熄風通絡顆粒聯合經皮穴位電刺激對腦卒中患者肢體功能、神經功能的影響

趙少忠，康 珊

057150河北省邯鄲市永年縣第一醫院

?

熄風通絡顆粒聯合經皮穴位電刺激對腦卒中患者肢體功能、神經功能的影響

趙少忠，康 珊

057150河北省邯鄲市永年縣第一醫院

【摘要】目的探討熄風通絡顆粒聯合經皮穴位電刺激對腦卒中患者肢體功能、神經功能的影響。方法選取永年縣第一醫院2014年1月—2015年6月收治的腦卒中患者118例，隨機分為對照組40例、熄風通絡顆粒組40例和聯合組38例。對照組患者采用常規治療，熄風通絡顆粒組在常規治療基礎上加用熄風通絡顆粒治療，聯合組患者在常規治療基礎上給予熄風通絡顆粒聯合經皮穴位電刺激治療，均連續治療2周。比較3組患者治療前后簡化Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)評分、改良Barthel指數(MBI)評分、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS) 評分及運動誘發電位(MEP)的潛伏期、波幅。結果治療前3組患者FMA評分、MBI評分及NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后熄風通絡顆粒組和聯合組患者FMA評分和MBI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)；聯合組患者FMA評分和MBI評分高于熄風通絡顆粒組(P<0.05)。治療前3組患者MEP潛伏期、波幅比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后熄風通絡顆粒組與聯合組患者MEP潛伏期短于對照組，MEP波幅高于對照組(P<0.05)。結論熄風通絡顆粒聯合經皮穴位電刺激能有效改善患者肢體功能和神經功能，從而提高患者生活能力。

【關鍵詞】卒中；熄風通絡顆粒；經皮穴位電刺激；四肢；神經功能

趙少忠，康珊.熄風通絡顆粒聯合經皮穴位電刺激對腦卒中患者肢體功能、神經功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(3)：90-92.[www.syxnf.net]

Zhao SZ，Kang S.Impact of xifengtongluo granule combined with transcutaneous electrical acupoint stimulation on limb function and nerve function of stroke patients[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(3)：90-92.

腦卒中是一種發病率高、并發癥多、病死率高、致殘率高及復發率高的腦血管疾病，是威脅人類健康的常見病及多發病[1]。有研究顯示，近年來我國每年新增腦卒中患者約130萬[2]，且現患率、發病率呈逐年上升趨勢。有研究顯示，30%～50%的腦卒中患者存在功能障礙，生活活動能力降低而需要依賴他人[3]。熄風通絡顆粒的主要功效為平肝潛陽熄風、活血泄濁、醒神開竅，可緩解腦血管痙攣、改善腦缺血及肢體功能。經皮穴位電刺激采用低頻脈沖直流電刺激外周腧穴及其周圍組織，通過中樞神經傳遞信息而達到治療目的，目前已用于腦卒中的康復治療[4]。本研究采用熄風通絡顆粒聯合經皮穴位電刺激治療腦卒中，旨在探討其對患者肢體功能及神經功能的影響，為腦卒中的治療提供參考。

1資料與方法

1.1納入與排除標準納入標準：(1)符合腦卒中的診斷標準[5]，并經顱腦CT或MRI確診；(2)年齡≥18歲；(3)生命體征穩定，意識清楚，無明顯認知障礙；(4)病程為2周～6個月；(5)患者知情并同意參加本研究。排除標準：心、肝、腎功能不全患者，其他重要臟器功能減退、四肢癱瘓、大面積腦梗死、嚴重失語、老年癡呆、腦干及蛛網膜下腔出血、呼吸功能衰竭、嚴重顱腦損傷及精神疾病患者。

1.2一般資料選取永年縣第一醫院2014年1月—2015年6月收治的腦卒中患者118例，隨機分為對照組40例、熄風通絡顆粒組40例和聯合組38例。3組患者性別、年齡、病程、吸煙率、卒中類型、偏癱位置、住院時間及高血壓、糖尿病、高脂血癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.3治療方法3組患者均參照“中國急性缺血性腦卒中診治指南2010”[6]給予常規治療，包括脫水降顱壓，清除氧自由基、活血化瘀、營養神經等腦保護治療，抗血小板聚集，改善腦組織代謝，必要時進行抗凝治療；血壓升高者適當降壓，血糖升高者積極控制血糖，血脂升高者給予辛伐他汀降血脂治療。熄風通絡顆粒組患者在常規治療基礎上加用熄風通絡顆粒治療，用法：熄風通絡顆粒1袋/次，3次/d，開水沖服，連續治療2周。聯合組患者在常規治療基礎上加用熄風通絡顆粒聯合經皮穴位電刺激治療，熄風通絡顆粒用法同熄風通絡顆粒組，采用KD-2A型經皮電神經刺激治療儀刺激患側上肢肩髃、曲池、外關、合谷等穴位，頻率100 Hz，波寬250 μs，強度0～100 mA，治療時以患者最大耐受度為限，30 min/次，6次/周，共治療2周。

表1　3組患者一般資料比較

注：a為F值

1.4評價指標比較兩組患者治療前后簡化Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)評分、改良Barthel指數(MBI)評分、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS) 評分及運動誘發電位(MEP)的潛伏期、波幅。

1.4.1FMA[7]FMA用于判定運動功能障礙的嚴重程度，該量表由運動、平衡、感覺、關節活動度及疼痛4部分組成，總分100分，其中上肢66分、下肢34分。FMA評分越低提示患者運動功能障礙程度越嚴重。

1.4.2MBI[8]MBI包括進食、洗澡、個人衛生、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、轉移、行走、輪椅操作、上下樓梯共11項內容，每項內容均分為5級，MBI評分越高提示患者獨立生活能力越強。

1.4.3NIHSS[9]NIHSS包括意識水平、意識水平提問、意識水平指令、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥等項目，NIHSS評分越低提示患者神經功能越好。

1.4.4MEP[10]采用肌電圖儀記錄患者MEP潛伏期、波幅。

2結果

2.13組患者治療前后FMA評分、MBI評分及NIHSS評分比較治療前3組患者FMA評分、MBI評分及NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后3組患者FMA評分、MBI評分及NIHSS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其中熄風通絡顆粒組和聯合組患者FMA評分和MBI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組患者FMA評分和MBI評分高于熄風通絡顆粒組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.23組患者治療前后MEP潛伏期、波幅比較治療前3組患者MEP潛伏期、波幅比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后3組患者MEP潛伏期、波幅比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其中熄風通絡顆粒組與聯合組患者MEP潛伏期短于對照組，MEP波幅高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表23組患者治療前后FMA評分、MBI評分及NIHSS評分比較

Table2ComparisonofFMAscore，MBIscoreandNIHSSscoreamongthethreegroupsbeforeandaftertreatment

組別例數FMA評分治療前 治療后MBI評分治療前 治療后NIHSS評分治療前 治療后對照組4035.0±5.648.1±5.445.4±9.665.6±10.110.4±1.66.4±1.1熄風通絡顆粒組4035.8±4.554.7±5.1a46.8±9.580.4±11.2a9.8±1.23.5±1.2a聯合組3836.1±6.059.4±5.9ab45.1±9.087.3±11.9ab9.6±1.13.3±1.0aF值0.4442.130.3739.322.7397.65P值0.6470.0000.6920.0000.0690.000

注：FMA=簡化Fugl-Meyer運動功能量表，MBI=改良Barthel指數，NIHSS=美國國立衛生研究院卒中量表；與對照組比較，aP<0.05；與熄風通絡顆粒組比較，bP<0.05

Table3ComparisonofincubationperiodandamplitudeofMEPamongthethreegroupsbeforeandaftertreatment

組別例數潛伏期(ms)治療前 治療后波幅(mV)治療前 治療后對照組4027.48±1.0626.34±1.220.60±0.100.63±0.11熄風通絡顆粒組4027.57±1.0421.35±1.06a0.61±0.140.78±0.15a聯合組3827.71±1.1720.35±1.04a0.62±0.150.79±0.12aF值0.44329.350.2319.43P值0.6460.0000.7980.000

注：MEP=運動誘發電位；與對照組比較，aP<0.05

3討論

隨著醫學技術的不斷發展，腦卒中患者的存活率逐步提高，但仍有50%～70%的存活者遺留不同程度的軀體功能障礙，嚴重影響患者的日常生活及生存質量，同時也給患者家庭及社會帶來沉重的經濟負擔[11-12]。由于人體肢體受大量中樞神經纖維支配，導致腦卒中患者肢體功能恢復較緩慢，因此尋找有效的康復治療方法幫助腦卒中患者恢復肢體功能是康復醫師關注的問題[13-14]。

中醫理論認為，腦卒中是由氣血逆亂而產生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，其病因多責之于風、火、痰、氣、虛、瘀六端，病性多為本虛標實，本為肝腎陰虛、氣血衰少，標實為風火相煽、痰濕壅盛、瘀血阻滯、氣血逆亂[15]。熄風通絡顆粒是在中醫藥理論和現代藥理學研究的基礎上經多年臨床實踐總結出的中藥方，其主要功效為平肝潛陽熄風、滋養肝腎、清熱化痰、活血泄濁、醒神開竅，可治療頭痛、眩暈、肢體功能障礙等。根據現代藥理學研究顯示，熄風通絡顆粒可平肝清熱、化瘀通腑，緩解腦血管痙攣、改善腦缺血及肢體功能[16]。本研究結果顯示，治療后熄風通絡顆粒組患者FMA評分和MBI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，MEP潛伏期短于對照組，MEP波幅高于對照組，提示熄風通絡顆粒能有效改善腦卒中患者肢體功能、生活能力及神經功能，與譚峰等[17]研究結果相一致。

經皮穴位電刺激是將經皮電刺激與腧穴相結合，克服了傳統針刺時的疼痛、皮下出血等缺點，在臨床應用越來越廣泛[18]。有研究顯示，經皮穴位電刺激可有效緩解腦卒中患者偏癱肢體的足下垂及改善運動功能[19]，本研究在應用熄風通絡顆粒治療的基礎上，以中醫針刺循經取穴為原則并綜合國內外文獻報道[20]選擇肩髃、曲池、外關及合谷4 個穴位進行電刺激。結果顯示，治療后聯合組患者FMA評分和MBI評分高于熄風通絡顆粒組和對照組，NIHSS評分低于對照組，MEP潛伏期短于對照組，MEP波幅高于對照組，提示熄風通絡顆粒聯合經皮穴位電刺激可進一步改善腦卒中患者肢體功能和生活能力，分析原因可能與經皮穴位電刺激通過運動及感覺傳導通路增強局部大腦皮質興奮性有關[21]。

綜上所述，熄風通絡顆粒聯合經皮穴位電刺激可改善腦卒中患者的肢體功能及神經功能，從而提高患者生活能力。但本研究樣本量小、觀察時間短且未進行隨訪研究，因此今后尚需要大樣本量、前瞻性研究進一步證實本研究結論。

參考文獻

[1]衛生部疾病預防控制局.中華醫學會神經病學分會.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2008：1-2.

[2]郭鐵成，陳小紅，衛小梅.中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表的信度與效度研究[J].中國康復醫學雜志，2008，23(8)：700-703.

[3]林強，陳安亮，程凱，等.針刺療法對腦卒中患者的運動功能、平衡功能及日常生活活動能力的影響[J].中國康復醫學雜志，2015，30(9)：898-901.

[4]Zhang Y，Jiang Y，Glielmi CB，et al.Long-duration transcutaneous electric acupoint stimulation alters small-world brain functional networks[J].Magn Reson Imaging，2013，31(7)：1105-1111.

[5]中華醫學會神經科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29 (6)：379-380.

[6]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43(2) ：1-7.

[7]張作記.行為醫學量表手冊[M/CD].北京：中華醫學電子音像出版社，2005：393-394.

[8]李奎成，唐丹，劉曉艷，等.國內Barthel指數和改良Barthel指數應用的回顧性研究[J].中國康復醫學雜志，2009，24(8)：737-740.

[9]侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版美國國立衛生院腦卒中量表的信度與效度研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2012，34(5)：372-374.

[10]魏立平，董佑忠，張文淵，等.腦卒中患者經顱電刺激運動誘發電位的臨床研究[J].臨床神經電生理學雜志，2001，10(2)：76-80.

[11]李小紅.運動想象療法聯合強化認知功能訓練在腦卒中患者康復進程中的作用[J].醫學理論與實踐，2015(5)：602-603.

[12]Koike Y，Sumigawa K，Koeda S，et al.Approaches for improving the toileting problems of hemiplegic stroke patients with poor standing balance[J].J Phys Ther Sci，2015，27(3)：877-881.

[13]Kon K，Hayakawa Y，Shimizu S，et al.Effect of heel pressure pad attached to ankle-foot orthosis on the energy conversion efficiency in post-stroke hemiplegic gait[J].J Phys Ther Sci，2015，27(5)：1341-1345.

[14]Chang WD，Lai PT.New design of home-based dynamic hand splint for hemiplegic hands：a preliminary study[J].J Phys Ther Sci，2015，27(3)：829-831.

[15]陳文霖.熄風通絡顆粒對急性腦梗死患者肢體運動功能與IL-10的影響[D].廣州：廣州中醫藥大學，2010.

[16]劉衛，張兆芹，趙曉民，等.鉤藤總堿預處理對海馬神經元急性缺氧的保護作用[J].中國中藥雜志，2006，31(9)：763-765.

[17]譚峰，劉曉林，王學文，等.熄風通絡顆粒對前循環腦梗死患者外周血可溶性白細胞分化抗原40配體表達的影響[J].中國中西醫結合急救雜志，2011，18(5)：259-262.

[18]Au-Yeung SS，Hui-Chan CW.Electrical acupoint stimulation of the affected arm in acute stroke：a placebo-controlled randomized clinical trial[J].Clin Rehabil，2014，28(2)：149-158.

[19]Yan T，Hui-Chan CW.Transcutaneous electrical stimulation on acupuncture points improves muscle function in subjects after acute stroke：a randomized controlled trial[J].J Rehabil Med，2009，41(5)：312-316.

[20]王東山，燕鐵斌，陳月桂.單側與雙側上肢經皮穴位電刺激對腦卒中患者上肢功能影響的隨機對照研究[J].中國康復醫學雜志，2010，25(1)：46-49.

[21]郭友華，燕鐵斌，盧獻平，等.經皮穴位電刺激對腦卒中患者腦局部血流量的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2006，28(11)：747-751.

(本文編輯：謝武英)

(收稿日期：2015-12-03；修回日期：2016-03-14)

【中圖分類號】R 743

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.03.026

·中醫·中西醫結合·