小兒外科手術麻醉中雙管喉罩的應用價值研究

吳金波，方杰

(無錫市人民醫院麻醉科，江蘇無錫　210000)

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小兒外科手術麻醉中雙管喉罩的應用價值研究

吳金波，方杰

(無錫市人民醫院麻醉科，江蘇無錫210000)

【摘要】目的:探討雙管喉罩在小兒外科手術麻醉中的臨床應用價值。方法:選取2012年1月至2015年3月在我院進行外科手術的小兒60例，隨機分為雙管喉罩組和對照組，每組各30例。雙管喉罩組患兒采用雙管喉罩麻醉，對照組患兒采用氣管插入導管麻醉，監測兩組患者誘導前、插管時、術畢能喚醒時和拔管后平均動脈壓( MAP)、心率( HR)、氧飽和度( SpO2)的變化，記錄兩者患者拔管時間、清醒時間和不良反應發生情況。結果:對照組術畢能喚醒時和拔管后MAP、HR比誘導前上升，差異具有統計學意義( P＜0. 05) ;雙管喉罩組拔管后MAP比誘導前上升，差異具有統計學意義( P＜0. 05) ;雙管喉罩組拔管時間和清醒時間明顯短于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義( P＜0. 05) ;雙管喉罩組不良反應發生率( 13. 33%)低于對照組( 36. 67%)，差異具有統計學意義( P＜0. 05)。結論:雙管喉罩在小兒外科手術麻醉中具有較高的臨床應用價值，患兒血流動力學穩定，麻醉恢復快，不良反應少，值得臨床合理選用。

【關鍵詞】小兒;外科手術;雙管喉罩;麻醉

網絡出版時間: 2016-3-4 10∶16網絡出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.050.html

小兒的生理功能尚不健全，抵抗能力差，對臨床麻醉要求高。喉罩麻醉和氣管插管麻醉是小兒臨床常用的兩種麻醉方式，氣管插管麻醉是較為傳統的一種麻醉方式，其存在插管困難、不良反應多等缺點，限制了該方法的臨床應用。喉罩通氣道( laryngeal mask airway，LMA)是人工建立的喉腔通氣通道，其具有操作簡單，無創，對呼吸系統影響小，對氣道粘膜基本無損傷等特點。雙管喉罩是新型改良型喉罩，其雙管的設計可有效防止反流誤吸，增加了氣道密封性［1－3］。筆者結合2012年1月至2015年3月在我院進行外科手術的小兒60例的臨床資料，探討雙管喉罩在小兒外科手術麻醉中的臨床應用價值，現報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

2012年1月至2015年3月在我院進行外科手術的小兒60例，隨機分為雙管喉罩組和對照組，每組各30例。雙管喉罩組男性16例，女性14例，年齡2～7歲，平均( 3. 62±0. 83)歲。病種:腹股溝斜疝15例;睪丸鞘膜積液4例;隱睪6例;多指畸形3 例;急性闌尾炎2例;對照組男性17例，女性13例，年齡2～7歲，平均( 3. 59±0. 88)歲，病種:腹股溝斜疝15例;睪丸鞘膜積液5例;隱睪5例;多指畸形2例;急性闌尾炎3例。納入標準:美國麻醉醫師協會( ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級;無上呼吸道感染、氣道結構異常、氣管梗阻等。兩組患兒在性別、病種等方面比較無統計學差異( P＞0. 05)，組間具有可比性。

1.2方法

麻醉方法:術前6～8 h開始禁飲食，術前30 min，0. 01 mg/kg阿托品肌注。對血壓、呼吸、心電圖進行監測，建立靜脈通路，采用8%七氟醚吸入誘導麻醉，持續泵入瑞芬太尼0.2～0.3 μg/( kg·min)，阿曲庫銨0.15 mg/kg，氯胺酮1～2 mg，調節七氟醚濃度為4%左右，對照組行氣管插管，雙管喉罩組患兒咽喉反射消失、頜關節完全松弛后置入雙管喉罩。根據手術需要調節瑞芬太尼和七氟醚的量以維持麻醉［4］。

監測兩組患者誘導前、插管時、術畢能喚醒時和拔管后平均動脈壓( MAP)、心率( HR)、氧飽和度( SpO2)的變化，記錄兩者患者拔管時間、清醒時間和不良反應(包括咽喉疼痛、喉痙攣、體動反應、嗆咳、舌后墜)發生情況。

1.3統計學分析

臨床數據使用SPSS 19. 0軟件處理，計量資料和計數資料分別使用(均數±標準差)和百分率表示，并使用t檢驗和χ2檢驗進行組間比較。P＜0. 05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1血流動力學的影響

對照組術畢能喚醒時和拔管后MAP、HR比誘導前上升差異具有統計學意義( P＜0. 05) ;雙管喉罩組拔管后MAP比誘導前上升，差異具有統計學意義( P＜0. 05) ;兩組患兒麻醉過程中SpO2無統計學差異發生。雙管喉罩對小兒外科手術麻醉中血流動力學的影響見表1。

表1　雙管喉罩對小兒外科手術麻醉中血流動力學的影響

* P＜0. 05，與誘導前比較; #P＜0. 05，與對照組比較。

2.2麻醉后恢復情況

雙管喉罩組拔管時間和清醒時間明顯短于對照組，兩組比較，P＜0. 05，差異具有統計學意義。兩組患者麻醉后恢復情況參見表2。

表2　兩組患者麻醉后恢復情況( n =30，min)

2.3不良反應

雙管喉罩組不良反應發生率低于對照組，兩組比較，P＜0. 05為差異具有統計學意義。兩組患者不良反應比較見表3。

3　討論

小兒大部分的外科手術時間比較短，再加上小兒生理功能不健全，對麻醉提出了更高的要求，小兒外科手術麻醉要達到快速、平穩、麻醉恢復快、不良反應低等臨床效果［5］。不插管靜脈全身麻醉和氣管插管麻醉是較為傳統的兩種麻醉方式，不插管靜脈全身麻醉存在麻醉藥重復使用，給藥劑量大等特點，而小兒的肝腎代謝能力有限，麻醉后恢復慢，且不良反應多，維持效果不佳，隨著麻醉醫學的發展，該方法的使用范圍逐漸減小。氣管插管麻醉導管對呼吸道存在一定的刺激，聲門組織黏膜易發生損傷，患兒一般都會存在一定程度的應激反應，術后蘇醒時間較長，患兒對導管不易耐受［6］。

表3　兩組患者不良反應比較( n =30)

新型麻醉器械雙管喉罩結合了氣管插管和面罩的優點，具有較好的氣道維持效果。與成人相比，小兒頭頸部解剖結構具有氣道相對較小，會厭后傾相對較長，聲門較高等特點，導致小兒氣道易發生水腫，對缺氧不易耐受，與氣管插管比較，雙管喉罩的設計更符合小兒氣道生理，對氣道損傷小，血流動力學也更平穩［7］。雙管喉罩的置入也較氣管插管容易，速度更快，對患兒的氣道刺激性小，能快速建立緊急維持氣道［8］。雙管喉罩為聲門上通氣，而氣管內插管通氣為聲門下通氣，雙管喉罩可有效避免聲帶麻痹、聲帶損傷、勺狀軟骨脫位等氣管內插管通氣帶來的并發癥［9］。于淼舒等［10］研究認為雙管喉罩放置成功率高，血流動力學平穩，術中通氣情況良好，發生反流、誤吸、分泌物增多等并發癥少，蘇醒迅速，是一種安全有效的麻醉方法。

根據臨床使用經驗，筆者認為深度麻醉下才能使用雙管喉罩，如淺麻醉下使用，易造成喉部痙攣和憋氣的發生;罩囊內空氣因在喉罩插入前盡量排空，避免漏氣的發生，選擇合適型號的喉罩，并使用利多卡因乳膏等潤滑劑;胃內容物誤吸是雙管喉罩最為嚴重的并發癥，術前應禁飲食，時刻關注患兒胃脹氣情況［11］。

本研究中，對照組術畢能喚醒時和拔管后MAP、HR比誘導前上升( P＜0. 05)，雙管喉罩組拔管后MAP比誘導前上升( P＜0. 05)，說明雙管喉罩對患兒的血流動力學影響小，能維持麻醉過程中血流動力學的穩定;雙管喉罩組拔管時間和清醒時間明顯短于對照組( P＜0. 05)，說明雙管喉罩麻醉后患兒恢復快;雙管喉罩組不良反應發生率低于對照組( P＜0. 05)說明雙管喉罩麻醉能降低患兒不良反應發生率。相關研究認為［12］，在小兒麻醉中采用喉罩麻醉能夠有效提高麻醉效果，且縮短拔管時間和清醒時間，減少并發癥，小兒全麻時應用喉罩，其蘇醒期及術后并發癥少于氣管插管，且喉罩置入或拔除的血流動力學較氣管插管穩定，值得臨床推廣及應用。

綜上所述，雙管喉罩在小兒外科手術麻醉中具有較高的臨床應用價值，與氣管插管麻醉相比，其具有更穩定的血流動力學，麻醉后恢復快，不良反應少，值得臨床合理選用。

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(學術編輯:馮興龍)

論著

Study of the application value of ProSeal laryngeal mask anesthesia in children with pediatric surgery

WU Jin-bo，FANG Jie
( Department of Anesthesia，People’s Hospital of Wuxi，Wuxi 210000，Jiangsu，China)

【Abstract】Objective: To discuss the clinical application value of ProSeal laryngeal mask anesthesia in children with pediatric surgery.Methods: 60 cases of children with surgical operation from January 2012 to March 2015 in our hospital who were selected，they were randomly divided into laryngeal mask group and control group，there were 30 cases of each group.Children of laryngeal mask group used ProSeal laryngeal mask anesthesia，children of the control group were anesthetized with endotracheal tube，mean arterial pressure ( MAP)，heart rate ( HR)，oxygen saturation ( SpO2) changes of patients of two groups before induction，intubation，the wake-up time after operation and after extubation were monitored.Results: MAP，HR of the wake-up time after operation and after extubation were higher than those of higher than before induction ( P＜0. 05)，and difference had statistical significance; MAP of laryngeal mask group after extubation increased than that before induction ( P＜0. 05)，and difference had statistical significance; Extubation time and recovery time of laryngeal mask group were significantly shorter than those of the control group，the difference between the two groups was statistically significant ( P＜0. 05) ; The incidence of adverse reaction of the ProSeal LMA group was ( 13. 33%) lower than ( 36. 67%) of the control group，and difference had statistical significance( P＜0.05).Conclusion: ProSeal laryngeal mask in children with pediatric anesthesia surgery has high value of clinical application，hemodynamic of children patients is stability，anesthesia recovery is fast，it has less adverse reactions，which is worthy of clinical rational selection.

【Key words】Children; Pediatric surgery; Laryngeal mask anesthesia; Anesthesia

作者簡介:吳金波( 1987－)，女，碩士，住院醫師。E-mail: jsjinbo1987@163.com

收稿日期:2015－01－17

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.25

【文章編號】1005-3697( 2016) 01-0091-03

【中圖分類號】R726.1

【文獻標志碼】A