599例住院結核病人回顧性臨床分析

劉鳳君，夏曦，黃金梅(川北醫學院附屬醫院感染科，四川南充　637000)

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599例住院結核病人回顧性臨床分析

劉鳳君，夏曦，黃金梅
(川北醫學院附屬醫院感染科，四川南充637000)

【摘要】目的:了解川北地區結核病的臨床特點，為該地區結核病的防治提供依據。方法:回顧性分析川北醫學院附屬醫院2003年住院結核患者的性別、年齡、臨床診斷;復治結核患者的初次治療情況。結果: 599例病人中，男女之比為1. 58∶1，15～65歲患者共占84. 82%;老年病人中，男性病人明顯多于女性。結核病變主要為Ⅲ型肺結核。復治結核病人占總數的11. 02%，復治患者見于15～75歲，比例隨年齡增加而增高。復治結核病人初次治療失敗的主要原因治療方案不合理及療程不足。結論:在川北地區結核主要見于中青年男性，老年患者中男性明顯多于女性;結核病變仍以以肺及胸腔為主;復治病例主要見于中老年患者，導致結核初治失敗的主要原因是方案不合理及療程不足。在該地區加強宣傳提高民眾對結核相關知識的知曉度對于結核的成功治療和防止耐藥結核菌的產生和傳播有重要意義。

【關鍵詞】結核;初治;復治

網絡出版時間: 2016-3-4 10∶16網絡出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.004.html

結核是一種古老的疾病，嚴重威脅人類健康。自20世紀80年代，自結核疫情在全球“死灰復燃”以來，近十余年全球結核病的發病率仍呈增高趨勢。每年新發病例800～1 000萬［1－2］，居全球十大疾病死亡率之首。我國是全球22個結核高負擔的國家之一，結核病人數僅次于印度而居世界第二位。近年的疫情報告顯示，發病人數和死亡人數均居法定疫情報告的傳染病之首。在經濟相對落后的川北地區，結核發病率高危害重。本研究對我院2013年住院結核病人資料進行回顧性分析，了解該地區結核病的臨床特點，為結核的診治和防控提供依據。現報告如下。

1　資料與方法

選擇2013年1月至2013年12月我院各科室收治的結核病人599例。以《中國結核病防治規劃實施工作指南》( 2008版)［3］肺結核診斷標準為依據。將以上病人的資料錄入Excel表，提取相應的信息進行回顧性分析，主要分析病人病人的年齡、性別、診斷信息和復治結核病人初次治療情況。

2　結果

2.1結核病人的性別及年齡特征分析

由表1可以看出:該研究中結核患者總人數599例，男367例( 61. 17%)，女233例( 38. 83%)，男女比例為1.58∶1。其年齡分布:以15～65歲為主，共占84. 82%。14歲以下兒童患者22例，占3. 67%; 66～75歲年齡段為8. 01%，75以上病人所占比例僅為2. 5%。進一步分析發現: 45歲以下病人男女病人比例低于平均比，45歲以上病人男女比例高于平均比值。尤其是65歲以上病人中，男性病人明顯多于女性: 66～75歲病人結核病人中男性42例，女性6例，男女比例約為7∶1，75歲以上病人中男性12例，女性3例，男女比例4∶1。

表1　結核病人年齡性別分布情況

2.2臨床診斷

599例結核病人中，肺結核343例(占58. 83%)，其中肺結核Ⅲ型328例，占肺結核病例的絕大多數( 95. 63%)，其中并空洞30例，并咯血7例，并支氣管擴張7例，并結核性胸膜炎19例，并結核性腹膜炎5例，并頸部淋巴結結核2例，并結核性腦膜腦炎1例，其中并腎結核1例。肺結核Ⅱ型15例，占肺結核病例的4. 37%。結核性胸膜炎154例占病例總數25. 67%，其中合并肺結核19例，并腎結核1例。其余各漿膜腔結核共50例，占總病例8. 33%，其中腹盆腔結核22 (其中合并肺結核5 例)，結核性腦膜腦炎14例;結核性心包炎12例;結核性心包并胸膜炎1例，結核性胸膜炎并心包炎及腹膜炎1例。淋巴結結核39例，占病例總數6. 5%，病變僅累積頸部，未見其他淋巴結結核。累及骨關節的結核病例共23例，其中脊柱結核20例:胸椎10例，腰椎6例，頸椎4例;關節結核共3例，累積骶髂關節2例，肘關節1例。泌尿及生殖系統結核共15例，其中腎結核12例;附睪結核3例。皮膚結核1例;臀部結核膿腫1例。以上結果提示該研究病例中以肺及胸膜腔結核為主，其中Ⅲ型肺結核占絕大多數。其次為腹盆腔、腦膜及心包等漿膜腔結核，然后依次為淋巴結、骨關節及泌尿生殖系統，皮膚軟組織結核最少。

2.3復治結核病人特點分析

2.3.1復治結核病人的年齡分布特點由表2可以看出: 599例病人中，復治66例，復治結核病人比例為11.02%。進一步分析發現: 14歲以下及75歲以上年齡段病人均無復治病例。15歲到75歲年齡段中，結核病人復治比例有隨年齡增加而增高的趨勢。具體如下: 35歲及以下病人復治比例低于平均值，而35歲以上結核病人中復治比例高于平均水平，36～45歲年齡段結核病人復治比例為12.12%，稍高于平均值; 46～55歲、56～65歲、66～75歲三個年齡段結核病人復治比例居高且相當，為14.74 ～16.67%。

表2　復治結核病人年齡分布情況

2.3.2復治結核病人的初次治療情況分析對66例復治結核病人的初次治療情況進行分析，結果如下: 30例( 45. 45%)治療時間未達到6個月，25例( 37. 88%)治療方案不詳，其中療程6～8個月6例，療程1年到2年6例，療程不詳13例。該類病人多在村鄉醫療站或個體診所就診，甚至自行購藥，故不能提供用藥方案。且有的病人出現癥狀時服藥治療，癥狀緩解即停藥。采用短程化療方案(強化階段:異煙肼，利福平或利福噴丁，吡嗪酰胺，乙胺丁醇或鏈霉素，每日1次;鞏固階段:至少包括異煙肼和利福平，每日1次)，同時療程長于6月的共10例，具體如下:其中5例患者伴發糖尿病; 3例患者因伴結締組織疾病服用激素及其他免疫抑制劑; 1例患者69歲，伴發慢支炎肺氣腫;另外1例無其他伴發疾病，治療過程中未行影像及病原學復查，自覺癥狀好轉自行停藥。66例病人中1例療程7月，方案為利福噴丁+吡嗪酰胺+乙胺丁醇。

3　討論

本研究結果顯示599例結核病人中無1例原發肺結核綜合征，證實結核桿菌在人體絕大部分是潛伏性感染［4］。結核病的發生、發展和結局是結核桿菌和宿主相互作用的結果［5－7］，其中宿主的免疫力可能是最重要的決定因素［8－11］。該研究結果顯示結核患各年齡階段男性均多于女，65歲以上老年患者中，男性占絕大多數，可能是由于男性生活壓力相對較大以及吸煙等不良生活習慣影響機體免疫功能導致潛伏于體內的結核桿菌活躍而發病。患者年齡以15～65歲為主，共占84.82%，因此結核發病以青中年男性為主，與其它研究結果相近［12－13］。雖然隨著時代的進步女性在社會中的作用越來越重要，但在經濟相對落后的川北地區中青年男性體力勞動者目前仍為是的生產力的主力軍，這提示結核仍然嚴重影響該地區的勞動力，這需要引起廣泛的關注。

本研究的結果發現復治結核病人中，45.45%的病人的初治療程不足; 37.88%的病人初治用藥不詳，可能是由于病人對結核的認識局限，未到指定的醫療機構接受治療，抗癆方案不合理，藥物抗結核效力不夠，導致治療不充分甚至耐藥菌的產生。以上結果提示該地區結核初次治療失敗的主要原因是治療方案不合理及療程不足，這也是抗結核失敗的主要原因［13－14］。還有少數病人雖然規律用藥，但因合并糖尿病或使用免疫抑制劑引起免疫功能低下導致初次短程治療失敗。這提示如病人免疫功能低下，需要根據實際情況而決定用藥療程，必要時延長用藥時間。

本研究結果顯示: 14歲以下及75歲以上年齡段結核病人無復治病例，15～75歲年齡段中，結核病人復治比例有隨年齡增加而增高的趨勢。14歲以下的患者因年齡小，均為初次治療不難理解。結核如治療不及時或療效不好，長期嚴重的病變引起組織器官嚴重病變，導致器官功能障礙，因此復治結核患者的壽命難以達到75歲。15歲到75歲年齡段中，結核病人復治比例有歲年齡增加而增高的趨勢，且45歲以上人群比例明顯高于45歲及以下人群，分析其原因之一可能是:在經濟落后的川北地區尤其是偏遠農村45歲以上人群普遍接受教育程度不高，病人對結核相關知識了解甚少，抗結核治療依從性差。有的病人僅在出現咳嗽等癥狀時自行購藥或在當地個體醫生處接受一種或兩種抗結核藥，癥狀好轉即停藥。這也提示部分農村醫療人員結核治療水平有待進一步提高和規范。不合理治療尤其是單藥治療是耐藥結核菌產生的主要原因。這提示應在該地區尤其是偏遠農村地區加強宣傳提高民眾對結核相關知識的知曉度，加強鄉村醫療人員對結核治療和管理的培訓，這對于結核的成功治療和防止耐藥結核菌的產生和傳播具有重要意義。

總之，本研究提示結核病變仍以肺及胸腔為主，發病以中青年男性為主，老年患者中男性明顯多于女性，復治病例主要見于中老年患者，導致結核初治失敗的主要原因是治療方案不合理及療程不足，對于免疫功能低下者，抗結核療程需要個體化。加強宣傳提高川北地區民眾對結核相關知識的知曉度，加強鄉村醫療人員對結核治療和管理的培訓，這對于結核的成功治療和防止耐藥結核菌的產生和傳播具有重要意義。

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呼吸系統疾病研究專題·論著

呼吸系統疾病研究專題·論著

Retrospectively clinical analysis of 599 hospitalized patients with tuberculosis

LIU Feng-jun，XIA Xi，HUANG Jin-mei
( Department of Infection，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To investigate the various clinical characteristics of patients with tuberculosis( TB) in Chuanbei areaand provide evidences for tuberculosis management.Methods: the age，gender，anddiagnosis information of 599 patients with TB hospitalized in 2013 were retrospectively analysed.And the initial treatment information of recurrent TB patients was also analyzed.Results: Among the 599 patients，the ratio of male to female is 1. 58∶1，the patients between 15 to 65 years old accounted for 84. 82%，and over 65 years old of age male patients were significantly more than women.The lesion of tuberculosis mainly involved the lung and the pleural，and the typeⅢtuberculosis was the majority.Among all the TB patients，recurrent tuberculosis accounted for 11. 02% and no re-treated cases were found in patients down 15 and over 75 years old.Between the ages of 15 to 75 years，the potion of the recurrent TB patients was increased with age.Among patients with re-treated TB，treatment interruption and irregular medication were major reasons for failure of initial treatment.Conclusion: In Chuanbei areas，the majority TB patients were the young and middle-aged males.And among aged TB patients，male were significantly more than female.The lesion of tuberculosis mainly involved the lung and the pleural.Among patients with re-treated TB，treatment interruption and irregular medication were major reasons for failure of treatment.It is important for successful treatment and prevention of emergence and spread of drug-resistance TB to strengthen publicity and enhance the awareness of knowledge about tuberculosis in the less developed Chuanbei rual areas.

【Key words】Tuberculosis; Initial treatment; Re-treatment

作者簡介:劉鳳君( 1973－)，女，博士，副教授。E-mail: lfj116@126.com

基金項目:四川省教育廳項目( 15ZA0201) ;四川省南充市科技局資助項目( 14A0132)

收稿日期:2015－06－04

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.02

【文章編號】1005-3697( 2016) 01-0006-03

【中圖分類號】R521

【文獻標志碼】A