急性缺血性腦卒中患者尿微量清蛋白與尿肌酐比值對近期神經功能恢復的影響

胡明珠，黃天清，向明湘

( 1.吉首市人民醫院內科; 2湘西自治州人民醫院神經內科，湖南吉首　416000)

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急性缺血性腦卒中患者尿微量清蛋白與尿肌酐比值對近期神經功能恢復的影響

胡明珠1，黃天清2，向明湘1

( 1.吉首市人民醫院內科; 2湘西自治州人民醫院神經內科，湖南吉首416000)

【摘要】目的:檢測急性缺血性腦卒中患者尿微量清蛋白與尿肌酐比值( albumin and urinary creatinine ratio，ACR)，分析其對患者近期神經功能恢復的影響，為患者的臨床治療及預后的評估提供依據。方法:選擇本院2014年1月至2015年4月急性缺血性腦卒中患者69例(觀察組)，其中NIHSS≥10分者31例，NIHSS評分＜10分者38例;正常體檢人群69例(對照組)。檢測實驗組和對照組中不同NIHSS評分患者尿液ACR值。結果:對照組ACR值為( 1. 60±0. 62) mg/mmol，低于觀察組( 5. 81±0. 74) mg /mmol，差異具有統計學意義( P＜0. 05)。NIHSS評分≥10分患者的ACR值為( 5. 72±0. 73) mg/mmol，高于NIHSS評分＜10分的患者( 4. 19±0. 50) mg/mmol，隨著治療時間的延長，實驗組和對照組患者ACR值均呈下降趨勢。ACR ≥3 mg/mmol患者的NIHSS評分為( 12. 46±0. 68)分，高于ACR＜3 mg/mmol的患者NIHSS評分為( 9. 37±0. 82)分，隨著治療時間的延長，實驗組和對照組患者NIHSS評分均呈下降趨勢。結論:急性缺血性腦卒中患者ACR值顯著升高，ACR可作為急性缺血性卒中神經功能恢復的指標之一。

【關鍵詞】急性缺血性腦卒中;尿微量清蛋白與尿肌酐比值;神經功能

網絡出版時間: 2016-3-4 10∶16網絡出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.052.html

急性缺血性腦卒中是臨床常見的一種腦卒中類型，患者腦內血管阻塞引發腦組織缺血、缺氧，急性期起病急驟，常可造成不可逆且永久性的損傷，具有較高的致死率和致殘率［1］。尿微量清蛋白是一種反映腎臟異常滲漏的蛋白質，也可反映高血壓、腦卒中等心腦血管病變的血管損傷。臨床上以24 h尿微量蛋白的測定需留取24 h標本，難度較大、不方便、收集準確性較差，而隨機尿收集簡單易行。機體每日尿肌酐排出量相對穩定，檢測尿肌酐水平，可避免因尿量的改變對結果產生影響［1－2］。因此，檢測尿微量清蛋白與尿肌酐比值( albumin and urinary creatinine ratio，ACR)可客觀地反映腦血管患者早期血管損傷及早期腎臟損害。本研究通過檢測急性缺血性腦卒中患者ACR值，分析其對患者近期神經功能恢復的影響，為患者的臨床治療及預后的評估提供依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2014年1月至2015年4月急性缺血性腦卒中患者69例(觀察組)，發病均在7 d以內，均經CT等影像學確診，符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標準［3］，并應用美國國立衛生院腦卒中量表( NIHSS)進行神經功能評分;其中，男性37例，女性32例，年齡52～81歲，平均( 63. 74±7. 28)歲;其中，NIHSS評分≥10分者31例，NIHSS評分＜10分者38例; ACR≥3 mg/mmol 48例，ACR＜3 mg/mmol者21例。選取同期正常體檢人群69例(對照組)，男性36例，女性33例，年齡53～82歲，平均( 63. 90± 7. 14)歲;兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義( P＞0. 05)，具有可比性。排除病例:惡性腫瘤、外傷、出血性腦卒中、嚴重心、肝、腎等疾病患者、癲癇，合并糖尿病史、近期嚴重感染患者。

1.2方法和指標

所有患者入院后均給予溶栓、脫水、降顱壓等常規藥物治療，并進行低中流量持續給氧等對癥支持治療。分別采集患者清潔中段尿10 mL，于治療前及治療后6 h、24 h、7 d檢測患者ACR值。所有使用均嚴格按操作程序進行檢測。本研究經患者家屬的知情同意，并于治療前及治療后6 h、24 h、7 d評估患者NIHSS評分。

比較對照組和觀察組ACR值，并評估不同NIHSS評分患者在不同治療時間ACR值，及不同ACR值患者在不同治療時間的NIHSS評分結果。應用免疫透射比濁法檢測血清微量清蛋白，苦味酸法檢測尿肌酐值( OLYMPUS AU2700全自動生化分析儀)，并計算ACR值。

1.3統計學分析

2　結果

2.1兩組ACR值比較

本次研究結果顯示，對照組ACR值為( 1. 60± 0. 62) mg/mmol，低于觀察組( 5. 81±0. 74 ) mg/mmol，差異具有統計學意義( P＜0. 05)。

2.2不同NIHSS評分患者在不同治療時間ACR值結果比較

本次研究結果顯示，NIHSS評分≥10分患者的ACR值為( 5. 72±0. 73) mg/mmol，高于NIHSS評分＜10分的患者( 4. 19±0. 50) mg/mmol，隨著治療時間的延長，兩組患者ACR值均呈下降趨勢。見表1。

表1　不同NIHSS評分患者在不同治療時間ACR值結果比較( mg/mmol)

2.3不不同ACR值患者在不同治療時間NIHSS評分結果比較

本次研究結果顯示，ACR≥3 mg/mmol患者的NIHSS評分為(12.46±0.68)分，高于ACR＜3 mg/mmol的患者NIHSS評分(9.37±0.82)分，隨著治療時間的延長，兩組患者NIHSS評分均呈下降趨勢。見表2。

表2　不同ACR值患者在不同治療時間NIHSS評分結果比較(分)

3　討論

急性缺血性腦卒中因動脈粥樣硬化和血栓形成使動脈管腔狹窄、閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、局部腦組織的壞死，梗死區域的腦細胞一部分發生壞死，另一部分腦細胞發生可逆的缺血損傷，形成半暗帶。早期恢復梗死區域血液灌注，缺血損傷部分的腦細胞可得到挽救，緩解患者的病情及改善預后［4－5］。

清蛋白是血漿中含量最多的蛋白質，機體正常情況腎小管可以吸收大多數的清蛋白，尿液中含量極少，腎臟功能損傷、炎性、或血管的內皮細胞的損傷均可使尿微量清蛋白含量增加，也是導致心血管疾病的一個獨立危險因子［6］。肌酐是一種隨尿排出較為穩定的小分子物質，一般不受尿量影響。因此，臨床采用ACR評估急性缺血性腦卒中患者對神經功能的恢復狀況逐漸在治療過程中得到重視［7－8］。本次研究結果顯示，觀察組ACR值高于對照組，NIHSS評分≥10分患者的ACR值高于NIHSS評分＜10分的患者，差異具有統計學意義( P＜0. 05)。提示ACR可作為腦損傷的負性急性時相指標，且神經功能損傷越嚴重，尿液ACR值越高，通過檢測ACR可預測患者血管及腎臟功能的早期損傷。在腦卒中急性損傷時，血清白蛋白排出體外，在臨床上，尿液白蛋白值的增高［9－10］。本研究也證實，ACR≥3 mg/mmol患者的NIHSS評分高于ACR＜3 mg/mmol的患者，說明ACR值較高的患者，神經功能損傷也較嚴重。急性缺血性腦卒中患者存在一定程度血管硬化，不僅表現在腦血管，還表現在腎臟的慮過性增加，重吸收降低，尿液清蛋白量的增加，能夠對患者的早期損傷具有一定的診斷價值。對患者短期不同治療時間結果顯示，隨著治療時間的延長，患者不同NIHSS評分患者ACR值逐漸下降，且不同ACR值的患者隨著治療時間的延長NIHSS評分也逐漸降低。這說明在短期及時治療能夠顯著緩解患者的神經功能損傷［11－12］。體內的白蛋白具有阻止紅細胞聚集，在急性腦卒中后的毛細血管微循環的早期再灌注階段白蛋白還具有抗血栓、對抗瘀滯和白細胞粘附的作用，可對腦卒中患者中提供了神經保護作用。尿液中蛋白的增加說明血液中白蛋白的減少，增加了患者腦腫脹、易進一步加重對微血管區域的腦缺血，并易導致溶栓后的再灌注損傷。而對尿液ACR的檢測能夠對患者短期預后做出客觀評價［13－15］。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者ACR值顯著升高，且NIHSS評分越高，ACR值越高，并隨治療時間逐漸下降，ACR值較高的患神經功能損傷也越大。ACR可作為急性缺血性卒中神經功能恢復的指標之一。

參考文獻

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(學術編輯:馬英)

論著

The influence of urinary albumin to urinary creatinine ratio of patients with acute ischemic stroke on the recovery of nerve function

HU Ming-zhu1，HUANG Tian-qing2，XIANG Ming-xiang1
( 1.Department of Internal Medicine，People’s Hospital of Jishou; 2.Department of Neurology，People’s Hospital of Xiangxi Autonomous Prefecture，Jishou 416000，Hunan，China)

【Abstract】Objective: To detect of urinary albumin to urinary creatinine ratio ( ACR) of patients with acute ischemic stroke，analyze its influence on the recovery of neurological function of the patients andprovide the basis for clinical treatment and prognosis evaluation of patients.Methods: 69 patients with acute ischemic stroke ( observation group) were selected in the hospital from January in 2014 to April in 2015，which were 31 patients of NIHSS≥10，38 cases of NIHSS score＜10. 69 cases of normal people were selected as the control group.Concentration of ACR in the observation group and the control group were detected.Results: The concentration of ACR of the control group waslower than that of the observation group ( 1. 60±0. 62 vs 5. 81±0. 74，P＜0. 05).The ACR concentration of NIHSS≥10 score was greater than that of NIHSS of patients＜10 score.And with the extension of treatment time，the concentration of ACR of two groups were decreased.NIHSS score of ACR≥3 mg/mmol of patients was higher than that of ACR＜3 mg/mmol of patients.With the extension of treatment time，NIHSS score of the observation group and the control group were all decreased.Conclusion: ACR concentration of acute ischemic stroke patients increase significantly.The higher the NIHSS score is，the higher the concentration of ACR decrease gradually.And with the longer of the treatment time，patient nerve function damage of high ACR concentration is greater.So，urine ACR can be used as one of the indexes of acute ischemic stroke neurological function recovery.

【Key words】Acute ischemic stroke; Urinary albumin to urinary creatinine ratio( ACR) ; Nerve function

作者簡介:胡明珠( 1973－)，女，副主任醫師。E-mail: 1229495236@ qq.com

收稿日期:2015－05－08

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.26

【文章編號】1005-3697( 2016) 01-0094-03

【中圖分類號】R743.3

【文獻標志碼】A