，西藥比例明顯上升，西藥在治療心血管類疾病中占據主導地位，而中成藥的輔助治療應用頻率并不高。

在2013—2014年銷售金額排序前10位的心血管類西藥中，每年都有5種藥為高血壓藥。其中DDDs最高的是氨氯地平片，為鈣拮抗劑。鈣拮抗劑特別是長效鈣拮抗劑能有效降低心血管危險，在高血壓的臨床治療中占據重要的地位，是如今應用最廣泛的抗高血壓藥。在我國接受抗高血壓藥物治療的患者中，超過一半的患者使用鈣拮抗劑[3]。氨氯地平降壓作用平緩、溫和，用藥期間血藥濃度和血壓波動小，為治療老年人原發性高血壓的理想藥物之一。銷售金額排序前10位抗高血壓藥除鈣拮抗劑外，其余均為血管緊張素受體阻滯劑，包括氯沙坦鉀片、纈沙坦膠囊和替米沙坦片等。血管緊張素受體阻滯劑為新型降壓藥，具有受體親和力高，選擇性和特異性強，作用時間長，口服有效等優點，在心力衰竭、腎臟病和許多心血管病的預防治療中有廣泛的前景[4]。

2013—2014年銷售金額最高的是氯吡格雷片，為噻吩吡啶衍生物，是ADP受體阻滯劑，它是臨床上不可或缺的抗血小板藥物，它與阿司匹林的雙聯抗血小板治療在冠心病的二級預防中具有重要地位[5]。氯吡格雷片因其相較于其他抗血栓藥物療效更加顯著，副作用低，所以在臨床上具有獨特的優勢。

表3中DDDs最高的為阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片，為調血脂藥，屬他汀類藥物，他汀類藥物除了能調血脂外，還能使部分冠狀動脈粥樣硬化斑塊進展減慢或回縮，對腎功能也有一定的保護和改善，而且具有安全有效、不良反應少和服藥頻率低等優點，是目前臨床上應用最廣泛的調血脂藥[6]。

按照中醫學理論，心血管疾病屬于“胸痹”、“心痛”等范疇，大部分是本虛標實之證，目前中醫藥治療心血管疾病手段很多，其中使用中成藥是主要手段之一[7]。根據辨證施治原則，在臨床上合理選用中成藥，可以對心血管疾病的治療起到事半功倍的效果[8]。就2013—2014年銷售金額排序前8的心血管中成藥進行分析：三七通舒膠囊、血塞通軟膠囊、降脂通脈膠囊均為三七制劑，而三七具有化瘀止血，活血定痛的功效，對多種心血管疾病具有良好的防治作用，它能保護腦組織、保護心肌細胞、降低血脂、增強免疫力，還具有抗血脂、抗纖維化、抗炎癥、抗腫瘤、抗氧化等作用[9]；燈盞生脈膠囊為燈盞細辛制劑，燈盞細辛具有散寒解表，祛風除濕，活絡止痛的功效，在治療心血管疾病方面具有改善腦血循環，增加營養性心肌血流量及肌肉血流量等作用，在改善腦循環，維持血液正常供應的同時，還能保持動脈血壓的正常水平[10]；消栓通絡膠囊、心通口服液是丹參制劑，丹參活血調經，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神，能擴張血脈、防止心肌缺血及心梗、改善微循環、減低心肌耗氧量[11]；銀杏葉片是銀杏葉制劑，銀杏葉益心、活血止痛、斂肺平喘、化濕止瀉[12]，在治療心血管疾病方面具有擴血管、降血脂、清除自由基、抗凝、抑制血管內皮細胞增殖及血管生成、抗心肌缺血再灌注損傷、抗心律失常等作用[13]。中成藥治療心血管疾病具有療效確切和副作用小的優點，是特別適合心血管此類慢性疾病的輔助治療方式。

復旦大學附屬華山醫院北院近兩年來心血管類藥物銷售金額迅速增長，與我國老齡化比例增高有關，同時也與我院的快速發展與完善有關。在治療心血管疾病主要使用西藥，選取的心血管藥基本符合安全、有效、經濟用藥的原則。鑒于心血管類中成藥的優勢和前景，可建議適當增加心血管類中成藥的使用，中西醫結合提高療效。部分銷量較高的藥品DDC偏高，建議臨床使用藥品時，在療效相等的情況下選取日均費用較低的藥品以減少患者的經濟負擔。

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